2. Фасция как широкое понятие: связки и кости это тоже единый орган

Рассматривая соединительную ткань в более широком смысле, как это и делал Типальдос, получается что разные ткани становятся единым целым, различие только в комбинациях и дополнениях. Так, например, связки и кости являются единым анатомическим органом, разница только в уровне содержания кальция: кости содержат значительное количество кальция, связки намного меньше. В переходной зоне между связками и костной тканью, волокна соединительной ткани собираясь вместе и обогощаясь кальцием постепенно переходят в костное состояние. Эта переходная область обладает, таким образом, перенимать свойства граничащих с ней тканей: с физической точки зрения она тверже чем связка, но эластичнее чем кость.

Эта точка зрения непрерывности, на первый взгляд, кажется трудно представимой, но при ближайшем рассмотрении вполне приемлемой: так, например, трудно объяснить, почему при травме происходит не отрыв связки от кости, а разрыв связки рядом с костью или связка вырывается из кости с частью костного фрагмента. Это происходит потому, что переходная зона ткани из одного состояния в другое, является наиболее слабой и уязвимой точкой.

Теория Типальдоса о повсеместпости и непрерывности соединительной ткани предоставляет вполне логичное и понятное объяснение: связка и кость являются одним и темже образованием (структурой) и различаются только состоянием: связка – это кость в деминерализированном состоянии и кость – это кальцифицированная связка. «Кость» и «Связка» являются терминами классической медицины; в ФДМ они являются одной, непрерывной фасциальной структурой. Разделение и понаименование связок и костей служит только для удобства описаний и объяснений, например при контакте врача и пациента. ФДМ Терапевт должен понимать то, что он имеет дело с одной непрерывной фасциальной структурой.

В. Дисторсии

Описанию и лечению отдельных дисторсий посвящена часть II этой книги. В этом разделе рассматриваюется разница в точках зрения классической медицины и ФДМ на переломы и растяжения. Для лучшего понимания будут для начала представлены описания причин дисторсий, как их представил и назвал Типальдос и затем короткое описание отдельных фасциальных дисторсий.

1. Причины возникновения фасциальных дисторсий

В части Б.3.4 были описаны различные формы фасций по структорному различию. Из этого Типальдос выделил определенные диспозиции дисторсий. Безусловно в каждом организме присутствуют так называемые фасциальные структуры, аднако в процентном соотношении они могут отличаться. Так, например, у штангистов или регбистов больше развиты лентовидные формы фасции, чем у других людей. Они обеспечивают мышцам стабильную оболочку при сокращении, за счет чего значительно улучшается передача силы. Танцорам же больше необходима эластичность и подвижность, что обеспечивантся, в основном, складывающейся фасцией, поэтому у них она развита больше. Прыгунам в длину больше необходима преимущественно хорошо развитая, распространенная спиралевидная фасция.

В зависимости от специфической нагрузки у спортсменов, согласно Типальдосу, в различных видах спорта, образуются, в основном и различные виды фасциальных дисторсий. У штангистов и регбистов склонность к образованию Триггерных Бантов (Triggerband), у танцоров скомканных дисторсий (Folding Distortion), у баскетболистов чаще развиваются судорожные состояния или рассеянные, распространенные боли в нижних конечностях - Дисторсия Цилиндрической фасции (Zylinderdistorsion).

В основном развитию фасциальных дисторсий способствует травма. Возможна также причина местной вирусной или бактериальной инфекции (ограничение оттока жидкости из пораженной области), генетические дефекты – врожденное нарушение водно-минерального обмена или авитаминозы. Дисторсии могут развиваться и в результате общих заболеваний, например, при гриппозном заболевании развитие цилиндрической дисторсии, проявляющаяся мышечными болями.

Причины возникновения фасциальных дисторсий, таким образом, могут быть множестенны, о них можно только предпологать, они не являются основным критерием для процесса непосредственного лечения и не несут никакой дополнительной информации о форме фасциальной дисторсии и не способствуют выбору метода применяемого лечения.

В результате возникшей дисторсии могут развиваться и патологические состояния других органов. Фасция – это живая ткань, как и любая ткань, она нуждается в кислороде и питательных веществах. В оратном случае из нее необходимо удалять продукты обмена. При развитии фасциальных дисторсий эта цепочка может прерваться и тогда нарушается обмен в прилежащих органах и тканях.

