1. Определите, какие нарушены потребности у пациента.

2. Определите проблемы пациента: настоящие, приоритетные, потенциальные.

3.Сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

4.Провести беседу с пациентом о характере и возможных причинах возникшего осложнения.

5.Продемонстрируйте технику укладки материала в бикс.

Эталон ответ

Нарушены потребности

1. Быть здоровым

2. быть активным

3. есть

4. пить

5.выделять

6. спать и отдыхать

Проблемы пациента

Настоящие:

- сильная боль в животе;

- икота;

- задержка газов и стула;

- нарушение целостности кожных покровов (послеоперационная рана);

- обложенный язык;

- дефицит двигательной активности из-за операции;

- дефицит самоухода.

Потенциальные: риск развития стойкой атонии кишечника.

Приоритетная: задержка стула и газов у пациента в послеоперационном периоде.

Цель краткосрочная: у пациента уменьшится боль в животе, после проведенного сестринского вмешательства начнут отходить газы.

План	Мотивация
1. Вызвать врача.	Для получения назначений
2. Приподнять головной конец кровати (положение Фаулера).	Для облегчения дыхания
3. По назначению врача:	Для ликвидации застойных явлений в легких
- ввести назогастральный зонд в желудок и промыть его 2% раствором соды (50-100 мл)	Для отсасывания содержимого желудка
- ввести в/в гипертонический раствор хлорида натрия, - ввести в/м прозерин,	Для стимуляции работы кишечника
- поставить гипертоническую клизму, затем газоотводную трубку	Для отхождения газов и каловых масс

- помочь врачу выполнить околопочечную новокаиновую блокаду (0,25% раствор новокаина по 80 мл с каждой стороны)	Для улучшения перистальтики кишечника
4. Вести наблюдение за назогастральным зондом, газоотводной трубкой.	Для контроля за состоянием пациента
5. Проводить дыхательную гимнастику.	Для ликвидации застойных явлений в легких

Вопрос 4

Рассказываем пациенту, что после проведения операции процесс пищеварения перестраивается на новый лад. Пища значительно более быстро проходит через желудок и попадает в кишечник. Это не всегда проходит бесследно для организма. В ряде случаев развиваются язвы, случаются приступы желчной рвоты. Самым тяжелым последствием операции может быть полная потеря трудоспособности.

Вопрос 5.

Проверить исправность бикса.

2.    Надеть соответствующую форму одежды (костюм, шапочку).

3.    Снять все предметы с рук (кольца, часы).

4.    Вымыть руки с мылом под проточной водой, дважды намыливая их жидким мылом, высушить руки разовой салфеткой или индивидуальным полотенцем.

5.    Надеть фартук, маску.

6.    Провести гигиеническую антисептику рук и надеть перчатки, предварительно проверив их на целостность.

7.    Обработать бикс изнутри и снаружи дезинфицирующим раствором последовательно (двукратно по инструкции) разной ветошью.

8.    Сбросить ветоши для дезинфекции в соответствующую ёмкость с дезинфицирующим раствором. Ветошь используется однократно и подверга­ется дезинфекции.

9.    Снять перчатки, маску, фартук погрузить их в соответствующие емкости с дезинфицирующим раствором.

10.                    Вымыть руки водой с жидким мылом (рН нейтральным) в течении 1-2 минут, вытереть насухо полотенцем.

Основной этап:

1.    Открыть боковые отверстия и заблокировать пояс.

2.    Дно и стенки бикса застлать простыней, концы которой свисают наружу.

3.    На дно бикса сверху простыни уложить контроль­ный индикатор.

4.    На застланную простыню в нижний слой (третий) уложить перевязочный материал рыхло вертикально по секторам. Во второй слой уложить операционное белье: рыхло вертикально и секторально (с правой стороны) простыни, полотенца,  клеенку, халаты, маски, резиновые перчатки.

5.    Индикатор вложить в се­редину бикса.

