Ответы к ситуационным задачам по теме "заболевания сосудов"

ЗАДАЧА № 34.

1. Тромбоэмболия бедренной артерии справа.

2. Учитывая давность данного осложнения, лечение консервативное:

а) тромболитики (гепарин, стрептокиназа, стрептодеказа, урокиназа, низкомолекулярные гепатики – фраксипарин, клексан);

б) коагулопатия путем разведения ( фраксипарин), инфузионная программа;

г) ликвидация «протеазного взрыва», ДВС-синдрома, назначение ингибиторов протеолитических ферментов

3. Нужно произвести ангиографию и дуплексное сканирование. По результатам данного исследования – выбор тактики радикальной операции по восстановлению магистрального кровотока или паллиативные (ревоваскулязиционные остеотрепанация, внебрюшинная симпатэктомия, профильная остеотомия большой берцовой кости в условиях аппарата Иллизарова).

ЗАДАЧА № 35.

1. Аневризма абдоминального отдела аорты.

2. Ангиография, дуплексное сканирование, КТ, МРТ.

3. Прогноз аневризмы абдоминального отдела аорты абсолютно неблагоприятный, так как естественный ход событий обычно заканчивается разрывом аневризмы и смертью больного. Аневризме аорты показано только оперативное лечение (протезирование или стентирование).

ЗАДАЧА № 36.

1. Посттромбофлеботический синдром бедренно-подколенного сегмента, варикозно-отечная форма, несостоятельность перфоративных вен.

2. Заболевания, которые вызывают лимфовенозную недостаточность, отечный симптом (заболевания почек, цирроз печени), ангиодисплазия.

3. Флебография, допплерография, термография, дуплексное сканирование.

4. Консервативная, при реканализации оперативное удаление варикозно расширенных вен и субфасциальная диссекция перфоративных вен.

ЗАДАЧА № 37.

1. Посттромбофлебитический синдром, окклюзия бедренно-подвздошного сегмента. Отечно-варикозная форма.

2. Опухолевые образования полости таза, заболевание сердца, почек, печени, заболевание крови.

3. Ультразвуковая диагностика органов брюшной полости, забрюшинного пространства. Флебография, допплерография, дуплексное сканирование.

4. Консервативное лечение до реканализации (бронхолитики, ангиопротекторы, венотинины.

ЗАДАЧА № 38.

1. Посттромбофлебитический синдром бедренно-подколенного сегмента, отечная форма, несостоятельность коммуникантных вен.

2. Ангиодисплазия, заболевание крови, паранеобластические процессы.

3. Флебография, дуплексное сканирование, допплерография. Ультразвуковое исследование брюшной полости.

4. Консервативное (тромболитики, венотоники) при полной реканализации, субфасциальная диссекция.

Ответы к ситуационным задачам по теме "заболевания легких"

ЗАДАЧА № 39.

1. Хронический абсцесс легкого.

2. Постпневманический – легочная деструкция.

3. Наличием полости гнойника, сообщающимся с сегментарным или субсегментарным бронхом.

4. а) Обзорная рентгенография легких в 2-х проекциях:

б) КТ

в) бронхоскопия

г) бронхография;

Исследование мокроты на микрофлору и чувствительность к антибиотикам;

5. Элластические волокна

6. Толстостенные полостные образования

7. Дифференциальную диагностику следует проводить с :

а) туберкулезная каверна

б) полостная форма периферического рака легкого

в) актиномикоз, эхинококкоз, цистоцеркоз.

8. Принципы лечения данного заболевания:

а) предоперационная подготовка по снятию обострения воспалительного процесса (постуральный дренаж, бронхоскопии, слизистой)

б) операция – резекция легкого.

9. При отсутствии противопоказаний к операции, отсутствии послеоперационных осложнений (гнойных) прогноз благоприятный. Избегать переохлаждений, факторов снижающих резистентность организма, полноценное питание.

ЗАДАЧА № 40.

1. Бронхоэктатическая болезнь.

2. Этиологию и патогенез прочитай в учебнике.

3. «Барабанные палочки» и «часовые стекла» являются результатом хронической гнойной интоксикации.

4. Деформация и уменьшение объема грудной клетки на стороне поражения свидетельствует о давности заболевания.

5. Рентгенологические симптомы для рентгенологов (клиновидная тень на стороне поражения вершиной к корню легкого – ателектазические бронхоэктазы, кольцевидные тени).

