10. К ранним осложнениям заболевания относится все кроме:
1. жедел жүрек жетіспеушілігі;
2. кардиогенды шок;
3. ырғақ пен өткізгіштіктің бұзылуы нарушения ритма и проводимости, вплоть до фибрилляция желудочков;
4. тромбоэмболиялық асқынулар;
5. Созылмалы жүрек жетіспеушілігі.
Есеп 2
Тұрғылықты жердің ЖДА (СВА) 24 жастағы әйел келесі шағымдармен келді: жүрек тұсында кезеңді түрде болатын дискомфорт сезімі, жүректің жиі қағуы, физикалық жүктемеде және баспалдақпен жүргенде ентігу, тез шаршағыштық.
Анамнезінен: Жүктілік 26-27 апта. Наследственность не отягощенна. Жағымсыз әдеттері жоқ. Из перенесенных заболеваний: частые инфекции дыхательных путей.
Объективно: Состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые бледноваты. Умеренная пастозность нижних конечностей. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Перкуторно определяется увеличение границ сердца влево и вправо. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Выслушивается систолический шум в третьем- четвёртом межреберье слева у грудины. Расщепление и акцент II тона над лёгочной артерией. АД 110/70 мм рт ст., пульс 96 в мин. Живот мягкий, безболезненный, увеличен в объеме за счет беременности. Печень по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Физиологические оправления не нарушены.
1. Ваш предварительный диагноз?
1. ИБС. Стенокардия напряжения. ФК II.
2. ХРБС. Недостаточность митрального клапана.
3. ВПС. ДМЖП.
4. Впс. Дмпп.
5. ВПС. Неполная атриовентрикулярная коммуникация.
2. Дополнительные данные
ЭКГ: Ритм синусовый. Отклонение ЭОС вправо. Гипертрофия правых отделов сердца. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса.
Эхокардиография: Правый желудочек увеличен. Наблюдается парадоксальное движение межжелудочковой перегородки.
Заключение: ВПС. ДМПП. (7-8 мм).
3. Какой метод исследования противопоказан при беременности?
1. Электрокардиография
2. Векторкардиография
3. Фонокардиография
4. Эхокардиография
5. Радионуклидные методы исследования
4. Определите степень материнского риска по модифицированной классификации ВОЗ:
1. ВОЗ III
2. ВОЗ II
3. нет риска
4. ВОЗ I
5. ВОЗ IV
5. Дифференциальный диагноз заболевания следует проводить с:
1. Изолированный стеноз лёгочной артерии, триада Фало, открытый артериальный проток, дефект межжелудочковой перегородки, болезнь Эбштейна, аномальный дренаж лёгочных вен, функциональный шум.
2. Изолированный стеноз лёгочной артерии, триада Фало, инфаркт миокарда, ХРБС, болезнь Эбштейна, аномальный дренаж лёгочных вен, функциональный шум, стеноз устья аорты.
3. Изолированный стеноз лёгочной артерии, триада Фало, открытый артериальный проток, ревматоидный артрит.
4. Изолированный стеноз лёгочной артерии, триада Фало, открытый артериальный проток, дефект межжелудочковой перегородки, ОКС, стенокардия напряжения, ХОБЛ, недостаточность митрального клапана.
5. Изолированный стеноз лёгочной артерии, триада Фало, открытый артериальный проток, нестабильная стенокардия, стенокардия напряжения, ХОБЛ, недостаточность митрального клапана, СКВ.
6. Противопоказанием к оперативному лечению не является:
1. Бессимптомное течение (дефект менее 3мм);
2. Терминальная стадия заболевания;
3. Сердечная недостаточность
4. IV стадия лёгочной гипертензии;
5. Смена шунта на венозно-артериальный;
7. К осложнениям заболевания не относятся:
1. Сердечная недостаточность
2. Аритмии
3. Инфекционный эндокардит
4. Лёгочная гипертёнзия
5. Синдром Тернера
8. Тактика ведения пациентки?