6.    Края выстилающей бикс простыни завернуть один на другой. Поверх простыни, в первом слое, поместить полотенце для рук - оно предназначено для операцион­ной сестры.

7.    Сверху уложить контрольный индикатор ближе к замку бикса.

8.    Закрыть крышку бикса на замок.

9.    Закрепить на ручке бикса бирку, заполненную по образцу.

 

Заключительный этап:

Доставить бикс в ЦСО в плотном влагостойком меш­ке. Мешок подлежит стерилизации в ЦСО и используется для эффективной транспортировки биксов из ЦСО.

Задача № 11

У больной 59 лет 4 дня назад появились боли в эпи¬гастральной области, которые сместились затем в правую подвздошную область. Дважды была рвота, температура по-высилась до 38°С. Больная принимала анальгин, и обрати¬лась к врачу только на 4-й день заболевания в связи с сохра¬нением болей. Состояние больной удовлетворительное. Тем-пература 37,4°С, пульс 88 уд./мин. Язык влажный, обложен белым налетом. При пальпации правой подвздошной области пациентка испытывает боль. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Лейкоциты в крови 14х109/л. Задания: 1. Определите, какие нарушены потребности у пациента. 2. Определите проблемы пациента: настоящие, приоритетные, потенциальные. 3.Сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 4.Перечислите симптомы раздражения брюшины, которые могут быть при данной патологии. 5.Выполните туалет раны при данной патологии и наложить повязку. Эталон ответа Нарушены потребности: -быть чистой - поддерживать температуру тела в пределах нормы -быть здоровой -быть активной Проблемы пациентки Настоящие: боль в эпигастральной области, рвота, язык влажным обложен белым налетом,в правой подвздошной области боли, симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Приорететные : боль в эпигастральной области. Потенциальные : внутрибрюшинные абцессы, межкишечные, забрюшинные, ограниченные и разлитые перитониты, внутрибрюшные кровотечения и кишечные свищи, дизурические расстройства, боли при дефикации, тенезмы. Цели сестринских вмешательств: Краткосрочные: боли в течении недели исчезнут Долгосрочные: болей к моменту выписки не будет

Независимая терапия: восполнить дефецит знаний, маниторинг жизненно важных функций, успокоить, объяснить, контроль питания Режим питания должен быть щадящим. В первые1-2 дня назначают голодную диету : кроме небольшого количества чая или отвара шиповника. Начиная с 3 дня, назначают слизистые супы с небольшим количеством масла, кисели, чай с молоком. Постепенно расширяют диету прибавляя некислый творог, яйца в смятку, некрепкий мясной бульон с яйцом, протертые каши, белые сухари, масло. Зависимая терапия: лечение будет оперативное

Взаимозависимая: ОАК- повышение лейкоцитов, нередко повышается содержание не зрелых нейтрофилов. ОАМ- могут присутствовать лейкоциты и эритроциты. Рентгеноскопия органов грудной клетки и брюшной полости- могут быть выявлены газы в брюшной полости, лейкоцитарная инфильтрация слизистой оболочки, скопление жидкости около купола слепой кишки. УЗИ, ЛАПАРОСКОПИЯ 4. СИМПТОМЫ РАЗДРАЖЕНИЯ БРЮШИНЫ: боли в эпигастральной области или около пупочной области, нередко она имеет нелокализованный характер ( боли по всему животу) через несколько часов боль мигрирует в правую подвздошную область — симптом «перемещения» или симптом Кохера, Боли носят постоянный характер; интенсивность их, как правило, умеренная. По мере прогрессирования заболевания они несколько усиливаются, хотя может наблюдаться и их стихание за счет гибели нервного аппарата червеобразного отростка при гангренозном воспалении. Боли усиливаются при ходьбе, кашле, перемене положения тела в постели. Отсутствие аппетита( анорексия), тошнота, рвота 1-2 кратная носит интенсивный характер, подъем температуры до 37-38( субфебрильная лихорадка), возможен жидкий стул, частое мочеиспускание.