Лечение

Единственный способ лечения целиакии – строгое и пожизненное соблюдение диеты. Больной целиакией, длительно соблюдающий диету, выглядит и чувствует себя здоровым, однако любое употребление глютена (крошка хлеба) может вызвать обострение заболевания. Категорически запрещен прием даже 100 мг глютена (50 г пшеничного хлеба содержит 2 – 3 г глютена). Показано, что случайное потребление 0,06-2 г/день глютена сказывается на гистологической картине: заметно увеличиваются объем и глубина крипт, повышается число МЭЛ [6].

Ограничения в питании в жизни большинство больных психологически и практически преодолевают с большим трудом, они не всегда способны строго следовать рекомендациям врача. Нарушение диеты не вызывает немедленного проявления в виде клинических симптомов. Это вызывает сомнения в правильности врачебных рекомендаций. Поэтому очень важно максимально подробно изложить больному механизмы формирования болезни и роль в ее возникновении хлебных злаков.

При соблюдении диеты следует учитывать, что из пшеницы производится манная крупа; из ячменя – ячневая, ячменная, перловая, солод; из овса – овсяная, толокно, геркулес.

Очень часто у родителей встает вопрос – а что же можно употреблять в пищу ребенку? Диета составляется из продуктов, не содержащих глютен. Нетоксичными злаковыми при целиакии считаются рис, гречиха, кукуруза, пшено. Безопасны молоко, сыр, творог. Используются нежирная говядина, птица, рыба, кролик. Больные с целиакией могут употреблять овощи и фрукты, бобовые, сахар, мёд, варенье, зефир, мармелад, растительное и сливочное масло.

Проведение диетотерапии у больных целиакией осложняет частое развитие у них множественной пищевой непереносимости. Это вторичная лактазная недостаточность, сенсибилизация к белкам коровьего молока, нередко – сенсибилизация к другим пищевым протеинам – рису, банану, белкам куриного яйца и пр.

Еще одна проблема соблюдения безглютеновой диеты – примеси «скрытого» глютена в продуктах промышленного производства. Колбасы, сосиски, фарш, консервы, йогурты, сырки, мороженое, майонез, кетчуп, соусы, имитация морепродуктов, бульонные кубики, супы, растворимый кофе, кукурузные хлопья, квас, пиво – все эти продукты содержат глютен, пусть даже и в минимальных количествах.

Рекомендуются специализированные безглютеновые продукты для питания больных с целиакией. В России подобное сертифицированное питание представлены фирмами "Глутано" (Германия) и "Доктор Шер" (Италия). Содержание глютена в таких продуктах менее 20 мг на 1 кг продукта.

Ряд непищевых веществ, которые тем не менее могут попадать в организм человека, иногда также содержат глютен, что следует учитывать в повседневной жизни. Это клей на почтовых марках и конвертах, некоторые сорта косметики, в т.ч. губной помады, некоторые сорта зубной пасты и др.

Лекарственные препараты могут содержать глютен, особенно таблетки, покрытые оболочкой. Среди них препараты, часто используемые без назначения врача: глутаминовая кислота, котримоксазол, фуросемид, парацетамол, метронидазол, пиридоксин, валериана, витамин Е и др.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия при целиакии носит вспомогательный характер, но в ряде случаев может быть жизненно необходимой. В основном, она направлена на коррекцию метаболических нарушений, развившихся на фоне синдрома мальабсорбции [8].

При выраженной диарее коротким курсом может использоваться лоперамид, при умеренной потере жидкости и электролитов используют сорбенты (смекта, неоинтестопан). Для улучшения пищеварения назначают препараты панкреатических ферментов (мезим-форте 10000, креон). При необходимости проводится коррекция нарушений кишечной микрофлоры биопрепаратами (бифиформ, линекс).

Выраженная гипопротеинемия требует немедленной коррекции. В случае развития гипопротеинемических отеков с целью восстановления онкотического давления крови показано внутривенное капельное введение 10% раствора альбумина, однако при назначении парентерального питания предпочтение следует отдать наборам аминокислот. На фоне восстановления уровня белка в крови целесообразно назначение нестероидных анаболических препаратов, таких как калия оротат, глицин и др., а в отдельных случаях - стероидных препаратов, например, ретаболила. Хороший терапевтический результат дает применение препаратов, обладающих влиянием на белково-синтетический обмен, имеющих протекторный и антиоксидантный эффект (ксидифон, карнитин, каротин, глицин, метилурацил) [4].

Водно-электролитные расстройства требуют проведения инфузионной терапии, исходя из дефицита воды и электролитов. Базисными растворами для инфузионной терапии являются изотонический раствор хлорида натрия глюкозы и 5-10% раствор глюкозы, соотношение которых определяется типом дегидратации (изотоническая или гипотоническая).

Необходимо также восполнение микроэлементов – кальция (кальцинова), магния (магне В₆), калия (парентеральное введение хлорида калия в тяжелых случаях), восстановление баланса витаминов.

При тяжелом состоянии пациента, выраженных дистрофических проявлениях симптомах надпочечниковой недостаточности, иммунных нарушениях используется преднизолон в дозе 2 мг/кг массы тела в течение 3 недель с постепенным снижением дозы и отменой препарата [1].