Модель д. Орэм

По модели дефицита самоухода пациент — единое целое, единая функциональная система, имеющая мотивацию к самоуходу. Пациент осуществляет самоуход независимо от того здоров или болен, его возможности и потребности в самоуходе должны быть в равновесии. Дефицит в самопомощи, самообслуживании, неспособность осуществлять заботу о себе приводит к необходимости сестринской помощи. Способы сестринской помощи: делать что-либо за больного, руководить и направлять его действия, оказывать физическую поддержку, оказывать психологическую поддержку, создавать условия для обеспечения возможности осуществлять самоуход, обучение пациента и его родственников. Модель предусматривает три системы помощи:

1) полностью компенсирующая — применяется в тех случаях, когда пациент находится в бессознательном состоянии или ему нельзя двигаться (строгий постельный режим), или он неспособен к обучению;

2) частично компенсирующая — применяется по отношению к пациентам, временно утратившим способность осуществлять отдельные элементы самоухода, 3) консультативная (обучающая) — применяется при необходимости обучения пациента (родственников) навыкам самоухода (ухода). Оценка качества ухода — возможность пациента/ семьи осуществлять самоуход. Если сестринское вмешательство из полностью компенсирующей системы перешло в частично компенсирующую, то такое вмешательство оценивается как эффективное.

Модель м. Ален

В содержании модели — принципы первичной медико-санитарной помощи (ПМСП). Эта модель все чаще именуется как модель «здоровье через развитие», т. к. в ней делается акцент на компетентность в противовес недостаточности (дефициту знаний, опыта, мотивации и т. д.), на развитие в противовес статичности.

Со слов М. Аллен «...эта модель может применяться повсеместно: в отделениях реанимации и интенсивной терапии больниц, в учреждениях долговременной помощи для хронических больных, в общественных центрах здоровья, на дому у пациентов и в семейной медицинской практике. Эту модель дополняет деятельность других работников здравоохранения, иными словами, она не заменяет деятельность других специалистов, таких как врачи, социальные работники и т. д. Она лишь позволяет медсестрам полностью реализовать свою роль в области здравоохранения. Модель помогает семьям успешно справляться с различными проблемами, связанными со здоровьем, и возникающими на протяжении всего жизненного цикла семьи.

Исходные положения модели.

1) Здоровье общества есть самый ценный его ресурс.

2) Отдельные люди, семьи и группы населения хотят и стремятся улучшить состояние своего здоровья, для достижения этой цели они располагают необходимым потенциалом.

3) Стать здоровым можно путем активного личного участия и поиска, т. е. посредством «индуктивного обучения».

Цель модели — поиск и накопление информации о сохранении и укреплении здоровья как в отношении отдельных лиц, так и семей, а также определение роли сестринского дела в содействии укреплению здоровья. Ален охарактеризовала свою модель как «здоровье через развитие».

Понятие личности (пациента). Объектом модели является семья, а не отдельный человек, так как именно в семье формируется поведение, ориентированное на здоровье. Пациент рассматривается через «призму семьи». Однако, это не может служить препятствием для индивидуальной работы медсестры с одним из членов семьи в определенные моменты.

Источник проблем пациента — изменение поведения (здоровья) человека в семье; нежелание, неумение прилагать усилия, направленные на оздоровление; отсутствие собственного опыта в укреплении здоровья как пациента, так и его семьи.

Направленность сестринского вмешательства. Ориентация на здоровый образ жизни, укрепление здоровья через поиск путей преодоления и развитие.

«Здоровье через развитие», профилактическая направленность путем активного личного участия. Социальное обучение.

Цели ухода — чаще долгосрочные, направленные на использование потенциальных возможностей пациента или членов его семьи для улучшения состояния здоровья; профилактику заболеваний, изменение поведения, формирование потребности в здоровом образе жизни.

Способы сестринских вмешательств предусматривают изменение образа жизни всей семьи из-за болезни члена семьи вначале убеждением (словами), а затем и действиями.

В современных моделях сестринского дела медицинская сестра — личность, профессионально и творчески осуществляющая сестринскую практику в четырех уровнях:

1-й уровень — укрепление здоровья у здоровых пациентов (первичная профилактика);

2-й уровень — предупреждение прогрессирования хронических болезней (вторичная профилактика);

3-й уровень — восстановление утраченных функций организма при тяжелых заболеваниях внутренних органов и инвалидов (третичная профилактика);

4-й уровень — облегчение страданий неизлечимо больного пациента (паллиативная помощь).

