Локальная гипермобильность

 

Патогенез: увеличение линейного смещения для компенсации ограничения движения в регионе позвоночника вследствие нали­чия в соседних позвоночных двигательных сегментах функцио­нальных блоков.

Локализация: в позвоночном двигательном сегменте, распо­ложенном по соседству с позвоночным двигательным сегментом, имеющим функциональный блок.

 

Рис. 2.41. Визуальные критерии дорзо-латерального смещения шейного позво­ночного двигательного сегмента вправо: А - вид сзади; Б - вид сбоку.

 

Визуальные критерии - увеличение линейного смещения в по­звоночном двигательном сегменте только в направлении ограни­чения, вызванного функциональным блоком.

Мануальная терапия проводится после устранения функцио­нального блока в виде аутостабилизации - восстановление возбу­димости межпозвонковых мышц посредством их изометрического со­кращения, без последующего их расслаб­ления и растяжения.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Глава 6 клинические проявления патобиомеханических изменений шейного отдела позвоночника

 

Ткани, формирующие боль:

1. Укорочение мышцы.

2.раздражение капсулы сустава, сухожильного аппарата Гольджи

3.Реакция твёрдой мозговой оболочки

4. Компрессия нервного корешка

5.Ирритация симпатического сплетения вокруг сосудов.

6.раздражение блуждающего нерва, и симпатических нервов

Причины реакции ткани при функциональных блоках: механическая травма,

сужение межпозвонковых отверстий, тонусно-силовой дисбаланс мышц, вследствие нейрологической дезорганизации

 

Рефлекторно - компрессионные синдромы верхне-шейного региона с0 – с3.

 

Патобиомеханика: отдалённые последствие черепно-мозговой травмы с последующей ишемией межпозвонковых мышц. Компенсаторно в удержание шейного отдела включается mm.SternoClеidoMastoideus и Upper Trapezius. Иннервация этих мышц обеспечивается  из n.Аccеssorius. Ассиметричная каудальная тяга  одной из m.SternoClеidoMastoideus височной кости, а m.Upper Trapezius - затылка. Приводит к дисфункции кранио-сакральной системы, нарушению ликворооттока и функции мозга. Некоторые пациенты ротацией с хрустом снимают себе блоки, но они вскоре возвращаются

Человек за день делает такие движение много раз, особенно во время учёбы, перегружая длинные флексоры, зачастую формируя блоки на уровне С_III - С_IV

Визуальная диагностика: У детей контурируются верхний отдел m.UpperTrapezius и на шее определяется на фоне углубления спазм m.UpperTrapezius при статической перегрузке.

1.      Признаки укорочения m.SternoClеidoMastoideus - голова смещена вентрально

2.      Признаки  укорочения лестничных мышц - усилен шейный лордоз

3.      Признаки укорочения легочно-плевральных связок - гиперлордоз нижне – шейного отдела

4.      Признаки слабости коротких флексоров шеи - Гиперлордоз в кранио-цервикальном переходе.

укорочение m.SternoClеidoMastoideus:

                                                              нарушение кровоснабжения головного мозга (слабость межпозвонковых мышц) –   укорочение m.SternoClеidoMastoideus с обеих сторон

                                                  дисфункция черепа укорочение m.SternoClеidoMastoideus с одной стороны (одна височная кость идёт в наружную ротацию, другая во внутреннюю)

Пальпация поперечных отростков безболезненна (они расположены в промежутке между углом нижней челюсти и сосцевидным отростком) часто диагностируется асимметрия.

 

 

клиника при дисфункции верхне – шейного отдела позвоночника будет иметь несколько различных сторон патогенеза:

 

A.     клиника, связанная с укорочением коротких экстензоров

a.                                                 синдром позвоночной артерии

b.                                                функциональные блоки С₀-С_I  и С_I-С_II

c.                                                 фиксация затылочной кости (укорочение экстензоров с одной стороны,

приводит к одностороннему опущению затылочной кости, а она связана с височной костью, что приведёт к смещению височной кости, уменьшению размера foram. Jugularis. Это в свою очередь приведёт к компрессии nn.Vagus и Accesorius)

 

B.     клиника, обусловленная сдавлением n.Vagus трофические нарушения в органах на одной половине тела (лёгкие, печень, почка справа, восходящий отдел толстого кишечника)Патологическая активность висцеро-моторных рефлексов с различных внутренних органов служит источником боли в плечевом сплетении.

 

C.     клиника, обусловленная сдавлением n.Accesorius

a.                               функциональное ослабление mm.SternoClaidoMastoideus и UpperTrapezius

b.                              латерофлексия головы в свою сторону и ротация в противоположную (ослабление вышеназванных мышц)

 

 

D.     клиника, обусловленная спазмом m.Scalenius

(компенсация коротких флексоров шеи) компрессия сосудисто-нервного пучка (слабость не одного, а нескольких нервов, в зависимости от того какие отделы нерва компримированы и, кроме того, компримируется сосудистый пучок)

Сегменты С_III - С_IV – это уровень выхода n.Phrenicus, который вновь отвечает за иннервацию грудобрюшной диафрагмы

 

 

 

 

.

Возможные функциональные цепи:

укорочение легочно-плевральных связок (фиксируется к сегментам С_V, С_VI, С_VII, Th_I).

                                                             дисфункция лёгких

                                                             дисфункция связочного аппарата перикарда

                                                             дисфункция тазового дна

                                                             дисфункция пояснично-крестцового перехода (илио – люмбальная связка)

Алгоритм диагностики нарушений на уровне С₀-С_I  и С_I-С_II.

        Жалобы больного

        Визуальная диагностика

1.      положение ушных раковин относительно горизонтальной линии (латерофлексия)

2.      положение головы относительно вертикальной линии (вентральное смещение головы свидетельствует о включении мышц шейного отдела в постуральную нагрузку)

1.      Тестирование коротких флексоров

2.