1. Определите, какие нарушены потребности у пациента.

2. Определите проблемы пациента: настоящие, приоритетные, потенциальные.

3.Сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

4.Перечислите симптомы раздражения брюшины, которые могут быть при данной патологии.

5.Продемонстрируйте технику снятия швов с раны.

Эталон ответа

Нарушены потребности:

-быть здоровым

-активным

-есть

-отдыхать

-спать

Проблемы пациента

Настоящие:

-боли в животе с иррадиацией в спину

- рвота неукратимая не приносящая облегчения

- температура 37,1

Приоритетные:

- рвота неукратимая не приносящая облегчения

- боли в животе с иррадиацией в спину

Потанциальные:

холедохолитиаз, стеноз фатерова сосочка, хронический холангит, холецистогепатит и холецистопанкреатит.

Эмпиема желчного пузыря

Формирование пузырно-кишечного свища. при этом может возникнуть желчно-каменная непроходимость кишечника.

Эмфизематозный холецистит

Сепсис.

Панкреатит.

Перфорация желчного пузыря (развивается у до 15% пациентов).

 Краткосрочная:

Рвота и боль исчезнет в течении дня

Долгосрочные:

Боли и рвоты не будет к концу выписки

Независимые:восполнить

-дефицит знаний

-успакоить

-мониторинг жизненноважных функций

-смена нательно и постельного белья

Симптомы раздражения брюшины

Живот при пальпации болезненен в области правого подреберья. В этой же области определяется напряжение мышц и симптомы раздражения брюшины, особенно выраженные при деструктивных холециститах и развитии перитонита.

Имеется болезненность при поколачивании по правой реберной дуге (симптом Грекова-Ортнера), боль при надавливании или поколачивании в области желчного пузыря (симптом Захарьина) и при глубокой пальпации на вдохе больного (симптом Образцова). Больной не может произвести глубокий вдох при глубокой пальпации в правом подреберье. Характерна болезненность при пальпации в правой надключичной области (симптом Георгиевского).

Технику снятия швов с раны.

Оснащение:

-стерильные перчатки

-стерильный лоток

-вспомогательный лоток

-лоток для обработанного материала

-стерильные марлевые салфетки

-тупферы

-анатомический пинцет

-стерильные ножницы

-спирт этиловый 70%

-йодонат или йодопирон

-клеол или лейкопластырь

-емкость с дезраствором.

Подготовка к снятию швов:

-накануне информирунм пациента о предстоящей манипуляции и ее необходимости

-перед процедурой проводим контроль стерильности материалов и инструментов

-моем руки надеваем стерильные перчатки

-на стерильный лоток укладываем стерильный материал и инструментарий

-во вспомогательном лотке располагаем клеол, лейкопластырь.

Техника снятия швов:

-снимаем повязку поверх шва, сбрасываем ее в лоток

-осматриваем рану и считываем кол-во швов, которые нужно снять

-раствором йодоната, йодопирона или 70% этилого спирта обрабатываем рану с помощью салфеток либо тупферов промокательными движениями

-перевязочный материал меняем на стерильный по мере обработки раны. обработку проводим дважды-вначале широко затем узко

-пинцетом захватываем узел шва и слегка приподнимаем его

- после появления над поверхностью кожи 2-3 мм нити белого цвета подводим под нее браншу ножниц и пересекаем

-извлекаем нить с узлом аккуратно не прилагая чрезмерного усилия тянем за шов пинцетом. Нить лежащая на поверхности не должна попасть под кожу

-извлеченную нить кладем на марлевую салфетку

-проверяем целостность раны. При наличии зияния спрашиваем у врача о количестве снимаемых швов.

-снимаем столько швов сколько необходимо

-подсчитываем количество снятых швов

-контролируем не остался ли в коже шовный матариал

-обрабатываем рану раствором антисептика (спирт,йодонат)

-накладываем на рану стерильную салфетку

-фиксируем салфетку клеолом или лейкопластырем