Антигистаминные средства

супрастин (1 поколения) - табл. 25 мг, амп. 1 мл (20 мг/мл), детям от 1 до 12 мес. - по 6,25 мг (1/4 табл.) 2-3 р. в д., от 1 до 6 лет - по 1/3 табл. 2-3 р. в д., от 7 до 14 лет - по 1/2 табл. 2-3 р. в д.

тавегил (1 поколения) - табл. 1 мг, амп. 1 % 2 мл 1 мг/мл, от 1 года до 3 лет - по 0,25-0,5 мг 2 р. в д., в 3-6 лет - по 0,5 мг 2 р. в д., в 6-12 лет - по 0,5-1 мг 2 р. в д., в/м по 0,25 мкг/кг сут в 2 инъекции

зиртек (цетиризин) (2 поколения) - табл. 10 мг, флакон 10, 20 мл, 10 мг/мл, от 2 до 6 лет - по 5 мг 1 р. в д. или по 2,5 мг 2 р. в д., старше 6 лет - по 10 мг 1 р. в д. или по 5 мг 2 р. в д.

кларитин (лоратадин) (2 поколения) - табл. 10 мг, флакон 60, 120 мл, 1 мг/мл, детям с массой до 30 кг - 5 мг 1 р. в д., с массой более 30 кг - 10 мг 1 р. в д.

эриус (2 поколения) - табл. 5 мг, сироп 0,5 мг/мл, детям 2-5 лет - по 1,25 мг 1 р. в д., от 6 до 11 лет - по 2,5 мг 1 р. в д., старше 12 лет - по 5 мг 1 р. в д.

Ферменты

мезим форте (панкреатин) - табл. в оболочке 0,25 г, по 1 табл. 3 р. в д. в начале приёма пищи, не разжевывая

креон - микрогранулы, покрытые кишечнорастворимой оболочкой; капс., содержащие 10000 и 25000 ЕД липазы, по 1 капс. 3 р. в д. в начале приёма пищи

панцитрат - капс. с микротабл., 10 и 25 ЕД липазы, 4-6 раз в сутки во время еды

Глюкокортикоиды

преднизолон - табл. 5 мг, амп. 25 мг, средние дозы 0,5-2 мг/кг сут, в 1-2-3 приёма в утренние часы, при длительном курсе отменяется с постепенным уменьшением дозы

дексаметазон - амп. 1 мл (4 мг), табл. 0,5 мг, в/в, в/м, внутрь в дозе 0,083-0,333 мг/кг сут, отменяется с постепенным уменьшением дозы

Иммунодепрессанты

купренил (D-пеницилламин) - препарат золота, табл. 0,25 г (капс. 150 мг), в дозе 125-250 мг/сут в один приём в течение 6 месяцев. старше 6 лет

азатиоприн - табл. 50 мг

циклофосфамид - внутрь по 1-3 мг/кг (50-200 мг/сут)

Ингибиторы АПФ (гипотензивные средства)

капотен (каптоприл) - табл. 25 мг, по 12,5-25 мг 2 р. в д., доза подбирается индивидуально

эналаприл (ренитек) - табл. 5, 10, 20 мг, по 5-10-25 мг/сут, доза подбирается индивидуально

Диуретики

фуросемид (лазикс) - петлевой диуретик, угнетает реабсорбцию Na⁺, Cl^-, других ионов в петле Генле, табл. 40 мг, амп. 2 мл (10 мг/мл), по 20-40 мг утром

гипотиазид - тиазидный диуретик, угнетает реабсорбцию Na⁺ и Cl^- в дистальных канальцах, табл. 25, 100 мг, по 12,5-25 мг утром

верошпирон (альдактон) - К⁺-сберегающий диуретик, табл. 25 мг, по 12,5-25 мг утром

амилорид - К⁺-сберегающий диуретик,

Ситуационная задача №1

Больная Н., 4 лет, поступила с жалобами на глубокий влажный кашель в течение дня и ночью, с мокротой белого цвета, на периодически появляющееся свистящее дыхание, субфебрильную температуру.