2. Отдельные формы фасциальных дисторсий – короткое описание

Шесть форм существующих фасциальных дисторсий, приведенных в этой книге, названы в традиционной очередности, в какой они были открыты и описаны Типальдосом.

1. Триггерные Банты (Triggerband – TB): При этой форме фасциальной дисторсии речь идет о перекрученной лентовидной фасции. При этом ощущается тянущая, жгучая боль по протяжению банта. При описании симптомов пациеты проводят пальцем линию по протяжению сосответствующего банта.

2. Грыжевое выпячивание Триггерного Пункта (Herniated Triggerpoint – HTP): НТР – это форма дисторсии, при которой ткани ниже лежащих слоев, через рыхлую форму фасции, прободают в выше лежащие слои. НТР могут появляться в различных областях организма, но в основном на теле. Пациент, при этом, надавливает большим или несколькими пальцами на определенный ареал.

3. Дисторсия Континуума (Continuum Distortion – CD): При этой патологии происходит смещение части костной фасции в эластичную или наоборот. Пациенты указывают кончиком пальца на место повреждения и указывают на точечную форму боли.

4. Скомканая (смятая) Дисторсия (Folding Distotion – FD): Изменение формы складывающейся фасции в суставных областях в результате чрезмерного растяжения или компрессии. В этом случае образуются патологические (неправильные) складки суставной капсулы, которые лечатся так же путем компрессии или растяжения. FD являются причиной боли в глубине сустава.

5. Дисторсия Цилиндрической фасции (Cylinder Distortion CyD): Спиралевиддные волокна поверхностной фасции могут спутываться или склеиваться между собой. Это дает клиническую картину глубоких мышечных болей, судорог, параестезий. Пациент при этом разглаживает или разминает поврежденную область.

6. Тектоническая фиксация (Tectonic Fixation): При этой патологии развивается ограничение функции скольжения. Пациенты жалуются на тугоподвижность (синдром железного дровосека).

3. Различия в терминологии

В определении названий анатомической патологии в результате травмы имеется существеное отличие между ФДМ и классической медициной: в то время, как классическая медицина в причине возникновения боли ссылается на воспалительный или отечный процесс возникающий при переломах, вывихах и т.д., в ФДМ этой причиной является фасциальная дисторсия.

3.1 Воспаление и отек

Классическая медицина объясняет появление боли, в основном, развитием воспаления в результате повреждений. Т.е. развитие воспаления (а также сопровождающие его отеки) являются основной причиной возникновения боли. Поэтому для лечения назначаются противовоспалительные медикаменты, чтобы уменьшить воспалительный процесс и вместе с этим уменьшить или ликвидировать боль.

В ФДМ же причиной возникновения боли является фасциальная дисторсия. Воспаление и отек играет второстепенную роль. Возвращение фасции в исходную форму ведет к исчезновению боли и восстановлению силы, подвижности и нормализации функции.

В отдельных случаях ортопедические травмы интерпритируются как фасциальные дисторсии и лечатся соответствующими мануальными техниками.

- Вывих (например плечевого сустава) интерпретируется как Скомканная Дисторсия (FD). Он лечится с помощью фолдинг техники.

- разрыв волокон мыщцы интерпретируется как Триггерный Банд (ТВ). Он лечится методом раскручивания (разглаживания) перекрученного Триггерного Банта.

Развитие отека Типальдос объясняет следующим образом: при растяжении, например, голеностопного сустава, окружающая его складывающаяся фасция подвергается слишком сильному расправлению складок и при возвращении в исходное положение происходит неправильное складывание. В результате блокируется жидкостный отток во всех направлениях. Жидкость из фасциальной ткани направляется или в суставную полость, или происходит ее экстрацеллюлярное накопление. В обоих случаях усиливается давление на суставную капсулу и связки, что в свою очередь способствует еще большему нарушению жидкостного оттока, накапливающаяся жидкость вынуждена искать возможности, пути оттока и таким образом распространяется на всю область сустава или окружающих тканей. Этот процесс можно прервать коррекцией образовавшейся скомканной дисторсии.