Прогноз

Применение безглютеновой диеты при целиакии свело летальность к нулю. При строгом соблюдении диеты больные дети развиваются правильно в физическом и нервно-психическом отношении. В репродуктивном возрасте успешно протекают беременность и роды. Безглютеновая диета уменьшает риск развития злокачественных опухолей в зрелом возрасте.

Диспансерное наблюдение [8]

Срок наблюдения: пожизненно.

Кратность наблюдения: после установки диагноза в течение первых двух лет – 1 раз в полгода, с 3-го года наблюдения при условии установления стойкой ремиссии и регулярных остаточных массо-ростовых прибавок – 1 раз в год, желательно в условиях гастроэнтерологического отделения.

Обследование в ходе диспансерного наблюдения: опрос, осмотр, измерение роста и массы, копрограмма, клиническое исследование крови, биохимическое исследование крови; по показаниям – эндоскопическое и серологическое обследование.

Эндоскопическое и серологическое исследования проводится при первом поступлении и в активном периоде заболевания. Повторное эндоскопическое исследование проводится через 6-12 мес после начала соблюдения безглютеновой диеты или выхода из активного периода заболевания или в случае ухудшении состояния больного, требующего установления связи этого ухудшения с целиакией.

Серологическое исследование рекомендуется (при наличии такой возможности) повторять ежегодно.

Родственникам больного рекомендуется провести серологическое исследование, а в случае выявления повышенных уровней соответствующих антител – провести полный комплекс обследования, включая эндоскопическое и гистологическое исследования.

Противорецидивное лечение: пожизненная строгая безглютеновая диета является залогом нормализации строения и функций тонкой кишки, устранения обменных нарушений, обеспечения нормальных темпов физического, психического и полового развития ребенка. Дополнительное медикаментозное лечение проводится по индивидуальным показаниям.

Профилактические прививки: проводятся в ремиссии по щадящей схеме.

Юридические вопросы

В настоящее время многие юридические вопросы, важные для больных с целиакией, не решены.

Приказ МЗ РФ от 12 мая 2000 г. №161 ограничивает возможность оформления инвалидности ребенку с целиакией, несмотря на то, что при данном заболевании имеется нарушение функции пищеварительного тракта, которое без лечения приводит к достаточно серьезным последствиям, в то же время аглиадиновая диета с применением специально приготовленных продуктов иностранных фирм является достаточно дорогостоящей [12].

Поставленный ребенку диагноз «целиакия» не предусматривает отсрочку от армии, хотя предполагает отсутствие в его меню продуктов из пшеничной, овсяной, ячневой, ячменной, ржаной муки. Основные продукты питания в армии – манная, овсяная, перловая каши, макароны, хлеб, котлеты с повышенным содержанием муки – продукты, которые должны быть категорически исключены из рациона военнослужащего, больного целиакией.

Группа экспертов, участвующая в составлении «Рабочего протокола диагностики и лечения целиакии», считает необходимым предоставление больным с целиакией инвалидности и безусловный отвод от обязательной службы в рядах Вооруженных сил.