24 Вопрос.

Псевдотуберкулез - острая инфекционная болезнь из группы бактериальных зоонозов, характеризующееся лихорадкой, полиморфной сыпью, гепатолиенальным синдромом, поражением ЖКТ, суставов, лимфатической системы. Возбудитель - Yersinia pseudotuberculosis. Открыты Малассе и Виньялем в 1983 г.

Морфология и физиология

Y. pseudotuberculosis представляют собой грамотрицательныеные кокковидные палочки. Они имеют жгутики и образуют капсулу. Неприхотливы к питательным средам. Размножаются в широком диапазоне температур. На плотных средах образуют S- и R-формы колоний. Являются факультативными анаэробами. Биохимические свойства представлены в табл. 20.10.

Антигены

Бактерии псевдотуберкулеза имеют Н- и О-антигены. О-антиген отличается от подобных антигенов других энтеробактерий структурой повторяющихся звеньев полисахаридной цепи ЛПС. Различают 10 сероваров этих бактерий, которые отличаются друг от друга по О-антигенной специфичности. Наибольшее значение в патологии человека имеют I, III и IV серовары.

Патогенез

Вирулентность обусловлена способностью подавлять фагоцитоз, их пенетрационными и инвазивными свойствами. Токсичность связана с эндооксином (ЛПС), а также продукцией белкового экзотоксина. После проникновения возбудителя в желудочно-кишечный тракт поражается лимфоидная ткань кишечника и возникает мезентериальный лимфоаденит. Бактерии размножаются в лимфоцитах, а затем проникают в кровь, вызывая бактериемию. В патогенезе псевдотуберкулеза существенное значение имеет аллергизация организма.

Иммунитет

При псевдотуберкулезе имеет место гуморальный и клеточный иммунный ответ. Последний выражен в аллергизации организма и формировании ГЗТ. Антитела не обладают протективными свойствами, что приводит к возникновению повторных заболеваний.

Экология и эпидемиология

Псевдотуберкулез является зоонозной инфекцией. Основной резервуар инфекции в природе - грызуны (полевки, домовая мышь, крысы и др.). Люди заражаются алиментарным путем при употреблении главным образом овощей и фруктов. Способность иерсиний размножаться при температуре 2-40°С приводит к накоплению их в пищевых продуктах хранящихся в холодильниках. В РФ в 1959 г. на Дальнем Востоке была зарегистрирована вспышка заболеваний, получившая название скарлатиноподобной лихорадки, вследствие появления на коже мелкоточечной скарлатиноподобной сыпи.

25 Вопрос.

Заболевания, вызываемые грибами, называются микозами. Названия болезней иногда связаны с

локализацией патологического процесса (на коже . дерматомикозы, в легких . пневмомикозы

и т. д.), иногда . с видом возбудителя (мукоромикоз, аспергиллез, трихофития и т. д.).

Классификация возбудителей микозов.

I.     Возбудители глубоких (системных) микозов: Coccidioides im-mitis,   Histoplasma

capsulatum,   Criptococcus neoformans, Blastomyces dermatitidis.

II.    Возбудители подкожных (субкутанных) микозов: Sportrichum schenckii и др.

III.  Возбудители эпидермомикозов (дерматомикозов): Epidermo-phyton floccosum,

Microsporum canis, Trichophyton rubrum и др.

IV.   Возбудители кератомикозов (поверхностных микозов): Malas-sezia furfur,

Cladosporium werneskii, Trichosporon cutaneum и др.

V.    Возбудители оппортунистических микозов: Candida albicans; различные виды родов

Aspergillus, Mucor, Penicillium и др.

Для диагностики микозов могут быть использованы микроскопические, микологические

(культуральные), аллергические, серологические, биологические и гистологические методы

исследования. В зависимости от патогенеза материалом для исследования могут быть гной,

мокрота, пораженные волосы, ногти, чешуйки кожи, пунктаты костного мозга, лимфатических

узлов, внутренних органов, кровь, желчь, испражнения, биоптаты тканей и т. п.

Микроскопическое исследование включает микроскопию на-тивных (неокрашенных) и окрашенных

мазков. Для приготовления нативных препаратов волосы, соскобы кожи, ногтей просветляют в

10.30 % растворах КОН или NaOH. Обработанный щелочью материал помещают на предметное

стекло в каплю глицерина, накрывают покровным стеклом и микроскопируют (можно

использовать фазово-контрастную микроскопию), что дает возможность изучить строение

гриба, расположение спор, но окончательное заключение о видовой принадлежности гриба

можно сделать только после культуральных исследований.

Для окраски мазков чаще всего используют методы Грама, Циля.Нильсена, Романовского.

Гимзы. Для окраски дерматофи-тов применяют также методы Сабуро, Адамсона и др.

Культуральное (микологическое) исследование проводят для выделения чистой культуры гриба

и ее идентификации. Используют плотные и жидкие питательные среды (Сабуро, сусло-агар,

Чапека и др.). Инкубация в термостате (22.28 .С) длительная (3.4 нед). Чистую культуру

гриба идентифицируют по совокупности признаков: форме колоний, их цвету, консистенции,

микроскопической картине (характер мицелия, расположение спор, конидиеносцев) и другим

признакам.

Серологические реакции для диагностики грибковых заболеваний проводят с грибковыми

антигенами по общепринятым методикам, как и для диагностики других инфекционных

заболеваний (РА, РП, РСК, РИГА, РИФ и др.).

Аллергические пробы можно проводить по общепринятым методикам внутрикожным введением

соответствующих аллергенов

(полисахаридные и белковые фракции из клеток или клеточных оболочек, взвесь клеток

убитых грибов, фильтраты культур). Для выявления ГНТ можно использовать тест де

грануляции тканевых и сывороточных базофилов, а для выявления ГЗТ . реакции торможения

миграции фагоцитов, бластной трансформации лимфоцитов.

Биологическое исследование проводят на лабораторных моделях (мыши, крысы, морские

свинки, кролики, собаки, кошки). Биологическую модель микоза используют для выявления па-

тогенности возбудителя, выделения чистой культуры, изучения новых антимикотиков.

Гистологическое исследование дает возможность обнаружить гриб в тканях, изучить его

морфологию и особенности патологического процесса, вызванного им в организме.

Глубокие микозы напоминают хронические бактериальные инфекции, вызванные туберкулезной

палочкой и актиномицетами. Первичные поражения обычно затрагивают легкие и протекают в

форме острых пневмоний; иногда гематогенне распространяются по всему организму. Болезнь

неконтагиозна. В доантибио-тическую эру заканчивалась летально. Высокоэффективны поли-

еновые антимикотические препараты.

Подкожные микозы характерны для жителей сельской местности в странах с жарким климатом.

Образуются подкожные абсцессы и гранулемы, которые позже переходят в хронические язвы с

поражением мягких тканей и костей . мицетомы.

Эпидермомикозы . хронические инфекции, обычно протекающие легко. Возбудители обитают на

коже млекопитающих (изредка в почве) и передаются при контакте с больным животным или

человеком.

Кератомикозы . редкие легкопротекающие заболевания. Эти заболевания . разноцветный лишай

(малассезиоз), черный лишай (клад осп ориоз), белая пьедра (трихоспороз) . на территории

нашей страны практически не встречаются.

Оппортунистические микозы . аспергиллезы, канди-дозы, мукорозы и др. . возникают на фоне

иммунодефицитов.

Многие из возбудителей являются представителями нормальной микрофлоры человека.

Клиническая картина определяется локализацией процесса (местного или генерализованного).

Исход заболевания в значительной степени обусловлен состоянием микроорганизма.