5) Какие профилактические мероприятия необходимо проводить чтобы избежать подобных ситуаций?
1.-проведение десенсибилизирующей терапии: преднизолон в разовой дозе 1 мг/кг массы тела 2 раза в день в/м, антигистаминные препараты-димедрол, супрастин, тавегил 0,5 мл 2 раза в день в/м., кальция глюконат 0,25 г 2 раза в день внутрь.
2.-обильное питье в виде кипяченой воды, минеральной воды, слабого чая.
3.-избегание контакта с аллергеном
4.-физические нагрузки
5.-витаминотерапия
Задача 18
На приеме у врача медицинского пункта находится мать с ребенком в возрасте 5 лет с жалобами на возникший у мальчика отек в области лица, вялость, общую слабость, недомогание.
При опросе врачом установлено, что заболевание у ребенка возникло несколько часов назад. Вскоре после употребления в пищу цитрусовых появилась одутловатость лица, которая затем сменилась его отеком. В анамнезе у ребенка отмечается пищевая аллергия.
Объективно: При осмотре общее состояние ребенка тяжелое. Вялый. На лице определяется ограниченный отек кожи и подкожной клетчатки, который распространяется на губы, веки и щеки. Кожа на месте отека бледная, холодная на ощупь. Область отека безболезненная при пальпации, зуда кожи нет. При осмотре полости рта и зева слизистая розовая, влажная, не отечная. Голос у ребенка не изменен. В легких дыхание везикулярное, ЧД=24 в минуту. Аускультативно тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС=98 в минуту. Пульс ритмичный, удовлетворительных качеств. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Физиологические отправления в норме.
1. Внешний вид больного:
2)Выделить ведущий клинический синдром?
Аллергический синдром
Синдром интоксикации
Катаральный синдром
Аутоиммунный синдром
2)Предварительный диагноз?
Анафилактический шок
Хейлит Мишера
Отек Квинке.
Синдром Россолимо-Мелькерссона-Розенталя
ХПН
3) Возможные осложнения?
1. Дифтерия
2. ХПН
3. Ангина
4. Острый отек гортани
5. Пневмония
4)Какие профилактические мероприятия необходимо проводить что бы избежать подобных ситуаций?
1.-проведение десенсибилизирующей терапии: преднизолон в разовой дозе 1 мг/кг массы тела 2 раза в день в/м, антигистаминные препараты-димедрол, супрастин, тавегил 0,5 мл 2 раза в день в/м., кальция глюконат 0,25 г 2 раза в день внутрь.
2.-обильное питье в виде кипяченой воды, минеральной воды, слабого чая.
3.-избегание контакта с аллергеном
4.-физические нагрузки
5.-витаминотерапия
4)Правильная последовательность ваших действий?
1. прекращение поступления возможных аллергенов в организм ребенка.
2. введение одного из перечисленных антигистаминных препаратов: димедрол, супрастин, тавегил в разовой дозе 0,5 мл в/м, по возможности в/в.
3. противовоспалительная терапия: преднизолон 60-90 мг или дексаметазон 8-12 мг в/в;
4. препараты кальция: кальция глюконат 0,25 г внутрь однократно.
5. внутрь активированный уголь.
6 госпитализация в отделение интенсивной терапии детской больницы в сопровождении врача.
Задача 19
Задача 2
Больная С. 32 года. Жалобы при посуплении на одышку с затрудненным выдохом, усиливающуюся при малейшей физической нагрузке, приступообразный непродуктивный кашель с вязкой мокротой, чувство тяжести в грудной клетке, слабость, снижение работоспособности, головную боль, периодически заложенность носа.
Из анамнеза: Считает себя больной в течение 10 лет, первый приступ развился внезапно после аллергической реакции на прием аспирина и аскорбиновой кислоты. Постоянно принимает Серетид 250 мг 2 раза в день и Сальбутамол ингаляционно. Ежегодно получает стационарное лечение. Ухудшение самочувствия отмечает в течение месяца, после того, как стала работать в пельменном цехе. Приступы удушья ежедневно, ночные симптомы появляются 3-4 раза в неделю. 1-2 раза в неделю вызывает скорую помощь. В детском возрасте у больной был диатез, с подросткового возраста появился поллиноз, затем появилась аллергия на некоторые продукты питания (шоколад, цитрусовые, яйца) и лекарства (пенициллины, линкомицин, аскорбиновую кислоту, ацетилсалициловую кислоту), моющие средства, резкие запахи. Отец и тетя больной страдали бронхиальной астмой. Туберкулез в анамнезе отрицает.
Объективно: Общее состояние средней тяжести. Одышка экспираторного характера в покое. Положение вынужденное, опирается руками о спинку кровати. Носовое дыхание затруднено. Tемпература тела – 36,7º С. Умеренный цианоз кожи лица, рук, ног. Губы синюшные. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Заметно участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. ЧДД в покое 32 в 1 минуту
При перкуссии грудной клетки – легочный звук, в нижних отделах коробочный оттенок. Аускультативно – ослабленное жесткое везикулярное дыхание, рассеянные свистящие сухие хрипы с обеих сторон. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 106 в 1 минуту; АД 130/90 мм.рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Синдром поколачивания по пояснице отрицательный с обеих сторон. Отеков нет. Физиологические оправления не нарушены.
Из исследований: ОАК: Гемоглобин – 135 г/л; Э-4,16 * 10 12 , Лейк – 7,7 * 10 9, н- 43%,
Л- 32%, м- 5% , э- 20% , т- 250*109\л 180 – 320 *109\л, СОЭ -7 мм/ч
ОАМ, БхАК: без патологии
Общий анализ мокроты: характер слизистый, цвет – серый, лейкоциты единичные в п/зрения, эпителий плоский в значительном количестве, эозинофилы – в значительном количестве, местами скопления, кристаллы Шарко-Лейдена – не найдены, спирали Куршмана – не найдены
На обзорной рентгенограмме: легочные поля повышенной прозрачности, признаки умеренной эмфиземы. Легочный рисунок усилен. Корни не структурны. Признаков легочной инфильтрации нет.
Исследование функции внешнего дыхания: смешанная форма вентиляционной недостаточности с выраженной обструкцией на уровне всех бронхов. ЖЕЛ 53%; ОФВ1 56%; ПСВ 49%; Обратимость 15 %
Консультация ЛОР-врача – хронический гайморит. Аллергический ринит