1. Приветствовать родителей и ребёнка.

2. Идентифицировать пациента.

3. Установить доверительные отношения с родителями и ребёнком.

4. Вымыть руки согласно технике мытья рук, при необходимости надеть маску.

5. Выявить проблемы у ребёнка при первичном визите и последующих осмотрах, общие признаки опасности, пять основных симптомов (кашель или затрудненное дыхание, боль в горле и проблемы с ушами, диарея, лихорадка, нарушение питания), оценить прививочный статус ребёнка, кормление ребёнка и уход в целях развития.

6. Собрать анамнез (как протекала беременность у мамы, как прошли роды, анамнез жизни, анамнез заболевания ребёнка, аллергологический анамнез, наследственность, при инфекционных заболеваниях - эпиданамнез).

7. Провести объективный осмотр ребёнка.

8. Определить признаки опасности, после 2 месяцев общие признаки опасности (ОПО).

9. Оценить психофизическое развитие ребёнка.

10. Оценить состояние, самочувствие, тип телосложения ребёнка.

11. Осмотреть кожные покровы и видимые слизистые оболочки.

12. Оценить тургор кожных покровов, реакцию кожной складки (выявление признаков обезвоживания).

13. Оценить цвет кожных покровов, ладоней.

14. Выявить наличие высыпаний на коже, их характер.

15. Определить наличие центрального цианоза.

16. Определить наличие отёков (в т. ч. на стопах).

17. Осмотреть глаза ребёнка на наличие выделений, их характера, длительности; помутнения роговицы, покраснения конъюнктивы глаз, запавших глаз.

18. Осмотреть ушную раковину, слуховой проход, наличие и характер выделений из уха, их длительность.

19. Пропальпировать периферические лимфатические узлы, молочные железы.

20. Оценить функции костно-мышечной системы (визуальный осмотр, пальпация костей черепа (в т. ч. болезненное припухание за ухом), определение формы головы, конечностей, состояние большого родничка, объёма движений в суставах, состояние и количество зубов, наличие ригидности затылочных мышц).

21. Объективно исследовать органы дыхания.

22. Определить форму грудной клетки, наличие втяжения грудной клетки.

23. Осмотреть зев (состояние миндалин, наличие налёта на слизистой оболочке ротовой полости, язв).

24. Определить носовое дыхание, наличие выделений из носа, их характер, длительность.

25. Определить ЧДД в минуту, при необходимости – повторить подсчёт ЧДД.

26. Определить, есть ли у ребёнка стридор или астмоидное дыхание.

27. Провести пальпацию, перкуссию, аускультацию лёгких.

28. Объективно исследовать органы кровообращения.

29. Провести визуальный осмотр области сердца.

30. Провести пальпацию, перкуссию, аускультацию сердца и сосудов, сосчитать ЧСС, измерить АД (по показаниям).

31. Объективно исследовать органы пищеварения.

32. Определить характер питания, аппетит, наличие жажды у ребёнка.

33. Осмотреть полость рта (зубы, язык, слизистая оболочка полости рта).

34. Осмотреть область живота.

35. Провести пальпацию, перкуссию (в т. ч. определение размеров селезёнки и печени по Курлову), аускультацию живота.

36. Выяснить характер стула, его кратность, наличие патологических примесей (кровь, слизь).

37. Объективно исследовать органы мочеполовой системы (визуальный осмотр, пальпация, перкуссия области почек).

38. Вымыть руки согласно технике мытья рук после осмотра ребенка.

39. Оценить физическое развитие ребёнка по карте оценки физического развития детей.

40. Провести психофизический скрининг и определить наличие отставания в психофизическом развитии.

41. Установить предварительный диагноз.

42. Определить необходимые методы обследования для постановки окончательного диагноза в соответствии с протоколами диагностики и лечения.

43. Определить вид лечения - амбулаторное или стационарное.

44. Назначить лечение в соответствии с протоколами диагностики и лечения, при тяжёлых состояниях оказать экстренную помощь в кабинете и госпитализировать экстренно с рекомендациями (поить, кормить, согревать ребёнка), по показаниям – плановая госпитализация через портал в стационары города, в дневной стационар поликлиники, консультация узких специалистов.

45. Дать профилактические рекомендации (своевременно проходить профилактический осмотр, получать профилактические прививки, о преимуществах грудного вскармливания, рациональном питании, профилактике ОКИ, ОРИ, закаливании ребёнка).

