35.Глоумерулонефрит фармакотерапиясының қағидалары:Иммунодепрессанттар.

Иммунодепрессанттар деген атқа ие болған перпараттарға глюкокортикоидттар, циклоспорин, такролимус, цитотоксикалық заттар жатады.

Глюкокортикоидттардың иммунодепресивті әсері лимфоциттердің пролиферациялық фазасын тежеуге байланысты.Антигенді тануда макрофагтар әсері нәтижесінде тежеледі.Бірқатар интерлейкиндер мен γ интерферонның өндірілуі мен әсері төмендейді.Т лимфоциттердің белгілі популяциясының цитотоксикалығы азаяды.Макрофагтардың миграциясын тежеййтін фактордың өндірілуі тежеледі.Олардың қабынуға қарсы әсері басым.

Циклоспорин тиімді иммунодепрессант ,пептидті антибиотиктерге жатады.Саңырауқұлақтармен өндіріледі.Т лимфоциттердің антигенмен индукцияланған ерте дифференцировкасын және олардың белсенуін тежейді.Т хелперлерге айқын тежегіш әсер көрсетеді.Интерлейкиндердің өндірілуін төмендетеді.Перепараттың үлкен бөлігі бауырда метаболизмге ұшырайды және негізінен өтпен шығарылады.Препарат в\в и парентеральды енгизиледи.

Такролимус антибиотиктер макролидтер тобына жатады.Т лимфоциттер белсенуін тежейді и интерлейкин-2 өндірілуін азайтады.Энтералды и в/в енгізіледі. Нефротоксикалық и гипергликемиялық жанама әсері бар.

Цитотоксикалық заттарға алкилдеуші ,антиметоболиттер кейбір антибиотиктер жатады.Әсері негізінен иммуноциттердің бөлінуіне олардың тежегіш әсеріне байланысты,бұл иммундық жауаптың пролиферативті фазасының тежелуіне акеледі.

жатады.Әсері негізінен иммуноциттердің бөлінуіне олардың тежегіш әсеріне байланысты,бұл иммундық жауаптың пролиферативті фазасының тежелуіне акеледі.

36. Глоумерулонефрит фармакотерапиясының қағидалары: антикоагуланттар,антиагреганттар.

Тромбоциттер агрегациясы(антиагреганттар) едәуір дәрежеде тромбоксан простациклин жүйесімен реттеледі.Екі қосылыс та арахидон қышқылының ағзадағы айналдыру қнімдері болып табылатынциклдік эндопероксидтерден түзіледі,тромбоксандық және простоциклиндік сәйкес рецепторларға әсер етеді.Тромбоксан А2 тромбоциттер агрегациясын жоғарлатады және айқын вазоконстрикция шақырады.Ол тромбоциттерде түзіледі.Тромбоциттер агрегациясын жоғарылататын әсерінің механизмі сірә , тромбоксанның тромбоксандық рецепторға әсер еті салдарынан фосфолипаза С ынталануына байланысты.Тромбоксаннан басқа ,ынталандырушыларға тамыр қабырғасының коллагені,тромбин ,АДФ ,серотин,простогландин Е2 ,кетохоламиндер жатады.

Практика үшін тромбоциттер агрегациясына кедергі жасайтын заттардың негізгі маңызы бар.Олар келесі бағытта әсер етеді:

1)Тромбоксандық жүйенің белсенділігін тежеу

2)Простоциклиндік жүйенің белсенділігін жоғарылату

3)Фибриногеннің тромбоциттік гликопротеиндік рецепторлармен байланысуын тежейтін заттар.

4)Әр түрлі типті әсерлі заттар.

Антикоагуланттар қан ұюының әр түрлі кезеңдеріне әсер етеді.Әсерінің бағыттары бойынша олар екі негізі топқа бөлінеді.

1)Тікелей әсер етеін антикоагулянттар (қан ұюға тікелей әсер етеді) Гепарин,Фраксипарин,эноксапарин,лепирудин,дагибатран

2)Әсері тікелей емес антикоагулянттар(қан ұю факторларының протромбиннің және т.б бауырдағы синтезін тежейтін заттар.)Варфарин,Неодикумарин,Синкумар,Фенилин.

Қан ұюын реттеуге қатысатын протеаза сатысында протромбиннің тромбинге айналуы соңғы кезеңде Ха факторымен реттеледі,ол эндогенді заттар мен дәрілік заттардың әсер ету нысанасы .Осыған байланысты қан тамырда әсер етеін антикоагулянттар.

1)Тромбин мен Ха факторын тікелей емес тежейтіндер.:гепарин

2)Ха факторын тікелей емес тежейтіндер: Фраксипарин,эноксапарин,фондапаринукс натрий

3)Тромбинді тікелей тежейтіндер: лепирудин,дагибатран

4)Ха факторын тікелей тежейтіндер:ривароксабан