Содержание сестринского процесса в терапии состоит из выполнения медицинской сестрой пяти последовательных этапов.

На первом этапе она проводит сбор информации о состоянии здоровья пациента в связи с заболеванием внутренних органов. Информация должна быть полной, точной и носить описательный характер. База данных о пациенте собирается методами субъективного и объективного обследования. В качестве источников информации могут быть использованы расспрос пациента (субъективный метод), данные физикального обследования, медицинской документации, лабораторных и инструментальных исследований . Обследование должно основываться на понимании проблем пациента, заботе о нем, взаимном доверии.

На втором этапе сестринского процесса медицинская сестра ставит сестринский диагноз — формулирует действительные и потенциальные проблемы пациента при определенном заболевании терапевтического профиля. При постановке сестринского диагноза используется вся информация, полученная при субъективном и объективном обследовании больного, а также данные медицинской документации. Цель сестринского диагноза: проанализировать результаты обследования и определить, с какой проблемой здоровья сталкивается пациент и его семья, а также определить направление сестринского ухода. Сестринский диагноз и сестринский процесс тесно взаимосвязаны с клиническим диагнозом.

Правильный уход за пациентом предусматривает планирование сестринских вмешательств.

Сестринское планирование в терапии (третий этап)— это определение целей и задач сестринской помощи (ухода) с прогнозированием ожидаемых результатов по реакции пациента на уход (вмешательство). План ухода — это письменное руководство, предусматривающее последовательность сестринских вмешательств, необходимых для достижения целей ухода. Поскольку обычно у пациента несколько проблем, медицинская сестра не может одновременно приступить к их решению. Она выбирает проблемы в зависимости от их срочности, природы предписываемого лечения, взаимодействия с другими проблемами. Последовательность сестринского вмешательства определяется приоритетом проблем пациента, которые классифицируются как первичные (главные), промежуточные (не экстремальные и не опасные для жизни пациента) и вторичные (не имеющие отношения к заболеванию или прогнозу).

План сестринского ухода должен включать тактические (краткосрочные) и стратегические (долгосрочные) цели, направленные на достижение определенных результатов краткосрочного или долгосрочного характера. Каждая цель имеет свою структуру. Структура цели включает: планирование действий, критерии (дата, время), условие (выполнение которого обеспечит достижение цели вмешательства).

При планировании программ действий обычно учитываются конкретные цели, достижение которых связано с реализацией ряда факторов, среди которых главными и обязательными являются:

— действие — ответная реакция пациента на вмешательство;

— критерии — сроки реализации действий;

— условие — степень выполнения мероприятий.

Например, «краткосрочная цель — к 4 октября после выполнения процедур пациент отметит отсутствие кашля». В данном примере факторами реализации поставленной цели являются:

— действие — пациент отметит отсутствие кашля;

— критерий — к 4 октября;

— условие — выполнение процедур.

При планировании ухода для каждой проблемы записываются конкретные цели ухода, а для каждой конкретной цели подбираются конкретные сестринские вмешательства. Определение целей может происходить одновременно с установлением приоритетов. При составлении плана ухода медицинская сестра руководствуется соответствующими стандартами сестринской практики, уровнем обслуживания, обеспечивающем качественный уход за пациентом.

План ухода документируется в сестринской карте, что обеспечивает:

1. Продуманность, последовательность, систему в оказании сестринской помощи.

2. Преемственность и координацию действий по уходу за пациентом между медицинскими сестрами.

3. Осуществление контроля качества сестринской помощи пациенту.

Реализация сестринского плана в терапии (четвертый этап сестринского процесса) — зависимые (выполнение мероприятий по назначению врача), взаимозависимые и независимые (подсчет пульса, измерение температуры тела, обучение пациента приему лекарственных средств и др.) способы и методы сестринских вмешательств. В процессе реализации происходит пересмотр и изменение существующего плана в зависимости от динамики сестринского диагноза.

Определение степени достижения целей и оценка результатов сестринского вмешательства в терапии — пятый этап сестринского процесса. Это процесс анализа ответных реакций пациента на сестринские вмешательства при болезнях внутренних органов, активный поиск и оценка новых проблем пациента, коррекция плана с последующей реализацией.