6. Для уточнения диагноза необходимы:

а) обзорная рентгенография легких в 2-х проекциях;

б) КТ;

в) бронхоскопия;

г) исследование мокроты на микрофлору и чувствительность к антибиотикам;

д) спирографию;

е) бронхографию.

7. Бронхография

8. Причиной протеинурии является токсический нефрит и амилоидоз почек.

9. При отсутствии противопоказаний к операции после снятия обострения процесса и санации бронхиального дерева, операция – удаление пораженных сегментов легкого.

10. При своевременной операции и локализованных бронхоэктазах прогноз благоприятный.

ЗАДАЧА № 41.

1. Острый абсцесс (не исключено гангренозный) нижней доли правого легкого.

2. а) рентгенографию легких – массивная инфильтрация легочной ткани в пределах доли;

б) КТ легких;

в) плевральную пункцию в целях решения дифференциально-диагностических задач с острой эмпиемой плевры;

г) анализ крови – гиперлейкоцитоз с палочно-ядерным сдвигом, ускоренная СОЭ

3. а) крупозной пневмонией;

б) гангреной легкого;

в) эмпиемой плевры.

4. При прогрессировании процесса и перехода фазы инфильтрации с легочной деструкцией в фазу дренирования абсцесса в бронх появится неприятный запах изо рта, большое количество гнойной мокроты, снижение уровня лихорадки, улучшение самочувствия больного. Рентгенологически выявляется полость деструкции с горизонтальным уровнем жидкости и уменьшением инфильтрации легочной ткани. Абсцесс может принять гангреноподобное течение.

5. В фазе инфильтрации легочной ткани детоксикация, массивная антибактериальная терапия, интратрахеальное введение антибиотиков, полноценное питание, повышение резистентности организма. При недренируемых абсцессах в бронх или плохо дренируемых, дренирование абсцесса по Сельдингеру, троакарное дренирование, в тяжелых случаях – пневмотомия. Рациональны постуральный дренаж, санационные бронхоскопии, бронхолитики, протеолитические ферменты.

6. Основные препараты и рецептуру нужно знать.

7. Осложнения:

а) гангреноподобное течение;

б) пиопневмоторакс;

в) легочные кровотечения;

г)аспирационные абсцессы других локализаций.

ЗАДАЧА № 42.

1. Спонтанный пневмоторакс.

2. Ателектаз, инфаркт миокарда, тромбоэмболия легочной артерии.

3. Компрессионный ателектаз правого легкого, смещение средостения.

4. Рентгенография органов грудной клетки.

6. Необходимо дренировать плевральную полость и проводить аспирацию воздуха из плевральной полости. При продолжающемся в течение 48 часов выделении воздуха через дренажную трубку, показана торакоскопия и наложение швов, скрепок в области разрыва. При неэффективности этого метода, выполняется эндоскопическая окклюзия соответствующего бронха.

Показания к операции торакостомии:

1. Продолжающееся поступление воздуха в плевральную полость в течение 7-10 суток.

2. Неполное расправление легкого.

3. Рецидивы пневмоторакса.

ЗАДАЧА № 43.

1. Центральный рак легкого.

2. Ателектаз, смещение средостения.

3. Бронхопневмония, инфаркт легкого, инородное тело, бронхоэктатическая болезнь, туберкулез.

4. Бронхография, бронхоскопия + биопсия, томография, КТ.

5. Наличие инородных тел, подозрение на рак, бронхостенозы, нагноительные заболевания, свищи, туберкулез.

6. Тяжелая сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность.

7. Аспирационная, пункционная, щипковая.

8. Хирургическое или комбинированное.

9. Лобэктомия или пульмонэктомия.

10. От гистологического заключения (неблагоприятный).

ЗАДАЧА № 44.

1. Центральный рак легкого.

2. Бронхопневмоскопией, инфаркт легкого, инородные тела, туберкулез.

3. Бронхоскопия + биопсия, томография, бронхография, КТ, лапароскопия, плевральная пункция, онкомаркеры.

4. Атипичные клетки в бронхэксудате.

5. Ателектазы, гнойно-воспалительные заболевания, инородные тела, туберкулез опухолей.

6. Аспирационная, пункционная, щипковая.

7. Противовоспалительное и антибактериальное лечение, бронхоскопическая санация, лобэктомия, пульмонэктомия.

8. Лобэктомия, пульмонэктомия.

9. От гистологического заключения (неблагоприятный).