1. По каким признакам можно поставить диагноз?

2. Выявите проблемы пациентки.

3. Попытайтесь решить эти проблемы.

Эталоны ответа

1. Диагноз ставится по предположительным призна­кам беременности (тошнота, рвота, слабость, сонливость, задержка менструации).

2.         Настоящая проблема — плохое самочувствие. Потенциальная проблема — страх перед родами, бо- язнь за ребенка.

3. Информировать пациентку, что происходящие с ней изменения связаны с физиологической беременностью.

Посоветовать ей не вставать утром с постели нато­щак, с вечера приготовить на тумбочку минеральной воды, кусочек хлеба, лимон, вставать медленно.

Установить правильный распорядок дня.

Поставить беременную на диспансерный учет.

Провести I занятие по физиопсихопрофилактической подготовке беременной к родам на тему: «Гигиена бере­менной»: Мыться беременной женщине нужно не менее 2 раз в неделю в душе под теплой водой с мылом. Важно, что бани и ванные лучше исключить, так как в таком случае может быть не только угроза прерывания беременности, но и возможно попадание грязной воды во влагалище. Не нужно забывать и о том, что для беременных рекомендуется соблюдение правильного распорядка дня, полноценный отдых и сон. Очень важны прогулки на свежем воздухе, однако от длительного пребывания на солнце лучше всего в период беременности отказаться. Важно также следить за чистотой одежды и постельного белья. Лучше всего отдавать предпочтение легким и дышащим тканям, а в качестве одежды выбирать те вещи, которые не сковывают движения, не натирают и не давят. Следует помнить, что половые отношения не рекомендуются при угрозе прерывания беременности, при нормальном течении беременности половая жизнь существенно не ограничивается. Во время беременности женщина должна проходить регулярные осмотры у гинеколога. Первое посещение должно быть как можно раньше, желательно до 12 недели беременности, чтобы доктор вовремя мог диагностировать всевозможные риски. Кроме гинеколога, еще одним доктором, которого нужно регулярно посещать во время беременности, является стоматолог. Женский организм теряет так много кальция и фосфора, что зубы будущей мамы могут сильно пострадать. Питание беременной

Провести патронаж и побеседовать с мужем и род­ственниками об их роли в поддержании качества жизни беременной.

Задача № 6

На приём к врачу-гериатру записалась пациентка 65 лет. Жалоб не предъявляет, но хочет получить консультацию по организации рационального питания.

Задание:

1. Расскажите об особенностях рационального питания в пожилом возрасте.

Эталоны ответа

1. Режим питания для людей в пожилом возрасте особенно важен. Поскольку  в это время снижается приспособляемость организма, что может стать причиной несогласованной работы регуляторных механизмов, которые обеспечивают относительное постоянство пищевых веществ в крови.

Правильное питание для людей пожилого возрастапредотвращает прогрессирование, вызванное процессом старения, ферментативной и выделительной функций пищеварительных желез. Рекомендуется четырехразовое питание, прием пищи в одно и то же время, что содействует высокой усвояемости.

Увеличение кратности или количества приемов пищи понижает возбудимость пищевого центра и уменьшает аппетит. Если имеется склонность к ожирению и повышенный аппетит, целесообразно есть пять раз в сутки. Этот же режим питания оправдан и для людей старческого возраста.

Рекомендуются следующие варианты распределения энергии при четырехразовом питании:.

1. 25 – 30% - на 1 – й завтрак, 15 – 20% - на 2 – й завтрак, 40 – 45 % - на обед, 10 – 15% - на ужин.

2. 25% (600 – 700 ккал) - на 1 – й завтрак, 15% (300 – 400 ккал)- на 2 – й завтрак, 35% (900 – 1000 ккал) - на обед, 25% (600 – 700 ккал) - на ужин.

При наличии склонности к ожирению и увеличению кратности приемов пищи рекомендуется сравнительно равномерное распределение энергоценности рациона на протяжении дня, либо предусматриваются дополнительные приемы – компота, кефира или фруктов между приемами пищи (обедом и ужином) и перед отходом ко сну.

Предлагаются следующие рекомендации по питанию людей пожилого и старческого возраста:

1. Употреблять рыбные и мясные блюда, а также основное количество жиров в дневное и утреннее время.

2. Во время ужинов стоит исключить пищу, содержащую большое количество поваренной соли и экстрактивные вещества, и выбирать молочную продукцию, поскольку она в период сна ослабляет работу желудочных желез. Молочные продукты в часы ночного сна не изменяют активность физиологических систем. А соленые, мясные и рыбные блюда могут неблагоприятно воздействовать на сердечно-сосудистую  и дыхательную системы: артериальное давление, частота пульса и дыхания сохраняются на прежнем уровне и иногда увеличиваются вместо снижения.

3. Людям пожилого возраста в питании стоит отдать предпочтение тушеным и вареным блюдам, вегетарианским супам. Нужно сократить употребление жареных и очень жирных, острых блюд, маринадов, соусов, поскольку они приводят к перенапряжению пищеварительных желез. Важную роль играет внешний вид пищи, ее запах и вкус, так как содействует более активному выделению пищеварительных соков, соответственно лучшему перевариванию и усвоению.

4. Антисклеротическая направленность предполагает ограничение употребления продуктов, которые содержат холестерин (субпродуктов, яичных желтков, мозгов), легкоусвояемых углеводов (кондитерских изделий, сахара и варенья), продуктов, богатых витамином  D, азотистыми экстрактивными веществами, со значительным количеством соли. Необходимо включить в рацион продукты, богатые клетчаткой (ржаной хлеб с отрубями, сухари, несдобное печенье), витаминами, солями калия и магния, а также растительное масло. В качестве мясных продуктов рекомендуется нежирная баранина, говядина, индейка, свинина, по большей части в виде запеченных и вареных блюд. Рыба также должна быть нежирной, в том числе один раз в неделю рекомендуют вымоченную нежирную сельдь.

5. Особое место должны занять гарниры и блюда из овощей: салаты с растительным маслом и винегреты, капуста, картофель, помидоры, огурцы, тыква, кабачки, петрушка, укроп, в небольшом количестве бобы, фасоль, грибы, горох, шпинат.

6. Норма жира в рационе должна составлять 70 – 80 г, в том числе 1/3 – растительное масло. Если имеет место склонность к ожирению, нужно сократить потребление мучных и крупяных изделий, сладостей, сметаны, топленого и сливочного масла.

7. Из молочной продукции рекомендуют: нежирные сорта сыров, нежирный творог и блюда из него, простоквашу, кефир, ацидофилин.

8. В качестве напитков стоит отдать предпочтению чаю, некрепкому кофе, чаю с молоком, фруктовым, ягодным и овощным сокам.

9. Необходимо разнообразие в рационе, недопустимо злоупотребление какой-либо группой пищевых продуктов.

Задача № 7

При осмотре беременной во время очередной явки установлено, что за последнюю неделю пациентка убыла в весе на 600 г., отмечает, что ей стало легче дышать, дно матки опустилось и находится на середине между пупком и мечевидным отростком. Предлежащая часть прижата к входу в малый таз.

Задания: