Топографическая анатомия области плеча

Границы области. Верхняя граница области проводится по краю большой грудной мышцы и широчайшей мышцы спины, соединяя их по периметру плеча, нижняя граница области — на 4 см выше надмыщелков плеча.

Слои. Кожа, подкожная жировая клетчатка и поверхност­ная фасция образуют поверхностные слои области. Собственная фасция на плече образует два фасциальных ложа (переднее и заднее) благодаря наличию внутренней и наружной межмышеч­ных перегородок. В переднем мышечно-фасциальном ложе на всем протяжении области плеча лежат двуглавая мышца плеча и плечевая мышца. В верхней трети плеча в переднем ложе рас­положена клювоплечевая мышца, а в нижней трети — плече- лучевая мышца. В заднем ложе плеча расположена трехглавая мышца плеча.

Сосуды и нервы. Главный сосудисто-нервный пучок плеча, представленный плечевой артерией, веной и срединным нервом, на всем протяжении плеча лежит в переднем мышечно-фасциальном ложе, во влагалище, образованном внутренней фасциальной пере­городкой. Лучевой и локтевой нервы переходят на разных уровнях плеча из одного мышечно-фасциального ложа в другое (табл. 3, рис, 25).

Клетчаточные пространства области плеча. На плече в переднем мышечно-фасциальном ложе выделяют фасциальную щель основного сосудисто-нервного пучка, переднюю клетчаточ- ную щель между двуглавой и плечевой мышцами, в которой ле­жит мышечно-кожный нерв, наружную клетчаточную щель меж­ду плечевой и плечелучевой мышцами, где лежит лучевой нерв. В заднем фасциальном ложе к клетчаточным пространствам относят фасциальное влагалище лучевого нерва.

Проекционные линии сосудов и нервов области плеча и надплечья:

i) Подмышечная артерия (a. axillans) проецируется на ли­нию Лисфранка, которую проводят на границе между передней и средней третями ширины подмышечной впадины:

Таблица 3

Ход сосудисто-нервных пучков области плеча

Пучки	Верхняя треть	Средняя треть	Нижняя треть
Главный сосудисто- исрвный пучок: плечевая ар­терия, вена, срединный нерв	Лежит в переднем мышечно-фасциальном ложе и про­ходит в медиальной бороздке плеча, прикрыт внутрен­ним краем двуглавой мышцы, в нижней трети может выходить из-под ее края. В верхней трети нерв лежит кнаружи от артерии, в средней трети — кпереди от артерии, в нижней — строго медиально
Локтевой иерв	Лежит в перед­нем фасциальном ложе, кзади и кну- три от плечевой артерии	Прободает внутреннюю межмышечную перегородку и вместе с артерией collateralis ulnaris переходит в за­днее ложе	Располагается в заднем фасци­альном ложе под. собствен­ной фасцией
11учки	Верхняя треть	Средняя треть	Нижняя треть
Лучевой мерв	Лежит в перед­нем ложе, между клюво плечевой мышцей и корот­кой головкой дву­главой, кнаружи и кзади от плечевой артерии, дис- тальнее переходит через внутренюю межмышечную перегородку в за­днее ложе	Нерв и глубокая артерия плеча располагаются в заднем фасциаль­ном ложе в canalis hiimeromusciilaris, на плечевой кости под трехглавой мышцей	Нерв пробода­ет наружную межмышечную перегородку и вместе с арте­рией collateralis radialis перехо­дит в переднее ложе, лежит между плечевой и плечелучевой мышцами

• проекционную линию подмышечной артерии располага- н 11 I акже по переднему краю клювовидно-плечевой мышцы;

• по Н. И. Пирогову проекция подмышечной артерии co­in m гствует переднему- краю роста волос подмышечной впадины;