Задача № 13

1. Язвенная болезнь желудка. Язва малой кривизны, осложненная малигнизацией и кровотечением.

2. Язва желудка (40-45%) старше 10 лет, хронические гастриты, полипы, канцерогены.

3. а) Рак желудка, протекающий с местными симптомами; б) рак желудка, протекающий с общими симптомами (малые признаки Савитского); в) маскировочная (метастатическая) форма; г) бессимптомный.

4. ФГДС с биопсией.

5. В 4-6 местах, двухкратно из одного места.

6. Рентгенологическая картина характерна для малигнизации язвы, большая «ниша» овальной формы с валиком вокруг, конвергенция утолщенных складок слизистой.

7. Оперативное лечение, объем после гистологического заключения.

8. Субтотальная резекция или гастрэктомия.

9. Принцип абластики.

10. Зависит от гистологического заключения (неблагоприятный).

ЗАДАЧА № 14.

1. Опухоль нижней трети пищевода.

2. Лимфоузлы, легкие, печень.

3. ФГДС + биопсия, рентгеноскопия, КТ, онкомаркеры.

4. Дисфагия.

5. Полипы, дивертикулы, эзофагиты, ахалазия, пищевод Берретта.

6. Биопсия.

7. Хирургический или комбинированный в сочетании с лучевой терапией.

8. Бужирование, стентирование, гастростомия.

9. Стентирование, бужирование, реканализация.

10. Неблагоприятный.

ЗАДАЧА № 15.

1. Хроническая язва желудка.

2. Стеноз пилорического отдела желудка.

3. - ФГДС с биопсией;

- Рентгенконтрастное исследование желудка с динамическим контролем за эвакуацией бария из желудка

4. При рентгеноскопии ожидаются явления гастроптоза, увеличения размеров желудка, замедление перистальтических волн с явлениями антиперистальтики, в области язвы – симптом "ниши", задержка эвакуации бария из желудка, выраженное сужение в пилорическом отделе – симптом "мышиного хвоста".

5. Гиповолемия.

6. Повышение гематокрита до соотношения 1/3-4, уменьшение хлоридов, повышение остаточного азота (азотэмия), явления олигурии с нарастанием относительной плотности мочи.

7. Консервативные мероприятия, направленные на нормализацию вводно-электролитного, белкового обмена, КЩР должны рассматриваться как предоперационная подготовка. Показана срочная операция. Объем оперативного вмешательства зависит от степени морфологических изменений, возраста пациента и наличия сопутствующих осложнений. Основные оперативные вмешательства, показанные при данной патологии – резекция желудка, пилоропластика с СПВ, наложение обходных гастродуодено-, гастроеюноанастомозов.

ЗАДАЧА № 16.

1. Хроническая язва ДПК в стадии рубцевания, осложненная субкомпенсированным стенозом.

2. Показано оперативное лечение.

3. СПВ с пилопластикой или гастродуоденоанастомозом.

ЗАДАЧА № 17.

1. Желудочно-кишечное кровотечение.

2. Нейтрализация соляной кислоты кровью с образованием солянокислого гематина

3. С момента начала кровотечения до поступления в клинику прошло мало времени, поэтому явления гемодилюции ещё не наступили.

4. Мелена

5. Экстренная ФГДС.

ЗАДАЧА № 18.

1. Желудочно-кишечное кровотечение.

2. Из верхних отделов, в пользу чего говорит наличие рвоты с примесью крови.

3. Экстренная ФГДС.

4. ЧСС, АД, Hg, Эр., Нt, определение объема кровопотери, шоковый индекс Аллговера, данные ФГДС – тип источника кровотечение, его локализация, степень активности кровотечения.

5. Инфузионная гемостатическая терапия с использованием аминокапроновой кислоты, дицинона, хлористого кальция, нативной плазмы. Местное лечение – холод на живот, введение через зонд ледяной воды с добавлением аминокапроновой кислоты. Диета Мейленграхта. Эндоскопический гемостаз – орошение, обкалывание, коагуляция, лигирование.

6. - неэффективность консервативного лечения свыше 1 часа.

- профузное кровотечение.

- наличие признаков неустойчивого гемостаза.

- наличие кровотечений в анамнезе

- рецидив кровотечения в клинике

ЗАДАЧА № 19.

1. Перфоративная язва двенадцатиперстной кишки.

2. Исчезновение печеночной тупости.

3. Обзорная рентгенография поддиафрагмальных пространств стоя.

4. Ушивание перфоративной язвы, ушивание, пилопластика с СПВ, первичная резекция желудка.

5. Метод Тейлора – холод на живот, голод, постоянная активная аспирация желудочного содержимого, массивная антибиотикотерапия.