Ситуационная задача №2

Больной К., 3 мес., поступил с жалобами на постоянный кашель, шумное свистящее дыхание.

Из анамнеза жизни: Ребёнок от I беременности, протекавшей на фоне сахарного диабета I типа, инфекции мочевыводящих путей, кандидозного кольпита. Роды I при сроке 34 недели. Масса при рождении 2035 г, длина 35 см. В родовом зале проведены реанимационные мероприятия. На 7 сутки с диагнозом двусторонняя пневмония переведен в реанимационное отделение, где в течение недели находился на искусственной вентиляции легких. Выписан домой в 1,5 месяца.

Status praesens. Общее состояние средней степени тяжести. Правильного телосложения, пониженного питания. Вес 2980 г. Костно-мышечная система без патологии. Цианоз носогубного треугольника при плаче. Носовое дыхание затруднено. Умеренная гиперемия мягкого неба, задней стенки глотки. При аускультации легких - дыхание жесткое с удлиненным выдохом, рассеянные сухие свистящие и мелкопузырчатые влажные хрипы. Частота дыхательных движений 36 в мин. Пульс 134 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. Печень +1,5 см, селезенка не пальпируется.

Рентгенограмма органов грудной клетки: легочный рисунок усилен, имеются участки ателектаза и повышенной воздушности.

Клинический анализ крови: Эр - 4,1*10¹² /л. Hb - 125 г/л. ЦП - 0,9. Лейк - 8,6*10⁹ /л, п/яд-5%, с/яд-28%, л-55%, эоз-4%, м-8%. СОЭ - 8 мм/час.

Биохимический анализ крови: Общий белок - 55,6 г/л. Общий билирубин - 12,5 мкмоль/л. АсТ - 0,51, АлТ - 0,96. Тимоловая проба - 0,7. Креатинин - 53,9 мкмоль/л. К⁺ - 4,3 ммоль/л. Nа⁺ - 140 ммоль/л. Са⁺ - 1,33 ммоль/л. Хлор - 104 ммоль/л.

Общий анализ мочи: уд. вес - 1005. Белок - нет. Лейк - 3-4 в п/зр. Эритр - 1-2 в п/зр.

1. Поставьте диагноз

2. Факторы, предрасполагающие к развитию данного заболевания?

3. Назначьте обследование и лечение.

1. Диагноз: бронхолегочная дисплазия. Обструктивный бронхит. ДН I ст.

2. Недоношенность, тяжёлая соматическая патология у матери, искусственная вентиляция легких.

3. План обследования: клинический минимум, УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ.

Лечение.

• Лазолван по 1/2 чайной ложки 3 раза в день.

• Фликсотид 1 вдох 2 раза в день.

• Ингаляции с беродуалом 3 раза в день.

• АЦЦ по 50 мг 1 раз в день.

Тестовые задания

Обвести кружком номер правильного ответа

1. Диагностический критерий гемосидероза лёгких:

1. результаты обследования родственников.

2. множественные стигмы дисэмбриогенеза;

3. обнаружение в мокроте макрофагов;

4. дисфункция ресничек эпителия бронхов;

2. Тип дыхательной недостаточности при гемосидерозе лёгких:

1. по обструктивному типу;

2. по рестриктивному типу.

3. по смешанному типу;

3. Тип дыхательной недостаточности при дефиците альфа₁-антитрипсина:

1. по обструктивному типу;

2. по рестриктивному типу.

3. по смешанному типу;

4. Процесс в лёгких при синдроме Гудпасчера сходен с таковым при:

1. дефиците альфа₁-антитрипсина;

2. бронхолёгочной дисплазии;

3. синдроме Картагенера;

4. гемосидерозе лёгких.

5. Решающими для диагностики дефицита альфа₁-антитрипсина являются результаты:

1. рентгенографии;

2. бронхоскопии;

3. спинномозговой пункции;

4. спирографии;

5. протеинограммы.

6. При первичной лёгочной гипертензии наблюдается:

1. недостаточность митрального клапана;

2. стеноз устья аорты;

3. гипертрофия левого желудочка;

4. гипертрофия правого желудочка.

7. Муковисцидоз является заболеванием:

1. приобретённым;

2. наследственным;

3. врождённым.

8. Диагноз муковисцидоза подтверждается при содержании хлоридов в поте:

1. менее 40 ммоль/л;

2. от 40 до 60 ммоль/л;

3. более 60 ммоль/л.

9. Признаки аллергического альвеолита появляются после контакта с аллергеном:

1. через 30-60 минут;

2. через 5-8 часов;

3. через сутки;

10. На рентгенограмме при ТФА отмечаются:

1. очаги инфильтрации;

2. милиарные тени;

3. признаки деструкции лёгочной ткани;

4. усиление лёгочного рисунка.

11. Лёгкие умерших от ИФА имеют вид:

1. серо-красные, плотные, маловоздушные;

2. розовые, губчатые, полнокровные.

12. Амбробене относится к:

1. антигистаминным препаратам;

2. бронходилататорам;

3. отхаркивающим средствам;

4. антибиотикам.

13. Беродуал относится к:

1. антигистаминным препаратам;

2. бронходилататорам;

3. антибиотикам;

4. отхаркивающим средствам.

14. Эриус относится к:

1. антигистаминным препаратам;

2. бронходилататорам;

3. антибиотикам;

4. отхаркивающим средствам.

