МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН

КАРАГАНДИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

И.Р.КУЛМАГАМБЕТОВ, Т.М.МАЖИТОВ,

В.П.РИКЛЕФС, А.Н.ИХАМБАЕВА

ОСНОВЫ ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ

Учебное пособие

Караганда, 2008

УДК

ББК

К 14

Рецензенты:

К.А.Алиханова – д.м.н., профессор, заведующая кафедрой общей врачебной практики с курсом медико-социальной экспертизы и реабилитации ФПО и НПУ Карагандинской государственной медицинской академии.

Г.М.Мулдаева – д.м.н., заведующая кафедрой амбулаторно-поликлинической терапии и скорой неотложной медицинской помощи Карагандинской государственной медицинской академии.

М.М.Калиева – к.м.н., доцент кафедры эндокринологии и клинической фармакологии Казахского Национального медицинского университета им. С.Д.Асфендиярова.

Кулмагамбетов И.Р., Мажитов Т.М., Риклефс В.П., Ихамбаева А.Н. Основы доказательной медицины. Учебное пособие. – Караганда, 2008.- 45 с.

Учебное пособие посвящено основным принципам доказательной медицины. Рассматриваются и обсуждаются актуальные проблемы и предпосылки для внедрения доказательной медицины, приводятся определение, предметная область, преимущества и недостатки доказательной медицины. Раскрываются аспекты определения степени достоверности информации, принципы проведения поиска и анализа доказательной информации.

Пособие предназначено для студентов и интернов медицинских ВУЗов, практических врачей.

Оглавление

Сокращения	4
Введение	5
Основы методологии научного познания и клинических исследований	6
Актуальные проблемы и предпосылки для внедрения доказательной медицины	11
Определение понятия доказательная медицина	15
Предметная область доказательной медицины	16
Преимущества и недостатки доказательной медицины. споры вокруг доказательной медицины	17
Доказательность медицинских решений	20
Приложение	34
Контрольные тесты	35
Ответы на тесты	39
Литература	40

СОКРАЩЕНИЯ

ДМ – Доказательная медицина

РКИ – Рандомизированные контролируемые испытания

АД – Артериальное давление

ЧСС – Частота сердечных сокращении

SIGN – Scottish Intercollegiate Guidelines Network

ЛС – Лекарственные средства

ЛПУ – Лечебно-профилактическое учреждение

PICO – patient or population, intervention, comparison, outcomes.

ВВЕДЕНИЕ

Современное состояние медицинской науки и здравоохранения диктует необходимость разработки и применения новых подходов и технологий сбора, анализа, обобщения и интерпретации научной информации, позволяющих преобразовывать результаты исследований в ясные, четкие рекомендации, как для врачей, так и для решения общих проблем организации оптимальной системы медицинской помощи.

Принятие оптимального решения врачом, научным работником, менеджером здравоохранения, наряду с его профессиональными знаниями, требует умения критически и грамотно оценивать новейшие результаты научных и клинических исследований. Поэтому реализация доказательного подхода в клинической практике возможна только при постоянном обучении и самообучении медицинских специалистов современным технологиям поиска, анализа и обобщения медицинской информации.

Прогресс в ХХ веке в области клинических исследований, в частности, разработка и усовершенствование методологии рандомизированных клинических испытаний (РКИ) послужило основой развития современной доказательной медицины. Быстрое развитие медицинской науки во второй половине ХХ века привело к расширение объема медицинских знаний, в связи с чем, возникли проблемы с оценкой исследований и рекомендаций в области диагностики и лечения. Обзор эпидемиолога Арчибальда Кокрана «Действенность и эффективность. Случайные размышления о здравоохранении», опубликованный в 1972 году, послужил отправной точкой в развитии подходах к оценке и внедрению в клиническую практику результатов клинических исследований. При этом основным принципом был следующий - «ограниченные ресурсы здравоохранения следует использовать, справедливо, предоставляя тем видам медицинской помощи, которые, как показано в правильно проведенных исследованиях, эффективны».

В настоящее время стало очевидным, что решение о внедрении нового способа лечения, профилактики или диагностики на государственном и популяционном уровне должно основываться на анализе достоверности научных фактов, полученных в ходе проверки эффективности новых методов. Только те методы профилактики, диагностики и лечения, действенность которых доказана в надежных исследованиях, можно финансировать за счет государственных средств. В Великобритании, Швеции, Нидерландах, Канаде, США были организованы службы, получившие название Агентства по оценке новых медицинских технологий. В задачу этих агентств входит всестороннее изучение и критическая оценка имеющейся информации о новых методах диагностики и лечения.

К середине 90-х годов ХХ века сформировалась методология проведения систематических обзоров и мета-анализа – основных аналитических методов доказательной медицины.

Усиление роли научных принципов в медицинских исследованиях привело к появлению на рубеже 80-90 годов ХХ века так называемой медицины основанной на доказательствах или доказательной медицины (evidence-based medicine). К настоящему времени сформулирована концепция сбора, анализа и оценки научной информации для принятия решений относительно конкретных клинических задач. Эта концепция получила название доказательная медицина.