5.Функциональные блоки внутрикостного генеза (внутрикостная сублюксация)

 

Патогенез: нарушение симметричности длины надкостницы с правой и левой стороны как реакция надкостницы на травмати­ческое воздействие.

В этом плане интересны исследования G.Goodheart (1989), установившего, что при некоторых вариантах функциональных блоков описаны так называемые внутрикостные сублюксации, представляющие собой функциональную компрессию (сжатие) костной структуры между остистым и поперечным отростка­ми с одной стороны и ее растяжение между поперечным отро­стком - с другой. Автором приведены рентгенологические кри­терии данного функционального нарушения, методы мануаль­ной диагностики и терапии в виде мобилизации пассивным дви­жением поперечного отростка в направлении его приближе­ния к остистому. С позиции биомеханического сервомеханизма этот феномен можно объяснить следующим образом: возмож­но, в этих случаях речь идет о «начальном» этапе флексии и «конечном» этапе экстензии вышеописанной спиралевидной за­кономерности.

Как известно, вследствие закономерности право- и левовращающего механизма при флексии одновременно возникает латеральное сме­щение левого сустава вправо, а правого - влево. Несомненно, такое направление сопровождается компрессией всех элементов, состав­ляющих позвоночный двигательный сегмент. В то же время, эк­стензия позвонка сопровождается взаимоудалением суставных поверхностей вследствие одновременного латерального смещения левого сустава влево и латерального правого сустава смещения вправо. Такое направление суставных плоскостей сопровождает­ся дистракцией всех элементов, составляющих позвоночный дви­гательный сегмент.

Так, вариант функционального блока, «остановленный» на этапе трех угловых движений в виде флексии, латерофлексии влево, ротации вправо - может быть представлен схематично в виде взаимоотношений между угловыми и линейными движени­ями. В результате этого произошло латеральное смещение (дистракция) одного поперечного и медиальное смещение (комп­рессия) другого поперечного отростка относительно остистого отростка.

Не менее интересную концепцию о формировании функционального  блока внутрикостного генеза (так называемую в хиропрактике внутрикостную сублюксацию) предлагает Гудхарт. Он обнаружил на клинической базе некоторые стойкие закономерности в вертебральной терапевтической локализации, провокации и лечении. Он связал голографическую модель нервной системы с некоторыми открытиями ПК, рассматривающими позвонки. Метод исследования Гудхарта предназначен для обнаружения физикальных методов, которые устраняют положительную терапевтическую локализацию и/или провокацию для позвонка. Он после лечения тестирует мышечную функцию и другие факторы, определяя увеличение объёма движений от проведённого лечения.

Рис.2.33. Функциональный блок суставного генеза в виде остановки спирале­видного движения на этапе флексии или экстензии (заштриховано). Необходи­мое движение - латеральное смещение одного из поперечных отростков относительно остистого отростка.

 

Наиболее часто внутрикостные функциональные блоки пред­ставлены избыточной флексией в позвоночном двигательном сег­менте (локальный гиперкифоз) или экстензией (локальный гипер­лордоз).

Локализация: на уровне локального гиперлордоза и гиперки­фоза.

Визуальные критерии: положение позвонка во флексии или

экстензии без сохранения закономерности спиралевидного меха­низма (рис. 2.34).

Ассоциированные мышцы: отсутствуют.

 

   Изменение весовой нагрузки. Когда терапевтическая локализация и провокация свидетельствуют о коррекции сублюксации, проводится повторная оценка её с помощью терапевтической локализации в положении пациента стоя. По словам  D,Walter,  внутрикостная сублюксация, иногда называемая голографической сублюксацией, объясняется микроскопическим стрессом внутри кристаллической структуры кости, которая рассмотрена при дисторзии голографической памяти локальной области.

Гудхарт  относит изменения, наблюдаемые в функции, к влиянию внутрикостной сублюксации на два аспекта модели голографической памяти Образ тела есть не в одном месте, он есть везде  и  существует  совершенный  трёхпространственный образ тела в мозге. Баланс существует так же долго, как и локальный образ структуры тела, параллельный тому совершенному голографическому образу в центральной нервной системе. Когда структура находится в дисторзии, совершенную голограмму нельзя совместить. Мозг неврологически осознаёт дисторзию или нарушение.

 Это хорошо соответствует различным аспектам голографической модели. Грегус утверждает: «Согласно нашей модели организм живёт и остаётся живым так долго, как он может управлять процессом, т.е. всеми информационными паттернами, которые он получает независимо от их формы и происхождения». Когда имеется недостаток когеренции данного информационного паттерна, организм испытывает боль или какую-нибудь другую дисфункцию.

