Синдром дизадаптации ссс у детей.

СД ССС представляет собой комплекс функциональных, метаболических и гемодинамических нарушений, возникающих в организме новорожденного ребенка в результате перенесенной им гипоксии. Характеризуется нарушением нейрогуморальной регуляции сердечной деятельности и энергообменных процессов, приводящих к снижению сократительной способности миокарда, недостаточности атрио-вентрикулярных клапанов, а иногда к признакам сердечной надостаточности.

Выделяют преимущественно три клинико-патогенетических варианта течения СД ССС:

1. Неонатальная легочная гипертензия и персистирование фетальных коммуникаций.

2. Транзиторная дисфункция миокарда (с нормальной, повышенной или пониженной сократительной способностью сердечной мышцы)

3. Нарушения сердечного ритма и проводимости.

В отделении патологии новорожденных АОДКБ 10-15 % пациентов имеют изменения со стороны ССС. К сожалению, различные нарушения ритма выявляются в старшем возрасте уже при наличии у ребенка жалоб, синкопе, либо под действием злокачественного течения дизритмий развивается аритмогенная кардиомиопатия.

Электрокардиографически при СД ССС определяются различные виды НРПС (нарушения образования импульса, проведения импульса и комбинированные аритмии).

Течение при условии адекватного и своевременного лечения благоприятное.

Лечение можно разделить на экстренную помощь и базисную терапию. В экстренной помощи нуждаются дети с сердечной недостаточностью и приступами пароксизмальной тахикардии:

1. Коррекция гемодинамических нарушений:

• Уменьшение нагрузки на сердце: фуросемид в дозировке 1-4 мг/кг), верошпирон 2-3 мг/кг, триампур 2-3 мг/кг и т.д.. На фоне адекватной терапии признаки недостаточности кровообращения у большинства новорожденных купируются.

• При снижении сократительной способности сердечной мышцы и признаках НК препаратом выбора может служить дигоксин, хотя вопрос о применении его на фоне гипоксии и ишемии до сих пор дискутируется. В целях предотвращения развития побочных эффектов дигоксин целесообразно назначать в поддерживающих дозах без проведения насыщения, т.е. 0,01 мг/кг в сутки в 2 приема через 12 ч. под контролем ЧСС.

• При наличии ургентной ситуации и необходимости быстрой коррекции нарушений (выраженная острая недостаточность кровообращения по левожелудочковому типу) с целью инотропной поддержки у новорожденных целесообразно использовать в/в капельное введение дофамина. Доза препарата колеблется в пределах 2-8 мкг/кг /мин, вводится на 10 % растворе глюкозы со скоростью 3 мл/час.

1. Купирование аритмии (при нарушении ритма сердца, тактика купирования определяется тяжестью состояния и степенью гемодинамических нарушений):

• При приступе пароксизмальной тахикардии у новорожденных и детей первого года жизни, необходима премедикация! Поэтому перед медикаментозным купированием пароксизма тахикардии назначаются финлепсин, фенибут, реланиум, ГОМК в возрастных дозировках. АТФ может использоваться только в условиях специализированного реанимационного отделения на фоне премедикации.

• При рецидивирующих тахиаритмиях наиболее эффективны кордарон и дигоксин как раздельно, так и в сочетании, а также финлепсин в дозе 10 мг/кг в сутки. Дигоксин применяется в поддерживающей дозе – 0,01 мг/кг/сут. Кордарон назначается сначала в дозе насыщения 10-15 мг/кг/сутки на 7-10 дней с переходом на поддерживающую дозу 5 мг/кг/сутки. При неэффективности кордарона возможно применение пропафенона (ритмонорма) в дозе 10 мг/кг/сутки.

Сроки антиаритмической терапии определяются индивидуально, составляя в среднем 3-6 месяцев. Отмена препаратов производится постепенно через 3-6 месяцев после стойкой нормализации сердечного ритма.

Медикаментозная базисная терапия включает в себя ноотропные, кардиотрофические, мембранстабилизирующие и антиоксидантные препараты. Применение нейрометаболической терапии обосновано усилением биоэнергетики нервной клетки, мобилизацией энергетических резервов нейронов без их истощения, защитой мозга от гипоксии, повышением толерантности к экзогенным стрессорным агентам [Котлукова Н.П., Симонова Л.В., 2002].

1. Особое внимание уделяется нормализации мозгового кровообращения у новорожденных.

• Назначают кавинтон, 25 % раствор сернокислой магнезии, циннаризин, трентал и т.д.

• Применение нейрометаболической терапии

• Препараты ноотропного ряда с седативным эффектом (фенибут и пантогам).

• Препараты ноотропного ряда со стимулирующим компонентом (пикамилон, пиридитол, аминалон, глутаминовая кислота).

3. Назначение антиоксидантной терапии и мембранстабилизаторов: Элькар, вит. Е, и др.)

4. Использование кардиотрофической и метаболической терапии: актовегин, цитомак, L-карнитин, рибоксин, панангин, аспаркам, ККБ и др.

Тактика наблюдения включает в себя осмотр педиатра-кардиолога не реже 1 раза в месяц, проведение стандартной ЭКГ 1 раз в 3 месяца, а после 1 года жизни, в том числе в положении ортостаза в 12 отведениях. Проведение Доплер – ЭХО КГ не реже 1 раза в 6 месяцев с обязательным определением размеров полостей сердца и сократительной способности миокарда желудочков. Консультации специалистов 1 раз в год (невропатолог, иммунолог). При необходимости - проведение кардиотрофической и метаболической терапии.