Из анамнеза заболевания: в течение нескольких месяцев отмечался редкий сухой кашель, за последние 3 дня он усилился, присоединилось свистящее дыхание, повышение температуры.

Из анамнеза жизни: ребенок от 1-й беременности, 1-х срочных родов (кесарево сечение), у матери узкий таз. Через 2 часа в тяжелом состоянии ребенок переведен в реанимационное отделение с диагнозом: дыхательная недостаточность II степени, внутриутробная гипотрофия плода I степени. На 8 сутки выписана с улучшением. Наследственность не отягощена. Девочка болеет ОРВИ 6-7 раз в год, в 3 месяца перенесла острый бронхит и острый левосторонний отит, на 2 году - острую пневмонию, на 3-ем году - дважды острый обструктивный бронхит.

Status praesens. Общее состояние средней степени тяжести. Правильного телосложения. Костно-мышечная система без патологии. Кожа чистая, бледная. Дыхание через нос умеренно затруднено. Миндалины рыхлые, дужки гиперемированы. При аускультации легких - дыхание жесткое, в нижних отделах левого легкого разнокалиберные влажные и сухие хрипы. Частота дыхательных движений 26-28 в мин. При перкуссии сердце определяется справа. Границы относительной сердечной тупости в пределах возрастной нормы. Частота сердечных сокращений 98 в мин. Печень перкуторно определяется слева, селезенка справа.

Рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции: легочный рисунок усилен. Корень левого легкого расширен, бесструктурен, повышенной интенсивности. Определяется правостороннее положение сердца и газового пузыря желудка.

Бронхоскопия: в просвете трахеобронхиального дерева больше слева густое гнойное отделяемое. Справа в лёгком 2 доли, слева 3 доли. Заключение: гнойный эндобронхит.

УЗИ органов брюшной полости: обратное расположение органов брюшной полости.

Консультация лор-врача: искривление носовой перегородки.

Клинический анализ крови: Эр - 3,8*10¹² /л. Hb - 122 г/л. ЦП - 0,96. Тромб - 188*10⁹ /л. Лейк - 9,6*10⁹ /л, п/яд-6%, с/яд-33%, л-55%, эоз-7%, м-3%. СОЭ - 14 мм/час.

Время свертывания крови: начало - 3 мин.30 сек., конец - 4 мин.00 сек.

Биохимический анализ крови: сахар - 3,6 ммоль/л. Общий билирубин - 12,5 мкмоль/л. Мочевина - 5,9 ммоль/л. К⁺ - 4,0 ммоль/л. Nа⁺ - 150 ммоль/л. Хлор - 102 ммоль/л.

Общий анализ мочи: уд. вес - 1010. Белок - 0,033‰. Лейк - 8-10 в п/зр. Эритр - 1-2 в п/зр.

1. Поставьте диагноз

2. Какой этиопатогенез у данного заболевания?

3. Назначьте обследование и лечение.

1. Диагноз: синдром Картагенера. Декстракардия. Хронический левосторонний бронхит в стадии обострения. Искривление носовой перегородки.

2. Аутосомно-рецессивный тип наследования, неподвижность мерцательного эпителия бронхов.

3. План обследования: УЗИ сердца, ЭКГ с обратным расположением электродов. При бронхоскопии взять материал на посев, цитологическое и бактериологическое исследование. Консультация генетика.

Лечение.

• Антибиотикотерапия (тобрамицин) с использованием небулайзера.

• Лазолван по 1 чайной ложке 3 раза в день.

• Эуфиллин 0,15 г 3 раза в день.

• Аевит 1 драже 2 раза в день.

• Пульмозим 2,5 мг 1 р. в д. в ингаляции.

• Лечебная бронхоскопия с санацией фурациллином и химотрипсином.

• Ингаляции: с содой + эуфиллин 2,4% + 3% кальция хлорид.

• Постуральный дренаж.

• Массаж грудной клетки