1. Наблюдение у кардиолога 1-2 раза за все время беременности;
2.Наблюдение у кардиолога осуществляется каждый триместр;
3.Коллегиальное заключение кардиолога и акушер-гинеколога формируется 1 раз в один или два месяца.
4. Нет необходимости в наблюдении.
5. Прерывание беременности и коррекция порока.
9. К предгравидарной подготовке не относится:
1.Вальвулопластика;
2.Терапевтическое и хирургическое лечение аритмий;
3. Постельный режим и диета;
4.Лечение сопутствующих заболеваний;
5.Избегать прием тератогенных препаратов.
Задача 3
Больной С, 62 года, пенсионер, в прошлом водитель автобуса. Доставленный в кардиологическое отделение с жалобами на сердцебиение, одышку при незначительной физической нагрузке, отеки нижних конечностей, увеличение живота, тяжесть в правом подреберье, увеличение массы тела, утомляемость.
Считает себя больным около 3 лет, когда впервые возникли одышка при незначительной физической нагрузке, сердцебиение, слабость, периодические отеки на ногах. К врачам не обращался. Ухудшение самочувствия около 2 недель, когда стали нарастать в/указ. жалобы. Больной был госпитализирован в к/о №2 БСМП.
Больной курит около 30 лет, спиртные напитки употребляет в умеренных количествах. Около 10 лет страдает ИБС, стабильная стенокардия, В 2001 году перенес инфаркт миокарда. Наследственный фактор отягощен (мать умерла от ИМ). Аллергических реакций на пищевые продукты и медикаменты не отмечает.
Объективные данные: Общее состояние больного средней степени тяжести, сознание ясное. Телосложение гиперстенического типа. Рост – 162см, вес – 90кг. Кожные покровы и видимые слизистые чистые. Акроцианоз пальцев рук, на ощуп холодные. Дыхание ослабленное везикулярное, в н/о легких выслушиваются влажные средне- и мелкопузырчатые хрипы. Cor - тоны приглушены, ритм правильный. При перкусии левая граница относительной сердечной тупости на 2 см кнаружу от СКЛ, верхняя - по нижнему краю 2- го ребра по левой парастернальной линии. Правая граница по правому краю грудины в IV межреберье. АД-110/70мм.рт.ст., пульс 97 ударов в минуту (тахикардия). Живот увеличен в размерах, за счет асцита. При пальпации умеренная болезненность в правом подреберье. Край печени выступает на 1,5-2 см из под края реберной дуги. Отеки на н/конечностях.
1. Внешний вид больного:
2. Что из выше указанных объективных данных говорит за ХСН?
Одышка при незначительной физической нагрузке
Увеличение живота
Увеличение печени на 1,5-2 см из под края реберной дуги
Отеки на нижних конечностях
Варикозное расширение вен пищевода
3. Ваш предварительный диагноз?
1. Стабильная стенокардия ФК IV;
2. ИБС, Постинфарктный кардиосклероз (2001) , ХСНIIБ, ФК III
3. Синдром Дресслера;
4. ИБС. Пароксизмальная тахикардия;
5. Синдром Морганьи-Адамса-Стокса.
4. Из анализов
ОАК: Эритроциты 2,9 ´ 1012 /л, Гемоглобин 118 г/л, ЦП 0,7, Лейкоциты 5,7 ´ 109 /л, эозинофилы 1%, палочкоядерные 2%, сегментоядерные 60%, лимфоциты 32%, моноциты 5%, СОЭ 7 мм/ч.
БхАК: Общий белок 55 ммоль/л Мочевина 5,9 ммль/л, Креатинин 0,07 ммоль/л,
Общий билирубин 6,3 мкмоль/л, АСТ 0,38 ммоль/л, АЛТ 0,38 ммоль/л, Глюкоза 4,2 ммоль/л, Холестерин 6,2 ммоль/л, b-липопротеиды 57 ед., Тимоловая проба 3 ед.
5. Интерпритируйте ЭКГ
Синусовая тахикардия с ЧСС-98 уд.в мин, отклонение ЭОС сердца влево, признаки гипертрофии левого желудочка, в отведениях V4 и V5. Рубец на передней стенке миокарда с перегрузкой ЛЖ.
