Манипуляции функциональных блоков суставного генеза на шейном отделе позвоночника

Мобилизация функциональных блоков суставного генеза

Для проведения мобилизации больной принимает соответству­ющее исходное положение: лежа на спине, голова и шея в среднем положении (рис.2.28). Врач стоит у головного конца кушетки со стороны воздействия. Руки располагаются так, чтобы медиальная головка второго пальца контактировала с суставом блокирован­ного позвоночного двигательного сегмента, на который необходи­мо оказать воздействие, а остальные пальцы и ладонь фиксирова­ли шею пациента, сохраняя среднее положение выше и ниже рас­положенных сегментов в момент проведения мобилизации.

Мобилизация проводится в две фазы:

-  в первой фазе вызывается изометрическое напряжение меж­позвонковых мышц. Это достигается посредством медленного под­нятия взора вверх или опускания его вниз и совершения пациен­том глубокого вдоха или фиксированного выдоха и задержки ды­хания (в зависимости от варианта регионального постурального дисбаланса мышц);

-  во второй фазе больной расслабляется, сменяя направление взора и фазу дыхания, совершая вдох или выдох. В это время врач следует за расслаблением тканей фиксирующе-направляющей рукой (1) в вентро-кранио-латеральном направлении по плоско­сти сустава нижерасположенного позвоночного двигательного сег­мента с функциональным блоком, до появления болезненности и ощущения увеличения объема в суставе. Далее процедура вновь повторяется (1,2 фазы) 3-5 раз до исчезновения болезненности и/или ограничения движения.

Отсутствие суставной игры, сопровождаемое болезненным ощущением, является показанием для мягкого перехода мобилиза­ции в манипуляционный толчок, сохраняя прежнее направление движения, при этом фиксирующе-ограничивающая рука (2) ог­раничивает распространение этого толчка на соседний позвоноч­ный двигательный сегмент.

 

	Рис. ФБ шейного ПДС в направлении экстензии, латерофлексии влево, ротации вправо, и направления  линейного смещения на сустав   Вид сзади
	Вид сбоку, направление смещения указано стрелкой.
	Рис. ФБ шейного ПДС в направлении экстензии, латерофлексии вправо, ротации влево, и направления линейного смещения на сустав Вид сзади
	Вид сбоку, направление смещения указано стрелкой.

 

Рис.2.28. Направление мобилизационного толчка в вентро-кранио-латерально

влево при коррекции суставного функционального блока в направлении

флексии, латерофлексии вправо, ротации влево:

1  - положение фиксирующе-направляющей руки;

2  - положение фиксирующе-ограничивающей руки

 

Для выполнения такой техники необходимо использовать гиги­ену поз и движений пациента.

Техника использования силы мышц таза

Показание. При трехплоскостной манипуляции на шейном от­деле позвоночника.

Врач использует следующую комбинацию движений (рис.2.29):

1.  Положение тела врача: врач стоит у головного конца ку­шетки несколько сбоку, стопы на уровне плеч, поясничный отдел позвоночника выпрямлен, надплечья опущены, ноги полусогнуты в суставах (флексия, ротация, аддукция одной половины таза и экстензия, ротация, абдукция другой половины таза), таким обра­зом, чтобы обеспечить опору локтевому суставу фиксирующе-направляющей руки.

2. Предплечье фиксирующе-направляющей руки располагают вдоль оси совершаемого движения на сустав блокируемого по­звоночного двигательного сегмента (ориентировочно ось проходит от плечевого сустава пациента к его носу). Для этого локте­вой сустав должен быть отведен кнаружи (для выполнения лате­рального направления), опущен вниз (для выполнения краниаль­ного смещения (1). Локтевой сустав упирается в область пере­дне-верхней подвздошной ости врача с одноименной стороны.

3. Предплечье фиксирующе-ограничивающей руки (2) распо­ложено вдоль краниальной оси (ориентировочно, вдоль шеи паци­ента).

Проведение движения: техническая реализация такой разно­плановости в движении рук возможна при проведении указанных линейных смещений в позвоночном двигательном сегменте по­средством ротации и экстензии суставов ног врача. Это движе­ние передается на таз. При этом одна половина таза совершает движение так, что передняя верхняя ость таза со стороны фикси­рующе-направляющей руки смещается вентро-кранио-медиально. Это движение передается на локтевой сустав, предплечье, кисть и фалангу II пальца и далее - на заднелатеральную поверхность сус­тава блокированного позвоночного двигательного сегмента.

6. Расположение фиксирующе - направляющей руки. Для этого необходимо учитывать:

а) для проведения толчка на левый сустав используется левая рука, для работы на правом суставе - правая рука;

б) для проведения вентро - краниального смещения необходимо расположить руку соответственно необходимому выполняемому движению. Так, для медиального смещения флексионных суставных блоков необходимо расположить руку в медио - вентро-краниальном направлении. Условно эту линию можно обозначить как линию, идущую от плечевого сустава пациента к его носу. Место контакта дорзо - латеральная поверхность сустава.

Для вентро - кранио - медиального смещения (экстензионные суставные блоки) необходимо расположить руку в латеро - вентро - краниальном направлении. Условно эту линию движения можно обозначить, как линию, идущую от шейно - грудного перехода к уху пациента.

7. Расположение фиксирующе - направляющей руки.

Так, для коррекции функционального блока в направлении флексии, латерофлексии вправо, ротации влево

 

	Рис. Положение руки при снятии функционального блока в направлении флексии, латерофлексии вправо, ротации влево
	Рис. Положение фиксирующе - направляющей  руки шейного ПДС в направлении экстензии, латерофлексии вправо, ротации влево
	Рис. Положение рук при снятии ФБ Шейного ПДС. 1-вышележащий позвонок блокированного ПДС, 2-положение кисти фиксирующе-направляющей руки

 

линейное смещение в кранио - вентро - латеральном влево направлении (3), в то время как левая фиксирующе - ограничивающая рука (4) ограничивает распространение зонного движения (5) в каудо - дорзо - латеральном вправо.

 

Такое исходное положение фиксирующе - ограничивающей руки позволяло ограничивать распространение движения за пределы сустава противоположной стороны позвоночного двигательного сегмента с функциональным блоком, способствуя реализации данного линейного смещения в пределах поражения суставов, позволяя трехплоскостное (кранио - вентро - латеральное) смещение, которое передается фиксирующе - направляющей руке трансформировать на противоположной стороне в каудо - краниальное смещение вышележащего позвоночного двигательного сегмента по вертикальной оси (фиксирующе - ограничивающая рука).

 

9. Расположение пальцев рук. Пальцы фиксирующе - направляющей руки (2) фиксируют выше расположенные позвонки, пальцы фиксирующе - ограничивающей руки (4) - ниже расположенные позвонки.

 

а Подбор оптимального варианта гигиены поз и движений. В этом случае наиболее оптимальной является  техника скручивания таза