46. Дать рекомендации по лечению (обучение родителей правилам приёма лекарственных средств) и оздоровлению, дать КВН, назначить дату очередного осмотра.

47. Дать рекомендации в соответствии с диагнозом детям, подлежащим диспансерному наблюдению.

48. Провести консультацию, при выявлении проблем по питанию и уходу за ребёнком.

49. По показаниям, провести оздоровительные мероприятия при выявлении патологии у детей.

50. Дать профилактические рекомендации (своевременно проходить профилактический осмотр, обучать и закреплять психофизические навыки по возрасту, получать профилактические прививки, о рациональном питании, профилактике ОКИ, ОРИ, закаливании ребёнка), рекомендации по лечению и оздоровлению.

51. Назначить дату повторного осмотра.

52. Сделать запись в электронной амбулаторной карте ребенка форма №112/у.

53. Заполнить статистическую карту профилактического осмотра (форма №025-08/у) на пациента, форму№ 039/у.

Индикаторы эффективности: выздоровление/стабилизация состояния ребёнка.

6.Ссылки: 1.Приказ МЗ РК №164 от 31.03.2011г. «Инструкция по оказанию медицинской помощи матерям и детям до 5 лет»

2. Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» (с изменениями и дополнениями по состоянию на 06.04.2015 г)

3. Постановление Правительства РК от 05.01.2011г №7 «Об утверждении Положения о деятельности организаций здравоохранения, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь»

4. Приказ Министра здравоохранения от 07.04.2010 № 239 «Об утверждении протоколов диагностики и лечения»

№25. Алгоритм действий участковой педиатрической сестры, участковой медсестры общей практики при проведении патронажа детей первого года жизни

1.Цель: наблюдение детей до 1 года с целью профилактики заболеваний, обучение родителей правильному уходу за ребенком в целях гармоничного развития ребенка, проведение пост прививочного патронажа.

2. Определение:

Проведение опроса и клинического обследования ребенка до года для формирование навыков у родителей по гармоничному развитию здорового ребенка, выявление отклонений в состоянии здоровья, питании, психомоторном развитии, с последующей коррекцией.

3. Ресурсы:

• специалист – участковая медсестра;

• термометр;

• шпателя одноразовые;

• спирт 70%;

• одноразовое полотенце;

• маски при необходимости;

• часы с секундной стрелкой;

4. Документирование:

• направления на исследования,

• бланки результатов анализов и исследований,

• рецептурные бланки, медицинское заключение

5.Процедуры:

1.Прийти на работу в 9ч.00мин, отметиться у старшей медсестры и взять врачебные назначения

2.Сверить объем работы с ежедневным планом в ф №116/у (план профилактических прививок декретированных возрастов, дородовые патронажи, диспансерные больные)

3.Сделать записи патронажей в амбулаторную карту (ф №112/у) за предыдущий день

4.При активном посещении ребенка на дому поздороваться, представиться, рассказать цель визита, установить доверительное отношение с родителями

5.Непосредственно перед осмотром ребенка вымыть руки согласно технике мытья рук, при необходимости надеть маску

6.Провести объективный осмотр ребёнка

7.Определить наличие или отсутствие признаков опасности

8.Оценить состояние и самочувствие ребенка, измерить температуру тела ребёнка

9.Осмотреть кожные покровы и видимые слизистые оболочки (желтушность, бледность, цианоз)

- осмотреть, нет ли гнойных выделений из уха

- осмотреть конъюнктиву глаз, нет ли выделений из глаз, слезотечение

- осмотреть пупочную ранку (пуповину в зажиме), нет ли гнойных выделений

- осмотреть место проведения вакцинации при постпрививочном патронаже, оценить местную реакцию

- спросить мать о проблемах вскармливания, ухода, общения с ребенком

- проверить правильность прикладывания ребенка к груди, эффективность сосания, выполнение назначений врача

- похвалить маму при правильном выполнении рекомендаций

- обучить маму проведению новым навыкам развития ребенка, показать очередной комплекс массажа

- обучить правильному приготовлению прикормов

- дать направления к узким специалистам и на анализы

- пригласить на очередной прием к врачу

Индикатор эффективности: снижение уровня заболеваемости среди детей, повышение индекса здоровья детей