ГБОУ ВПО ИвГМА Минздрава России
УИРС на тему : “Миома матки. Этиология, патогенез, диагностика, лечение”.
Выполнил: студент 4 курса 4 группы
лечебного факультета Баев Т.О.
Иваново. 2015
Актуальность.
Выбранная мной тема является одной из наиболее актуальных проблем гинекологии из-за широкой распространенности и "омоложения" данного заболевания, а также того отрицательного влияния, которое эта патология оказывает на состояние здоровья и репродуктивную функцию женщины. Хотя консервативные методы терапии обладают относительно высокой результативностью, хирургическое лечение миомы матки продолжает оставаться ведущим. Частота радикальных операций в большинстве гинекологических клиник остается высокой. Как известно, данный метод хирургического лечения имеет много отрицательных сторон: осложнения во время операции, несмотря на проводимую по современным стандартам антимикробную профилактику, в ряде случаев хирургическое вмешательство сопровождается возникновением послеоперационных инфекционно- воспалительных осложнений, потеря репродуктивной функции, снижение качества жизни. В этой связи вопросы патогенеза, диагностики и терапии миомы матки заслуживают пристального внимания.
Определение.
Миома матки - это доброкачественная гормонально-зависимая опухоль, состоящая из гладкомышечных клеток и фиброзных соединительных элементов. Миома матки не склонна к малигнизации. Она составляет до 1/3 гинекологических заболеваний. Чаще встречается у женщин репродуктивного возраста. Средний возраст больных- 30-45 лет. По данным статистики, у 20% женщин, достигших 30-летнего возраста имеется миома матки.
Этиология заболевания.
Миому матки относят к заболеваниям с мультифакторной природой. Среди факторов риска, приводящим к развитию миомы матки относят:
гормональные нарушения, клинически проявляющиеся сбоями менструального цикла: позднее начало менструаций, слишком обильные месячные, что приводят к резким колебаниям половых гормонов- повышению или, наоборот, снижению уровня эстрогенов и прогестерона;
механические факторы: аборты, диагностические выскабливания, травматические роды;
воспалительные заболевания органов малого таза;
генетическая предрасположенность;
сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь, ожирение, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы;
малоподвижный образ жизни.
Патогенез заболевания.
Существует две теории происхождения клеток предшественниц миомы матки: первая подразумевает возникновение дефекта клетки во время онтогенетического развития матки, то есть закладку зачатков миоматозных узлов еще на этапе эмбриогенеза; вторая предполагает возможность повреждения клетки в зрелой матке.
В морфогенезе миомы матки выделяют три стадии:
1. Образование активной зоны роста (зачатка) в миометрии обычно вблизи микрососудов. Такие зоны характеризуются высоким уровнем обмена и сосудисто-тканевой проницаемостью.
2. Рост опухоли без признаков дифференцировки;
3. Рост опухоли с дифференцировкой и созреванием.
Важная роль в возникновении и развитии миоматозных узлов отводится половым гормонам. Нарушение экскреции и метаболического превращения эстрогенов, а также соотношения их фракций приводят к морфологическим изменениям в миометрии. Наряду с эстрогенами рост опухоли стимулирует прогестерон, повышая в лютеиновую фазу митотическую активность клеток миомы, а также индуцируя выработку факторов роста. Вместе с тем развитие и рост миомы матки во многом обусловлены состоянием рецепторного аппарата матки: в ткани миомы рецепторов эстрадиола и прогестерона больше, чем в неизмененном миометрии, и они подвержены циклическим изменениям.
Через эффекты ростовых факторов, оказывающих локальное действие и обеспечивающих межклеточные взаимодействия, происходит гормональная стимуляция роста миоматозных узлов. Немаловажную роль в развитии заболевания играют изменения иммунной реактивности организма, сопровождающие наличие в организме хронических очагов инфекции. Высказывается предположение о возможности формирования зон роста миомы матки в виде пучковой пролиферации гладкомышечных клеток вокруг воспалительных инфильтратов. В сравнении с окружающими тканями матки в миоматозных узлах повышено количество ассоциированной микробной флоры. Однако вопрос о роли микроорганизмов в развитии миомы матки остается малоизученным.
Считают, что в организме основными регуляторами пролиферации и апоптоза клеток являются эндокринная и иммунная системы. В результате нарушения баланса процессов пролиферации и апоптоза в миометрии возникает очаговая (локальная) гиперплазия миометрия.
Кроме того, к причинам развития и прогрессирования заболевания относят нарушения трофики и иннервации миометрия, в результате чего может произойти фенотипическая трансформация гладкомышечных элементов.
Таким образом, механизмы и факторы развития миомы матки сложны и разнообразны, но только их расшифровка может открыть перспективы для разработки эффективных подходов к профилактике и терапии данной патологии.
Классификация миомы матки:
В зависимости от локализации миоматозных узлов:
миома матки тела;
миома шейки матки
По форме миомы бывают:
субмукозная (подслизистая)- растет из внутреннего мышечного слоя и располагается под слизистой оболочкой. Растет на ножке или на широко основании.
межмышечная (интерстициальная)- растет из среднего мышечного слоя;
субсерозная (подбрюшинная)- растет из внешнего мышечного слоя миометрия, в сторону брюшной полости и располагаются под серозной оболочкой.
По количеству узлов:
одиночную;
множественную (2 и более узлов)
По расположению узлов относительно оси матки:
перешеечная (истмическая)
шеечная (цервикальная)
в теле матки (корпоральная)
По размерам миоматозной матки:
малые (матка 5-8 нед.)
средние (9-11 нед.)
большие (12 нед. и больше)
Атипичные формы миомы матки:
надбрющинная;
предшеечная;
забрющинная;
позадишеечная;
межсвязочная;
парацервикальная