1.2 Цистит

Цистит – это воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, сопровождающееся нарушением его функции.

Циститом чаще болеют девочки, чем мальчики (в дошкольном возрасте в 3 раза, в школьном – в 4-5 раз). Это обусловлено особенностями анатомо-физиологическими и эндокринной системы.

Этиология. В этиологии циститов у детей играют роль инфекционные факторы (бактерииальные, вирусные, микотические), химические, токсические, лекарственные и другие.

Предрасполагающими факторами для развития воспалительного процесса в мочевом пузыре являются:

• нарушение уродинамики нижних мочевых путей при врожденных и приобретенных заболеваниях мочевой системы;

• нарушение барьерной функции эпителия слизистой оболочки мочевого пузыря;

• нарушение кровообращения в стенке мочевого пузыря;

• снижение общей реактивности организма.

Инфицирование мочевого пузыря может произойти нисходящим, восходящим, гематогенным и лимфогенным путем. Последние два пути имеют особое значение у новорожденных, детей грудного и раннего возраста. В большинстве случаев инфицирование происходит восходящим путем.

Ведущая роль в развитии циститов принадлежит бактериям. Наиболее часто возбудителем заболевания является E.coli (около 80% случаев). Другими возбудителями являются Staphylococcus spp., Enterococcus, Klebsiella, Proteus.

Основной причиной развития геморрагических циститов являются вирусы.

Неинфекционные циститы могут развиваться в результате обменных нарушений (кристаллурия при дизметаболической нефропатии), лекарственного поражения (цитостатики, сульфаниламиды, рентгеноконтрастные вещества и др.), аллергических реакций и др.

Классификация. В настоящее время пользуются классификацией циститов, предложенной Н.А. Коровиной и соавт.(2001 г.), согласно которой выделяют форму, течение заболевания, степень распространения воспалительного процесса, морфологические изменения слизистой мочевого пузыря и наличие осложнений.

Таблица 4 - Классификация циститов у детей

По форме	По течению	По характеру изменений слизистой	По распространенности	Наличие осложнений
Первичный Вторичный	Острый Хронический: -латентный -рецидивирующий	Катаральный Буллезный Гранулярный Буллезно-фибринозный Геморрагический Флегмонозный Гангренозный Некротический Инкрустирующий Интерстициальный Полипозный	Очаговый: -шеечный -тригонит Диффузный	Без осложнений С осложнениями: -ПМР -пиелонефрит -стеноз уретры -склероз шейки мочевого пузыря -уретрит -парацистит -перитонит

Клиника и диагностика. Основными синдромами при циститах являются дизурия и мочевой синдром.

Симптомы интоксикации при циститах обычно отсутствуют, но у детей первого года жизни они могут быть.

При остром и обострении хронического цистита дизурический синдром характеризуется частыми (поллакиурия) болезненными мочеиспусканиями, болями в области мочевого пузыря, возможно недержание мочи, а у детей первых месяцев жизни – задержка мочеиспускания.

Мочевой синдром представлен лейкоцитурией и эритроцитурией (эритроциты неизмененные) различной степени выраженности, а также бактериурией. Лейкоцитурия имеет нейтрофильный характер.

При приведении УЗИ мочевого пузыря могут быть выявлены косвенные признаки воспалительного процесса: утолщение стенок мочевого пузыря, наличие остаточной мочи.

Основным методом диагностики цистита является цистоскопия, которая позволяет выявить характер изменений слизистой мочевого пузыря

Микционная цистография позволяет диагностировать анатомо-функциональные особенности мочевого пузыря и мочеточников.

Лечение. Лечение цистита должно быть комплексным и включает общее и местное воздействие. Терапия направлена на нормализацию расстройств мочеиспускания, ликвидацию возбудителя и воспаления, устранение болевого синдрома.

В острую фазу заболевания показан постельный режим до стихания дизурических явлений. Рекомендуется общее согревание пациента, на область мочевого пузыря применяется сухое тепло.

Диетотерапия предусматривает щадящий режим с исключением острых, пряных блюд, специй, экстрактивных веществ. Показана молочно-растительная диета, фрукты. После купирования болевого синдрома рекомендуется обильное питье (слабощелочные минеральные воды, морсы, слабоконцентрированные компоты).

Медикаментозная терапия цистита включает назначение спазмолитических, уросептических и антибактериальных препаратов.

При болевом синдроме используют в возрастных дозах но-шпу, папаверин, баралгин.

Антибактериальная терапия обычно назначается эмпирически до получения результатов бактериологического исследования мочи. В качестве стартовых препаратов используются пероральные формы ингибитор-защищенных пенициллинов (амоксициллина + клавулановая кислота), альтернативными являются цефалоспорины 2-3 поколений (цефуроксим аксетил, цефаклор, цефтибутен). При выявлении атипичной флоры показано назначение макролидов, грибов – антимикотических препаратов.

Длительность назначения антибактериальных препаратов определяется состоянием больного, характером микробной флоры, динамикой лабораторных показателей, наличием осложнений воспалительного процесса. Как правило, минимальная продолжительность антибактериального лечения составляет 7 дней.

В качестве уросептиков детям и подросткам с циститами рекомендуется использовать препараты нитрофуранового ряда (фурагин), нефторированные хинолоны (препараты налидиксовой и пипемидиновой кислот, производные 8-оксихинолина). Заслуживает внимания также назначение фосфомицина (монурала), обладающего широким антимикробным спектром действия.

В остром периоде пациентам рекомендуется назначать фитотерапию. Используют лекарственные растения, обладающие противовоспалительным, антимикробным, дубящим и регенерирующим действием: лист и плоды брусники, кора дуба, зверобой, календула, крапива, мать-и-мачеха, подорожник, ромашка, ячмень и др.

Антибактериальная терапия хронического цистита проводится длительно и обязательно должна сочетаться с местным лечением в виде инстилляций мочевого пузыря. В зависимости от морфологической формы цистита для инстилляций используются различные препараты: водный раствор фурациллина, масло облепихи и шиповника, растворы колларгола и нитрата серебра и др.

После купирования бактериурии пациентам с хроническим циститом рекомендуются курсы фитосборов.