5)Сопоставьте лекарственные препараты и механизмы действия:

А.Нитроглицерин	1. Механизм действия основан прежде всего на связывании его с антитромбином III - ингибитором активированных факторов свертывания крови: тромбина, IXa, Xa, XIa, XIIa (особенно важной является способность ингибировать тромбин и активированный фактор X). Увеличивает почечный кровоток; повышает сопротивление сосудов мозга, уменьшает активность мозговой гиалуронидазы, активирует липопротеинлипазу и обладает гиполипидемическим действием.
Б .Гепарин	2. Вызывает быстро наступающий, сильный и кратковременный диурез. Обладает натрийуретическим и хлоруретическим эффектами, увеличивает выведение K+, Ca2+, Mg2+. Проникая в просвет почечного канальца в толстом сегменте восходящего колена петли Генле, блокирует реабсорбцию Na+ и Cl-.
В.Лазикс	3. Обладает местноанестезирующим действием, блокирует вольтажзависимые натриевые каналы, что препятствует генерации импульсов в окончаниях чувствительных нервов и проведению импульсов по нервным волокнам. Подавляет проведение не только болевых импульсов, но и импульсов др. модальности.
Г.Лидокаин	4. Возбуждает бета-адренорецепторы и альфа-адренорецепторы . Улучшение системной гемодинамики приводит к диуретическому эффекту. Оказывает специфическое стимулирующее влияние на постсинаптические дофаминовые рецепторы в гладкой мускулатуре сосудов и почках.
Д.Дофамин	5. Уменьшением потребности миокарда в кислороде за счет уменьшения преднагрузки и постнагрузки. Оказывает центральное тормозящее влияние на симпатический тонус сосудов, угнетая сосудистый компонент формирования болевого синдрома. Вызывает расширение менингеальных сосудов, чем объясняется головная боль при его применении.

А-5 Б-1 В-2 Г- 3 Д-4

6)Что не является диагностическим критерием осн?

А. Инспираторный или смешанный тип удушья

Б. Влажные хрипы в легких

В. На ЭКГ м.б. признаки инфаркта миокарда, постинфарктного рубца, нарушение ритма и проводимости.

Г. Кашель со светлой мокротой в стадии интерстициального отека и с пенистой розовой мокротой в стадии альвеолярного отека.

Д. Частые пробуждения ночью и сонливость в дневное время.

7)Сопоставьте, какие клинические проявления относятся к острой левожелудочковой недостаточности и правожелудочковой недостаточности:

1. Симптомы острой левожелудочковой недостаточности	А.Набухание шейных вен
2. Симптомы острой правожелудочковой недостаточности	В.Болевой коллапс
	Б.Отек легких
	Г.Истинный кардиогенный шок
	Д.Сердечная астма

1- б,д., 2 -а,в,г.

Задача 15

Больной М., 70 лет, доставлен в терапевтический стационар машиной скорой помощи. За два дня до поступления у больного отмечалось повышение АД, усиле­ние одышки. Состояние тяжелое. Больной бледен, кожа влажная. Приступ одышки, который сопровождается кашлем с выделением пенистой мокроты. ЧД 40 дыхательных движений в мин. В легких выслушивается большое количество влажных разнокалиберных хрипов, рассеянных по всем легочным полям. Левожелудочковый толчок усилен, определяется на 2 см кнаружи от левой средино-ключичной линии. Тоны сердца тихие, III тон на верхушке сердца. Пульс 120 в мин, ритмичный, напряжен. АД 210 и 140 мм рт ст. Живот мяг­кий, печень не пальпируется. Отеков нет.Из анамнеза: В течение 20 лет страдает гипертонической болезнью. В последние 3 года бес­покоит одышка при небольшом физическом напряжении. В эти годы несколько раз поступал в терапевтический стационар с приступом удушья на фоне значительного повышения АД. В прошлом году перенес инфаркт миокарда. Периодически беспоко­ят стенокардические боли, купирующиеся приемом нитроглицерина.

1. Установить предварительной диагноз

1. ИБС. Стенокардия напряжения

2. ИБС: стабильная стенокардия напряжения

3. Стабильная стенокардия напряжения, второй функциональный класс.

4. Гипертоническая болезнь. Гипертензивный криз

5. Инфаркт миокарда

2. Какая стадия гипертонической болезни у больного?

1. I стадия.

2. II стадия.

3. Ill стадия.

4. IV тип.

5. VI тип.

3. Какие признаки подтверждают ваше предположение?

1. Гипертрофия левого желудочка.

2. Острая сердечная недостаточность по левожелудочковому типу. Инфаркт миокарда в анамнезе

3. Цифры АД.

4. Стенокардия.

5. отек, одышка,

4. Какой тип криза у больного?

1. I тип.

2. II тип.

3. III стадия.

4. VI стадия.

5. IV стадия.

5. Какие лекарственные средства следует назначить больному?

