Актуальные проблемы и предпосылки для внедрения доказательной медицины

Среди актуальных проблем медицины и предпосылок для внедрения доказательной медицины следует отметить следующие: информационные, экономические, социальные и этические (Фокин В.А., Карась С.И., Калитвянская Т.А., 2002).

Поток медицинской информации различного характера (практического, научного, рекламного) влияет на выбор лечебных вмешательств. Для современного информационного обеспечения характерны следующие особенности:

- Увеличивающееся количество медицинских журналов и публикаций (в мире издается около 40 000 журналов биомедицинского толка, где публикуется порядка 2 миллионов статей в год).

- Расширение электронных способов предоставления информации медицинского характера.

- Широкие возможности использования сети INTERNET для получения медицинской информации. Реальная или потенциальная доступность мировых информационных ресурсов многим медицинским специалистам и медицинским организациям. При этом возникают проблемы по достоверности и оценке информации.

- Внедрение новых медицинских информационных, обучающих и справочных программ, которые потенциально могут влиять на выбор медицинских вмешательств. Внедрение дистанционных методов обучения.

- Активная информационная политика, включая рассылку информаций рекламного характера и продвижение медицинского продукта (лекарственных средств, медицинских технологий) в медицине.

Все эти факторы способствовали уменьшению интервала между появлением новых знаний о заболеваниях, методах диагностики и лечения. Произошло повышение доступа врачей и медицинских работников к традиционным (учебники, пособия, обзоры и др.) и регламентированным источникам (клинические руководства, протоколы диагностики и лечения, мнения экспертов и т.д.). Таким образом, массив получаемой информации стал существенно влиять на принятие врачами решений в плане ведения и лечения больных.

Среди экономических аспектов медицинской практики, обеспечивших становление дм, можно обозначить следующие:

- Дефицит средств, выделяемых на нужды здравоохранения. Это в свою очередь заставляет рационально использовать ресурсы – отказ от расходов на неэффективные виды вмешательств и концентрации усилий на предоставление равного доступа пациентов к наиболее эффективным вмешательствам.

- Представление о медицинской помощи как услуге. Медицинская помощь рассматривается как сфера производственной деятельности, целью которой является здоровье общества и отдельного человека, а оказываемая медицинская помощь является той услугой, спрос на которую формируется потребностями пациентов (покупателей) и возможностями системы здравоохранения. Однако следует отметить некоторые противоречия. Медицинская услуга специфична с точки зрения оценки пациентом качества предлагаемой помощи. Здесь играют такие факторы как дефицит времени на принятие решения, недостаток или отсутствие специальных знаний и др. Пациенту приходится доверять врачу, который и определяет вид услуги. Также в условиях дефицита ресурсов диапазон услуг может становиться узким и не оставлять потребителю выбора. С другой стороны это не стимулирует продавца к совершенствованию услуг или снижению цены. В связи с этим появилась необходимость в единых, понятных как для клиницистов, так и для потребителя медицинских услуг в «правилах игры», при которой было бы ясно какие лечебные вмешательства являются действительными эффективными и в какой степени. Эти вопросы тесно переплетаются и с этическими аспектами оказания медицинской помощи.

- Различные источники финансирования (бюджетное, медицинское страхование, собственные средства физических и юридических средств), конечно, де юро все направлены на обеспечение эффективности. Однако, в зависимости от вида финансирования выделение средств выделяются приоритеты не всегда связанных с целями обеспечения максимальной эффективности медицинского вмешательства. Так при бюджетном финансировании получатель средств больше заинтересован в наиболее полном их расходовании, чем в рациональном применении. Медицинское страхование производит оплату только тех услуг, которые включены в соответствующие перечни страхования, а это ограничивает выбор врача и пациента в процессе лечения. Лечение за счет собственных средств в настоящее время для большей части населения не приемлемо и приводит к ограничению доступа медицинской помощи.