1. Распределите симптомы заболевания по синдромам представленным ниже:

1 столбик	2 столбик
1. Гиповентиляция	а) тахипное, боль в груди б) кашель, одышка, приступы удушья, сухие хрипы, цианоз, снижение толерантности к физической нагрузке, в) тахикардия, цианоз, бледность кожи, липкий пот, психомоторное возбуждение, заторможенность, головная боль, ухудшение памяти и внимания г) нарушение частоты, ритма и глубины дыхания, усталость дыхательной мускулатуры, гиповентиляция, гипоксия
2. Гипервентиляция
3. Бронхообструкция
4. Дыхательная недостаточность

Ответы: 1- в; 2-а; 3-б: 4-г

2. Укажите основные факторы развития заболевания:

1. Наследственность

2. Профессиональные факторы

3. Очаговая пневмония

4. Экологические факторы

5. Микроорганизмы

6. Хромосомные абберации

7. Нефротоксичные препараты

3. Ваш предварительный диагноз?

А) Фиброзно-кавернозный туберкулез легких в фазе распада и обсеменения

Б) Внебольничная пневмония нижней доли правого легкого, осложненная экссудативным плевритом. ДН II.

В) Персистирующая бронхиальная астма, тяжелой степени, неконтролируемое течение, гормонозависимая форма. ДН III.

Д) Хроническая обструктивная болезнь легких, смешанный вариант, средней степени тяжести, в стадии обострения. Эмфизема легких. Диффузный пневмосклероз. ДН II ст.

Е) Синдром Гудпасчера

4. Укажите правильную последовательность диагностических мероприятий:

1. ОАК, ОАМ, БхАК

2. Общий анализ мокроты с цитологическим исследованием мокроты

3. R-графия органов грудной клетки, ЭКГ

4. Исследование функции внешнего дыхания (спирометрия, пикфлоуметрия) с бета-2-агонистами быстрого действия

5. Консультация оториноларинголога

5. R-графия ОГК пациента в передней проекции при поступлении:

6. Ваш клинический диагноз?

А) Фиброзно-кавернозный туберкулез легких в фазе распада и обсеменения

Б) Внебольничная пневмония нижней доли правого легкого, бактериальной этиологии, тяжелой степени. Экссудативный плеврит справа. ДН II

В) Персистирующая бронхиальная астма, тяжелое , неконтролируемое течение, гормонозависимая форма. Эмфизема легких. ДН III.

Д) Хроническая обструктивная болезнь легких, смешанный вариант, средней степени тяжести, в стадии обострения. Эмфизема легких. Диффузный пневмосклероз. ДН II ст.

Е) Синдром Гудпасчера

7. Дифференциальную диагностику заболевания следует проводить с:

1. Стенокардия напряжения

2. ХОБЛ

3. Цирроз печени

4. Эндотрахеальные и эндобронхиальные опухоли

5. Миокардиодистрофии

6. Хронический гломерулонефрит

7. Эозинофильный инфильтрат

8.Распределите препараты в зависимости от их групповой принадлежности:

1 столбик	2 столбик
1. Кортикостероиды	А) Беродуал 2 дозы 2 раза в день ингаляционно через небулайзер
2. Муколитики	Б) Теофил 0,2 1 т 2 раза в сутки
3. Бронходилататоры	В) Циклоферон 125 мг/мл 2 мл в/м ч/з день
4. Иммуномодуляторы	Г) Внутривенно преднизолон (пульс-терапия): 120 мг/день 90 мг/день; 60 мг/день на физиологическом растворе
5. Метилксантины	Д) N-ацетилцистеин 0,2 1 т 3 раза в день в 1/3 ст. воды

Ответы: 1-г, 2д, 3-а, 4- в, 5-б

9. Укажите мероприятия, проводимые на этапе диспансеризации:

1. Соблюдение режима труда и отдыха, избегать контакт с аллергенами;

2. Антибиотикотерапия;

3. Дезинтоксикационная терапия (5% глюкоза, изотонический раствор NaCl);

4. Осмотр пульмонолога 1-2 раза в год;

5. Плевральная пункция;

6. Избегать переохлаждений

7. Ежедневный самоконтроль состояния - пикфлоуметрия, ведение дневника

8. Анализ мокроты на МБТ через каждые 3 месяца

9. Постоянный прием базовой терапии (ингаляционные кортикостероиды); бронходилататоров (беродуал)

Задача 20

Задача 1

Пациент 25 лет. Жалобы при поступлений на слабость, повышение температуры тела до 39º С, кашель со слизисто-гнойной мокротой, одышка при физической нагрузке, колющие боли и чувство тяжести в грудной клетке справа.

Из анамнеза: Ухудшение состояния в течение 2-х недель. Связывает с переохлаждением. В день госпитализации появились боли в эпигастральной области, стала нарастать одышка. Вызвал скорую помощь. Консультирован инфекционистом и хирургом по поводу болей в животе. После R- обследования госпитализирован в пульмонологическое отделение БСМП. Туберкулез в анамнезе и контакт с больными туберкулезом отрицает. Не курит. В анамнезе частые вирусные инфекции.

Объективно: Общее состояние средней степени тяжести. Температура тела – 38,2º С

Сознание ясное. Умеренный диффузный цианоз кожных покровов. Дыхание затруднено, видимая инспираторная одышка. ЧДД 27 уд. в мин. Грудная клетка правильной формы, в положении стоя больной наклонен в правую сторону.

Перкуторный звук тупой в нижней доле правого легкого. Аускультативно дыхание жесткое, резко ослаблено ниже угла лопатки справа. Хрипы не выслушиваются.

Аускультативно тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 98 уд в мин. АД 110/70 мм.рт.ст. Пальпаторно живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания по пояснице отрицательный с обеих сторон. Периферических отеков нет. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Из исследований: ОАК: Гемоглобин 163 г/л, эритроциты 4,6 х 10¹² , лейкоциты 10,5 х 10⁹ , С-80 % м – 10 %; л – 10 %, СОЭ 33 мм/ч

ОАМ: без патологии

Анализ мокроты на МБТ – отрицательный трижды

Общий анализ мокроты: характер слизисто-гнойный, вязкая , цвет – серый,

лейкоциты в умеренном количестве, эпителий плоский в значительном количестве.

Анализ мокроты на бактериологическое исследование и определение чувствительности к антибиотикам: Выделена S pneumonia

Рентген ОГК: очагово-сливная пневмония нижней доли правого легкого. Экссудативный плеврит справа.

УЗИ плевральных полостей: в правой плевральной полости лоцируется жидкость объемом 1500 мл