15. Флюконазол относится к:

1. противогрибковым препаратам;

2. антигистаминным препаратам;

3. глюкокортикоидам;

4. отхаркивающим средствам.

Обвести кружком номера всех правильных ответов:

16. Синдром Картагенера характеризуется следующими признаками:

1. обратным расположением внутренних органов;

2. врождённым пороком сердца;

3. хроническим бронхолегочным процессом;

4. синусоринопатией;

5. гепатоспленомегалией.

17. Окончательно диагноз синдрома Картагенера подтверждают результаты:

1. б/х анализа крови;

2. обзорной рентгенографии грудной клетки;

3. микроскопии биоптата слизистой оболочки бронхов;

4. бронхоскопии;

5. радионуклеидных методов.

18. Кровохарканье характерно для:

1. гемосидероза лёгких;

2. бронхолёгочной дисплазии;

3. синдрома Картагенера;

4. первичной лёгочной гипертензии;

5. дефицита альфа₁-антитрипсина.

19. В лечении БЛД в первую очередь используют:

1. безмолочную диету;

2. сердечные гликозиды;

3. антигистаминные препараты;

4. глюкокортикоиды;

5. антибиотики;

6. сурфактант.

20. Обструктивный тип нарушений функции внешнего дыхания характеризуется:

1. снижение скорости форсированного выдоха;

2. снижение жизненной емкости лёгких.

3. увеличение остаточного объёма лёгких;

4. снижение остаточного объёма лёгких;

5. снижение индекса Тиффно;

6. снижение объёма вдоха.

21. Рестриктивный тип нарушений функции внешнего дыхания характеризуется:

1. снижение скорости форсированного выдоха;

2. снижение жизненной емкости лёгких.

3. увеличение остаточного объёма лёгких;

4. снижение остаточного объёма лёгких;

5. снижение индекса Тиффно;

6. снижение объёма вдоха.

22. Типичная рентгенологическая картина лёгких при муковисцидозе в период ремиссии включает:

1. усиление и деформацию лёгочного рисунка;

2. очаги инфильтрации;

3. участки ограниченного пневмосклероза;

4. симптом «бабочки».

23. Стул при муковисцидозе:

1. редкий;

2. частый;

3. обильный;

4. «овечий» кал;

5. водянистый;

6. замазкообразный.

Ответы на тесты:

1 - 3 12 - 3

2 - 2 13 - 2

3 - 1 14 - 1

4 - 4 15 - 1

5 - 5 16 - 1,3,4

6 - 4 17 - 3,5

7 - 2 18 - 1,4

8 - 3 19 - 4,6

9 - 2 20 - 1,3,5,6

10 - 4 21 - 2,4

11 - 1 22 - 1,3

23 - 2,3,6

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:

1. «Альвеолиты и обструктивные бронхиты у детей» С.В. Рачинский, И.К. Волков, В.К. Таточенко, Р.Г. Артамонов. Москва: АО «Медицинская газета», 1996 г., 190 с.

2. «Врождённые и наследственные заболевания лёгких у детей» под ред. Ю.Е. Вельтищева, С.Ю. Каганова, В. Таля – М.: Медицина, 1986 г.- 304 с.

3. Захаров П.П. «Клинико-функциональные особенности и исходы различных форм хронических воспалительных заболеваний лёгких у детей» Автореф. дисс. … канд. мед. наук, 2002 г., 21 с.

4. «Идиопатический фиброзирующий альвеолит: диагностика и лечение» Е.Н. Попова - «Врач» 2005 г., №5, с.24-27.

5. «Избранные лекции по педиатрии» под ред. А.А. Баранова, Р.Р. Шиляева, Б.С. Каганова – М.: ИД «Династия», 2005 г.- 635 с.

6. «Клиническая иммунология и аллергология» под ред. Г. Лолора, Т. Фишера, Д. Адельмана. М.: Практика, 2000 г., 806 с.

7. «Муковисцидоз. Современные достижения и проблемы» Капранов Н.И., Шабалова Л.А., Каширская Н.Ю. и др. Методические рекомендации. Москва, 2005 г., 41 с.

8. «Особенности клинических проявлений и диагностики экзогенного токсического альвеолита» Г.П. Орлова - «Клиническая медицина» 2002 г., т.80, №1, с.44-46.

9. «Первичная цилиарная дискинезия у детей» Н.Н. Розинова - «Вопросы современной педиатрии» 2003 г., т.2, №6, с.29-32.

10. «Ранняя терапия и профилактика поражения легких при муковисцидозе» Европейский консенсус, 2006 г., 38 с.

11. «Респираторные заболевания в педиатрической практике» Н.Н. Розинова, П.П. Захаров, М.В. Костюченко - М.: Медицина, 2002 г.- 68с.

12. «Роль бронхолёгочных исследований в диагностике экзогенных аллергических альвеолитов» В.П. Филиппов, К.М. Лебедев, Н.В. Черниченко - «Пульмонология» 2002 г., № 5, с. 10-12.

13. «Синдром Гудпасчера» А.А. Садовников, К.И. Панченко - «Проблемы туберкулёза» 2002 г., №6, с.47-48.

14. «Система оказания помощи детям с бронхолёгочной дисплазией на различных этапах ведения больных» А.В. Богданова, Е.В. Бойцова, С.В. Старевская С.-Петербург, 2004 г., 17с.