6. Назовите основные группы препаратов для лечения ХСН?
1. Ингибитор АПФ
2. Кардиоселективный β-адреноблокатор.
3. Сердечные гликозиды
4. Гепатопротекторы
5. Препараты сульфасалазинового ряда
7. Распределите препараты в зависимости от их механизма действия
1 Ингибитор АПФ |
А Оказывает положительное инотропное, отрицательное хроно- и дромотропное, положительное батмотропное (в токсических дозах). Ингибирует Na+-К+-АТФазу мембраны кардиомиоцитов, увеличивает внутриклеточную концентрацию натрия и опосредовано — кальция. Ионы кальция, взаимодействуя с тропониновым комплексом, устраняют его тормозящее влияние на комплекс сократительных белков. |
2 Кардиоселективный β-адреноблокатор. |
Б эффективно уменьшает общее периферическое сосудистое сопротивление, уменьшает пред- и постнагрузку на миокард, снижает давление в правом предсердии и МКК, уменьшает гипертрофию левого желудочка. Также улучшает коронарную гемодинамику, снижает чувствительность сердца к ишемическому повреждению и частоту опасных желудочковых аритмий. После инфаркта Эналаприл уменьшает развитие некроза миокарда, улучшает метаболизм и снижает частоту возникновения аритмий, отмечающихся после восстановления кровоснабжения сердечной мышцы. |
3. Сердечные гликозиды |
В Снижение потребления миокардом кислорода за счет уменьшения ЧСС, системного АД и сократительной способности миокарда; Увеличение доставки кислорода к миокарду в связи с увеличением коллатерального кровотока в пользу ишемизированных субэндокардиальных слоев миокарда; это объясняется улучшением коронарной перфузии в диастоле в результате уменьшения ЧСС и удлинения диастолы; |
4 Диуретики |
Г Основной механизм заключается в ингибировании циклооксигеназы. Под влиянием этого фермента происходит превращение свободной арахидоновой кислоты в простагландины Е2,F2α,D2 и TxA2, которые способствуют агрегации тромбоцитов и образованию микротромбов. |
5 Антиагреганты |
Д Снижает реабсорбцию ионов натрия и хлора (в меньшей степени — калия и бикарбонатов) в проксимальных канальцах почек, увеличивает выведение ионов магния, уменьшает — ионов кальция, мочевой кислоты. Угнетает реактивность сосудистой стенки по отношению к сосудосуживающим влияниям медиаторов в связи со снижением концентрации ионов натрия в цитоплазме миоцитов сосудов, уменьшает ОЦК, понижает АД. |
1 б 2в 3а 4д 5г
Задача 4
Больной К., 42-х лет, главный инженер завода, поступил в отделение с жалобами на боли за грудиной сжимающего и давящего характера, иррадиирующие в левое плечо и лопатку, возникающие при быстрой ходьбе и купирующиеся в покое через 5-10 минут или приѐмом нитроглицерина в течение 1-2 минут; слабость, раздражительность, плохой сон.
Из анамнеза заболевания: вышеуказанные жалобы впервые появились 2
года назад (частота приступов – 1-2 раза в нед.). За медицинской помощью не
обращался. Настоящее ухудшение в течение недели: участились загрудинные
боли до 3-5 приступов в сутки. Ухудшение в самочувствии связывает с
ночными сменами, переутомлением.
Из анамнеза жизни: в течение дня выкуривает 20-30 сигарет.
Объективно:
Состояние удовлетворительное. Кожа обычного цвета. Подкожная
клетчатка развита умеренно. Периферические лимфоузлы не увеличены.
Дыхание в лѐгких везикулярное, хрипов нет. ЧДД 20 в минуту. АД 138/80 мм
рт.ст. Границы относительной сердечной тупости: правая - на 0,5 см кнаружи
от правого края грудины, верхняя – 3 ребро, левая - на 0,5 см кнутри от левой
СКЛ. Тоны сердца ритмичные, ясные, 72 уд/мин, соотношение тонов не
нарушено; шумов нет. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Размеры печени по Курлову 9×8×7 см. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.