Возможно, получается аналогия с индустриальным использованием голограмм, которая будет помогать прояснять эту концепцию. Голограмма становится очень ценной при недеструктивном тестировании. Так называется голографическая интерферометрия, она используется при проведении исследования. Голограмма воспроизводит некоторую структуру, такую как автомобильная шина или крыло самолёта. Затем прикладывается сила и другая голограмма производится. Если голограмма реконструируется, и имеется любое различие между первой и второй голограммами, то возникнет недостаток когерентности, вследствие чего будут образовываться кольца Ньютона. Способность к измерению деформаций ниже 1/3000 мм делает  эту технику слишком точной для обычного использования. Метод снижения чувствительности был создан для практичности. Голографическая интерферометрия не ограничивается индустриальным применением для исследования и конструирования. Она применяется для измерения, насколько физический стресс воздействует на структуру кости. Примером является прикладывание стресса к телу позвонка (in vitro) перед и после того, как две голограммы были получены на одной фотографической пластинке. Реконструкция интерферограммы лазерным светом воспроизводит образ, покрытый интерференционным узором, который выдвигает на первый план регионы деформации поверхности позвонка [65].

Модель Гудхарта - совершенный образ тела в центральной нервной системе сравнивается с образом всего тела, по-видимому методом голографической интерферометрии. Когда существует недостаток когерентности между двумя образами, нервная система, осознавая это, пытается адаптироваться. Результатом могут быть боль и дисфункция.

Гудхарт постулирует, что различные части костной структуры черепа и остов позвоночника действуют как источник волн подобно объективному и референтному лучу у фотографической голограммы. Волны могут излучаться костью, как пьезоэлектрические волны.

 Для позвонка выдвинута гипотеза: волны, излучаемые остистыми и поперечными отростками, становятся некогерентными из-за микросжатий или разделения костной матрицы. Терапевтический подход заключается в приложении давления для разделения или уплотнения костной матрицы.

В ПК предсказываются пути реагирования тела на различные провокации и терапевтическую локализацию при нормальной функции. Внутрикостная вертебральная сублюксация не показывает положительную терапевтическую локализация обычным способом, поэтому этот тип дисфункции просматривается врачом многие годы. Внутрикостная вертебральная (голограммная) сублюксация локализуется при помощи её собственной характерной терапевтической локализации. Во-первых, для позвонка, в общем, проводится терапевтическая локализация. Если имеется положительная терапевтическая локализация, то производится оценка на сублюксацию, вовлечённость внутренних мышц, активный задний нейролимфатический рефлекс или активные ассоциативные акупунктурные точки. Если присутствует любой из этих факторов, то он должен быть скорректирован перед оценкой внутрикостной сублюксации.

Терапевтическая локализация: При имеющейся отрицательной одноручной терапевтической локализации позвонка  проводится терапевтическая локализация двумя руками: одним пальцем пациент прикасается к остистому отростку, а другой рукой очень аккуратно – к  поперечному отростку того же позвонка. Ослабление предварительно сильной индикаторной мышцы показывает возможность внутрикостной сублюксации. При контакте только одной руки с остистым или поперечным отростком не будет ослабления, требуется контакт двумя руками при терапевтической локализации.

Когда имеется терапевтическая локализация двумя руками, врач проводит провокацию позвонка, контактируя с поперечным отростком большим пальцем одной руки, а с остистым отростком - другой руки. Давление направлено на разделение остистого и поперечного отростков, а предварительно сильная индикаторная мышца тестируется на ослабление. Также проводится провокация с их приближением друг к другу. Положительная провокация наблюдается, обычно, при разделении. Когда имеется положительная провокация, то индикаторная мышца остаётся довольно долго слабой для тестирования несколько раз. В присутствии мышечной слабости при провокации определяется фаза дыхания пациента, которая немедленно устраняет слабость. Удержание глубокого дыхания, как правило, будет устранять слабость индикаторной мышцы.

Коррекция внутрикостной сублюксации выполняется одновременным контактом с остистым и поперечным отростком тем же самым способом, что и при провокации. Два умеренных толчка прикладываются к остистому и поперечному отросткам в направлении положительной провокации, когда пациент удерживает фазу дыхания, которая устраняет провокацию. Успешная коррекция подтверждается отрицательной провокацией и отрицательной терапевтической локализацией двумя руками. Дальнейшего лечения внутрикостной сублюксации не требуется. При этом, по-видимому, не имеется стойкого паттерна мышечного дисбаланса. Редко требуется при этом повторное лечение позвонка.

По словам Дж. Гудхарда, необходимо дальнейшее расширение концепции голографии и её связи с нервной системой. Внутрикостная сублюксация позвонка является полезной техникой, которая будет шире применяться при её лучшем понимании. Она прогрессивна, т.к. эффективна, нетравматична,  не наблюдались нежелательные эффекты при лечении. Сообщается о её эффективности при состояниях, которые безуспешно лечились с применением других техник ПК. Гудхарт рекомендует оценивать позвонок на внутрикостную сублюксацию после коррекции позвоночной сублюксации, особенно, если имеется нарушение затылочной кости.

 

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Терапевтическая локализация: одновременная пальпация от­ростков позвонка остистого и поперечного с одной стороны или остистого и поперечного - с другой стороны. При положительной терапевтической локализации возникает функциональная слабость индикаторной мышцы.

 

Провокация: взаимоудаление остистого и поперечного отрост­ка друг от друга с одной стороны вызывает слабость мышцы-индикатора, а с другой - нет.

Мануальная терапия: ритмическая мобилизация в направле­нии взаимоудаления остистого и одного из поперечных отростков, вызывающего появление функциональной слабости (см. схему 2.10).