Ответы к ситуационным задачам по теме "травмы груди и живота"

ЗАДАЧА № 45.

1. Закрытая травма живота. Посттравматический панкреатит. Болевой шок.

2. Амилаза, диастаза.

3. УЗИ поджелудочной железы, забрюшинного пространства; компьютерная томография; РХПГ, лапароскопия.

4. Противошоковая терапия на операционном столе, экстренное хирургическое вмешательство.

5. Дренирование сальниковой сумки парапанкреатической клетчатки, некрэктомия, резекция поджелудочной железы, панкреатэктомия, марсупилизация поджелудочной железы, холецистэктомия с наружным дренированием желчных протоков.

6. Вскрытие желудочно-ободочной связки для визуального осмотра поджелудочной железы, пальцевое исследование головки железы через Винслово отверстие.

ЗАДАЧА № 46.

1. Проникающее ранение брюшной полости. Сквозное ранение сигмовидной кишки. Разлитой каловый перитонит.

2. Операция типа Гармана с выведением одноствольного ануса. Санация, дренирование брюшной полости четырьмя дренажами.

3. Ревизия брюшной полости, ушивание раны кишки.

4. Фракционный и проточный.

5. Санация, дренирование брюшной полости.

6. Инфузионная терапия, направленная на коррекцию вводно-электролитного, кислотно-щелочного равновесия, белковые нарушения, детоксикационная терапия, перитонеальный диализ, введение антибиотиков в брюшную полость.

7. Дальнейшее лечение проводится в условиях ОРИТ для тщательного проведения интенсивной терапии.

Ответы к ситуационным задачам по теме "заболевания молочной железы"

ЗАДАЧА № 47.

1. Рак левой молочной железы Т2N1M0

2. Низкая

3. Маммография, КТ, Биопсия – пункционная, трепанбиопсия, секторальная резекция с лимфаденэктомией.

4. Данные гистологического исследования биопсийного материала, материала полученного во время операции

5. Хирургический, химиотерапия, лучевая терапия, гормонотерапия.

6. Мастэктомия с последующей химитерапией или лучевой терапией.

7. Зависит от гистологического строения опухоли и наличия метастазов.

ЗАДАЧА № 48.

1. Рак левой молочной железы Т3N1M0.

2. УЗИ, маммография, пункционная биопсия.

3. Данные гистологического исследования

4. Низкая

5. Да

6. Предоперационная лучевая терапия, мастэктомия, химиотерапия, гормонотерапия.

7. Будет зависеть от гистологического строения опухоли – относительно неблагоприятная

ЗАДАЧА № 49.

1. Рак Педжетта.

2. Подтвердит диагноз цитологическое исследование мазков-отпечатков из ореолы, гистологическое исследование материала лимфоузлов после пункционной биопсии. Если здесь будет получен отрицательный результат, то больной нужно будет выполнить секторальную резекцию молочной железы с цитогистологическим исследованием. До операции больной нужно будет выполнить маммографию, УЗИ молочных желез, рентгенографию грудной клетки и т.д.

3. 75-96%.

4. Да.

5. При установке диагноза рака Педжетта на основании цитологического исследования мазков-отпечатков: 1) радикальная мастэктомия по Мадддену. Если при гистоисследовании подмышечных, подключичных или подлопаточных лимфоузлов в них будут обнаружены метастазы рака, то обязательна лучевая терапия и реже химиотерапия. Если метастазы рака не обнаружены, то можно ограничиться только операцией.

6. Хороший.

ЗАДАЧА № 50.

1. Внутрипротоковая папиллома молочной железы.

2. Маммография, дуктография, УЗИ молочных желез.

3. Высокая.

4. Гистологическое исследование материала после операции Кенига.

5. В специализированном онкохирургическом отделении, т.к. в отдельных случаях ( при раке молочной железы) больной потребуется выполнить радикальную мастэктомию.

6. Операция Кенига. Если во время операции у хирурга возникнет подозрение на рак молочной железы, то материал больной необходимо направить на цитологическое исследование. При подтверждении диагноза рака молочной железы выполнить радикальную мастэктомию по Маддену, либо радикальную секторальную резекцию. Дальнейшее лечение (гормо-, химиотерапия, лучевая терапия) по показаниям.