1. Нитропруссид натрия в вену. Нитроглицерин в вену. Лазикс в вену.

2. Рауседил в вену.

3. Обзидан внутрь.

4. Клофелин внутрь.

5. Коринфар внутрь.

Задача 16

Больной Л.,64 лет, доставлен в терапевтический стационар с жалобами на силь­ные боли за грудиной, сжимающего характера, иррадиирующие в левое плечо и ле­вую руку, головные боли, тошноту, общую слабость. В течение 15 лет страдает гипертонической болезнью, принимает гипотензивные препараты. В последние полтора года ощущает одышку при небольшом физи­ческом напряжении. Три месяца как начал пользоваться нитроглицерином по пово­ду сжимающих болей за грудиной, возникающих во время ходьбы. За три дня до по­ступления в стационар состояние ухудшилось, усилились головные боли, голово­кружение. Боли за грудиной стали интенсивными, иррадиировали в левую руку, ле­вое плечо, продолжались по 10 -15 мин и требовали приема нитроглицерина. Ощу­щал тошноту, общую слабость. Повысилось АД. Объективно: Состояние средней тяжести. Больной бледен, адинамичен. Отеков нет. В легких везикулярное дыхание. ЧД 16 в мин. Со стороны сердца — усиленный левожелудочковый толчок смещен влево на 1 см от левой средино-ключичной линии. Тоны серд­ца тихие, выслушивается III тон, систолический шум на верхушке сердца, акцент II тона в зоне аорты. Пульс 76 уд. в мин, ритмичный, напряжен. АД 220 и 160 мм рт ст. Живот мягкий. Печень не пальпируется.

1.Установить предварительной диагноз

1. ИБС. Стенокардия напряжения

2.ИБС: стабильная стенокардия напряжения

3.Гипертоническая болезнь. Гипертензивный криз

4. Стабильная стенокардия напряжения, второй функциональный класс.

5. Инфаркт миокарда

2. Какая стадия гипертонической болезни у больного?

1. I стадия.

2. II стадия.

3 III стадия

4. VI стадия.

5. IV стадия.

3. Какие признаки позволяют установить эту стадию?

1. Головные боли.

2. Стенокардические боли.

3. Одышка при небольшой физической нагрузке. Гипертрофия левого желудочка. Изменения глазного дна

4. сильные боли в области сердца давящего характера,

5. слабость

4. Какое осложнение возникло у больного на третий день развития заболевания?

1. Гипертонический криз I типа.

2. Гипертонический криз II типа.

5. Какие лекарственные средства необходимо назначить больному?

1. Клофелин в вену.

2. Нитраты в вену. Нитропруссид натрия в вену

3. Рауседил в вену

4.. Эуфиллин в вену

5. Нифедипин внутрь.

Задача 17

Вызов бригады СНМП к пациентке Г., 18 лет. Повод к вызову: отек лица, трудно дышать. По приезде бригады пациентка предъявляет жалобы на выражен­ный, плотный, бледный, незудящий отек лица, отек нижней губы, за­трудненно дыхание, слабость, тошноту, повышение температуры до 38 °С. Это состояние развилось через 30 мин после употребления в пищу орехов (фундук) и шоколадных конфет.

Из анамнеза выяснено, что в течение нескольких лет диагности­ровалась аллергическая реакция на бытовые аллергены, хронический обструктивный бронхит (3 года).

При объективном обследовании:

 Общее состояние средней тя­жести, кожные покровы бледные, влажные, на лице сильно выраженный отек, нижняя губа значительно увеличена в объеме, розово-цианотична, ушные раковины отечны, глаза почти закрыты, из-за отека язык не умещается во рту, голос осипший. Периферические лимфоузлы не увеличены. ЧДД- 16 в мин. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Пульс - 110 уд./мин, слабого наполнения и напряжения, АД - 90/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безбо­лезненный при пальпации. Размеры печени по Курлову 9 х 8 х 7см. Симп­том поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон.

1. Внешний вид пациентки:

2)Предварительный диагноз?

1. Анафилактический шок

2. Хейлит Мишера

3. Отек Квинке.

4. Синдром Россолимо-Мелькерссона-Розенталя

5. ХПН

3) Возможные осложнения?

1. Дифтерия

2. ХПН

3. Ангина

4. Острый отек гортани

5. Пневмония

4) Правильная последовательность ваших действий?

1. прекращение поступления возможных аллергенов в организм ребенка.

2. введение одного из перечисленных антигистаминных препаратов: димедрол, супрастин, тавегил в разовой дозе 0,5 мл в/м, по возможности в/в.

3. противовоспалительная терапия:   преднизолон 60-90 мг или дексаметазон 8-12 мг в/в;

4. препараты кальция: кальция глюконат 0,25 г внутрь однократно.

5. внутрь активированный уголь.

6 госпитализация в отделение интенсивной терапии детской больницы в сопровождении врача.