Вопрос 5

К поверхностным повреждениям относятся раны, которые часто загрязнены землей с внедрением ее частиц в кожу.

Лечение заключается в очищении раневой поверхности от загрязнений.

1.Рану очищают стерильными ватными тампонами или марлевыми шариками, смоченными 3% раствором перекиси водорода.

2. Туалет раны проводят несколько раз до полного удаления частиц земли и других загрязнений. Обрывки эпидермиса нужно отсечь стерильными ножницами

3.При точечных колотых и небольших поверхностных ранах окружающую кожу обрабатывают 5% спиртовым раствором йода, а рану - перекисью водорода, просушивают и закрывают асептической повязкой или пленкообразующими аэрозолями или клеем.

4.Пострадавшие с такими ранами, особенно колотыми, подлежат дальнейшему наблюдению для своевременной диагностики инфекции (абсцесс, флегмона, панариций и др.).

5.В целях профилактики инфицирования ран в окружающие ткани вводят раствор антибиотика. В начальной фазе раневого процесса применяют повязки с антисептиками (фурацилин, хлоргексидин и др.) или мазью на основе полиэтиленгликоля (левосин, левомиколь).

6. Проведение экстренной профилактики столбняка.

7.При уходе за послеоперационной раной нужно оценить ее состояние: имеется ли покраснение кожи вокруг раны, каково состояние швов, обратить внимание на чувствительность больного при прикосновении к ране.

Задача № 12

Пациентка 48 лет поступила в клинику на третий день заболевания, с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту, повторную рвоту желчью, повышение температуры до 38°С.Боль отдает в правую половину тела: правое плечо, лопатку ключицу. Состояние больной тяжелое, пациентка от боли не находит себе места. При расспросе выяснилось, что у пациентки такие боли не первый раз, приступы появлялись после сытной еды, особенно после жирной пищи.

Объективно: число дыханий30 в 1 мин., пульс 110 уд./мин., язык сухой, обложен белым налетом. Живот напряжен и резко болезнен в правом подреберье, где пальпируется дно желчного пузыря. Там же определяется симптом Щеткина - Блюмберге, положитель­ные симптомы Ортнера, Mерфи, Mюсси. Лейкоцитоз 18х10⁹/л, Билирубин крови 30 мкм/л.

На фоне консервативной терапии в течение 12 ч состояние больной не улучшилось, повысилась температу­ра, возрос лейкоцитоз.

Задания:

1. Определите, какие нарушены потребности у пациента.

2. Определите проблемы пациента: настоящие, приоритетные, потенциальные.

3.Сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

4.Перечислите симптомы раздражения брюшины, которые могут быть при данной патологии.

5.Провести смену дренажа(перчатки) при данной патологии.

Эталон ответа

Деструктивный (флегмонозный) холецистит Нарушены потребности: быть здоровым, быть активным, быть чистым, спать, отдыхать, поддерживать температуру тела в пределах нормы. Настоящие проблемы: боли в правом подреберье, повышение температуры тела, тошнота, рвота. Приоритетные: боль Потенциальные: Перфорация желчного пузыря Цели сестринских вмешательств Цель краткосрочная: пациентка отметит снижение болей в правом подреберье концу недели Цель долгосрочная: пациентка отметит исчезновение болей к моменту выписки Независимые: успокоить, восполнить дефицит знаний, 

мониторинг жизненно важных функций, контроль питания (необходимо строжайше соблюдать диету. В первые двое суток есть нельзя вообще. На третьи сутки и далее: овощные и фруктовые пюре, жидкие каши, нежирное мясо, нежирные кисломолочные продукты, компот, минеральная вода без газа) Зависимые: экстренная операция Взаимозависимые: ОАК (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, анэозинофилия, лимфопения, ускорение СОЭ). БАК (увеличение билирубина, повышение С-реактивного белка, увеличение амилазы) ОАМ (белок, лейкоциты, цилиндры, уменьшение количества мочи) Рентгенологическое исследование, ультразвуковое и дуоденальное обследование.

4. Симптомы раздражения брюшины: При прощупывании и простукивании области живота определяется резкая болезненность в правом подреберье, выраженная мышечная защита, увеличенный болезненный желчный пузырь. Будут присутствовать положительные симптомы Ортнера(появление боли в области правого подреберья при легком поколачивании по реберной дуге справа.) , Мерфи (болезненность в точке желчного пузыря) , Василенка (при поколачивании на высоте вдоха по передней брюшной стенке в области проекции желчного пузыря появляется резкая боль), Mюсси (Надавливание между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы вызывает болезненность), Щеткина-Блюмберга.

Задача № 13

У больной 68 лет через 4 часа после приема жир­ной пищи появились сильные боли в животе с иррадиацией в спину, рвота неукратимая не приносит облегчения. Из анамнеза известно, что страдает хроническим калькулезным холециститом. Состояние больной средней тяжести, стонет от болей в животе, Артериальное давление не стабильное 90 и 50, пульс 98 уд./мин., язык сухой. Живот вздут, пальпаторно определяется выраженная болезненность в эпигастрии и ле­вом подреберье. Положительный симптом Мейо-Робсона. Перистальтика ослаблена. Температура 37,1 °С. Лейкоциты в крови 9x10%.

Задания: