Внутричерепная родовая травма (субдуральные кровоизлияния)
Субдуральные кровоизлияния чаще возникают при стремительных родах, когда имеет место резкое смещение костей черепа. Образовавшаяся гематома вызывает сдавление жизненно важных центров ствола мозга, подкорковых образований, дислокацию ликворных путей. Дыхание учащенное, нерегулярное, пульс аритмичный, температура снижена, мышечная гипотония, крик слабый, болезненный, отсутствуют корнеальные и конъюнктивальные рефлексы. Течение субдуральной гематомы весьма характерно. Постепенно нарастают симптомы внутричерепной гипертензии, выбухают роднички, может возникнуть расхождение черепных швов. На глазном дне – застойные явления и участки с мелкими геморрагиями. Если гематома обширная и своевременно не удалена хирургическим путем, ребенок может погибнуть. Субарахноидальные кровоизлияния – один из наиболее часто встречающихся видов нарушений мозгового кровообращения у новорожденных. Субарахноидальные кровоизлияния отмечаются нередко у недоношенных, при наложении щипцов, вакуум-экстракторов.
Происходит разрыв капилляров и мелких сосудов, излившаяся в подпаутинное пространство кровь вызывает картину нарастающего асептического менингита, поэтому симптомы субарахноидального кровоизлияния часто проявляются не в первые часы после рождения, а на 3 – 4-й день, когда ребенка прикладывают к груди.
«Детская неврология», О.Бадалян
Внутричерепная родовая травма (разрыв вены Галена)
Состояние резко ухудшается, ребенок становится беспокойным, нарушается сосание, отмечаются судороги, подъем температуры, появляются симптомы повышения внутричерепного давления – расхождение черепных швов, напряжение большого родничка, симптом Грефе. Наблюдаются выраженная общая гиперестезия, тремор. При люмбальной пункции в спинномозговой жидкости обнаруживается примесь крови. При разрыве вены Галена, прямого и поперечного синусов, сосудов хориоидального сплетения кровь скапливается между полушариями, на основании мозга или в задней черепной ямке, сдавливает ствол мозга и подкорковые образования. В клинической картине характерно поверхностное, редкое, нерегулярное дыхание, ребенок в глубоком шоке. Отмечаются судорожные подергивания, спонтанный нистагм. Крик слабый, нарушено глотание, отмечается мышечная дистопия, безусловные рефлексы угнетены. В зависимости от локализации внутричерепной гематомы определяется очаговая неврологическая симптоматика – поражения черепно-мозговых нервов, двигательные нарушения. На глазном дне – геморрагии. Внутри желудочковые кровоизлияния типичны для недоношенных, но встречаются и у доношенных новорожденных. К факторам, способствующим возникновению этих кровоизлияний, относятся стремительные роды. В анамнезе нередко можно отметить различную патологию беременности. Обычно эти кровоизлияния наступают при разрыве сосудов хориоидального сплетения. Клиническая картина характеризуется глубоким коматозным состоянием с расстройствами дыхания, тоническими судорогами, опистотонусом. Зрачки могут быть сужены, иногда определяются анизокория, плавающие движения глазных яблок. Большой родничок напряжен.
«Детская неврология», О.Бадалян