Клинический разбор

    Жалобы на боль в области надплечья, усиливающаяся при вдохе.

Пальпаторно резкое напряжение связок купола плевры, укорочение  грудино-ключично-сосцевидной с одноимённой стороны. Пациент при вдохе  включает её в процесс дыхания, торако-люмбальная диафрагма на этой же стороне расслаблена

Визуальная диагностика: Одно плечо расположено выше другого, а голова (и весь шейный отдел) совершила ротацию с флексией. В шейно-грудном отделе пальпируется ассиметричный спазм на уроне шейно-грудного перехода, а на уровне средне-шейного отела - гипермобильность

Что первично? Функциональный блок, укорочение связок, проблемы с легкими.

Проводим тест Атона-Фишера. Больной проводит экстензию шеи и ротацию головы: рука уходит в сторону и вниз. То есть ослабели флексоры и приводящие мышцы.

Мышечное тестирование: слабость mm.Biceps (флексор плеча), Supraspinatus, Deltoid=↓. Добавляем компрессию головы каудально, и сила мышц ещё больше уменьшилась (то есть усилилась компрессия).

Проверяем: поможет ли мануальная терапия в данной ситуации конкретному пациенту. Ведь у него есть выраженный блок шейного отдела и движения в нём резко ограничены,  а пальпация резко болезненная в области блока за счёт мышечного спазма. По всем законам мануальной терапии положено устранять этот блок и восстанавливать объём движений.

Смещаем позвонок в одну сторону и тестируем силу мышц, миотатический рефлекс  практически не определяется, и лечение этого блока по законам классической мануальной терапии привело бы к усилению проблемы. Смещаем в другую сторону, и сила мышц резко усилилась, при этом одновременно уменьшилась слабость торако-люмбальной диафрагмы с одноимённой стороны. При височном постукивании результат мышечного тестирования не изменился.

     Заключение: функциональный блок первичен,  и  при его коррекции необходимо проводить в направлении, вызвавшем усиление мышцы.

После  устранения функционального блока у больного сила в mm.Biceps (флексор плеча), Supraspinatus увеличилась.

Алгоритм работы на шейном отделе.

1.      Каудальное давление на голову с последующим тестированием мышц - определяем значение смещения пульпозного ядра для компрессионного синдрома и вызывания слабости мышц за счёт компрессии нервов.

2.      Смещение заблокированного сустава справа – налево и слева – направо с последующим тестированием силы мышц (исходно слабые мышцы, связанные с определённым корешком должны усилиться). Этим мы определяем показания для мануальной терапии на шейном отделе позвоночника.

3.      При наличии функционального блока суставного генеза всегда будет одно направление провокации, усиливающее мышцы. Именно в этом направлении производится лечение.

4.      Отсутствие направлений, усиливающих мышцу, является противопоказанием для проведения приёмов мануальной терапии на шее. Необходимо найти другие причины, вызывающие ослабление мышц:

Теперь у больного сила в mm.Biceps (флексор плеча), Supraspinatus восстановлена. Признаки гипермобильности средне-шейного отдела исчезли, тонус диафрагмы восстановлен

 

Разбор больного 2.

Жалобы на  болевые ощущения  в шее.

При пальпации резкая болезненность на уровне блока шейно-грудного перехода. Тестируем mm. Biceps (флексор плеча), Supraspinatus, Deltoid=↓. Провокация смещением тел позвонков – функциональная слабость мышц ещё больше увеличилась, у больного есть блок, но мануальная терапия на нём не улучшит положение, а ещё больше усилит травматизацию).

Визуально в надключичной ямке образование – лёгочно-плевральная связка укорочена. Может быть она причина? Проводим растяжение легочно-плевральной связки и затем ретест слабых мышц. Они усилились. Проводим темпоральное постукивание:

      если сила мышцы не изменилась, то это значит, что в данном случае необходимо проводить лечение растяжением лёгочно – плевральной связки.

      если сила мышцы изменилась, то ищем причину, вызвавшую укорочение связки. Руки врача на межрёберных промежутках и больной глубоко вдыхает, а врач сравнивает симметричность экскурсии межрёберных промежутков, оценивая подвижность диафрагмы и подъём плеч.

  Терапевтическая локализация на противоположной сакро-туберальной связке приводит к восстановлению тонуса мышц, и их реакция не изменяется под влиянием височного постукивания. Ее коррекция привела е устранению болевого ощущения в шее.

 

   Заключение: укорочение сакро-туберальной связки привело к связочному дисбалансу и компенсаторному укорочению лёгочно–плевральной связки, которая в свою очередь приводит к формированию компрессии шейного сплетения.