1.8 Послеоперационные осложнения

Послеоперационные осложнения можно разделить на несколько групп:

1. осложнения операционной раны: её нагноение, серома, эвентрация, лигатурный свищ, инфильтрат;

2. осложнения со стороны брюшной полости: наиболее часто встречающееся:

перитонит (возникновение которого связано с запущенным случаем острого аппендицита ещё на этапе до госпитального наблюдения и лечения больного или же, как результат несостоятельности швов культи самого аппендикса), кишечные свищи, абсцессы и гнойники брюшной полости (зачастую как следствия общего перитонита), острая послеоперационная кишечная непроходимость, кровотечение (как в области послеоперационной раны, так и непосредственно в брюшную полость);

3. осложнения со стороны других систем органов: сердечно – сосудистой, дыхательной, мочевыделительной.

1.9 Осложнения при неоказании своевременной хирургической помощи при остром аппендиците Хронический аппендицит

Хронический аппендицит развивается в двух формах: рецидивирующий хронический аппендицит и первично-хронический аппендицит.

Рецидивирующий хронический аппендицит развивается в тех случаях, когда при первом приступе острого аппендицита операция почему-либо не была произведена, воспалительный процесс постепенно стих, но остались спайки, возникли перегиб и деформация отростка. В этих случаях через различные промежутки времени дремлющая инфекция дает вспышки, и вновь развиваются более или менее тяжелые приступы аппендицита. В промежутках между ними больной может чувствовать себя хорошо.

Первично-хронический аппендицит развивается без предшествующего приступа острого аппендицита. Больные жалуются на появляющиеся временами тянущие или колющие боли в правой подвздошной области, иногда усиливающиеся во время бега, быстрой ходьбы, склонность к запорам, периодически возникающую тошноту, иногда рвоту, болезненность при давлении на брюшную стенку в правой подвздошной ямке. При обследовании больного в стационаре выясняется, что эти жалобы нельзя объяснить заболеванием каких – либо других органов брюшной полости

( язва желудка или двенадцатиперстной кишки, хронический холецистит, правосторонний аднексит, заболевание правой почки и др.). В подобных случаях показано удаление червеобразного отростка.

Острый аппендицит, осложнённый аппендикулярным инфильтратом, аппендикулярным абсцессом

При промедлении с операцией при остром аппендиците чаще позднего обращения больного к врачу, воспалительный процесс иногда переходит с отростка на окружающие ткани, сальник и слепую кишку, не вызывая общего разлитого перитонита. В правой подвздошной ямке при этом образуется уплотнение – аппендикулярный инфильтрат. Иногда он постепенно рассасывается, но часто подвергается гнойному расплавлению. Вследствие того, что расплавление инфильтрата начинается в его глубине и постепенно распространяется на периферию, возникают спайки между прилегающими кишечными петлями, сальником, задней стенкой брюшной полости и внутренней поверхностью подвздошной кости. В правой подвздошной области формируется гнойник, отграниченный от свободной брюшной полости, аппендикулярный абсцесс.

В этих случаях через несколько дней после начала приступа боли в животе успокаиваются, температура же еще более повышается и принимает интермиттирующий характер с вечерними повышениями и утренними понижениями. Ощупывание правой подвздошной области вызывает резкую боль, в центре инфильтрата определяется более или менее выраженное размягчение. Общее состояние больного ухудшается, лейкоцитоз нарастает.

В редких случаях аппендикулярный абсцесс прорывается в прилежащую кишку и наступает благоприятный исход. Обычно же, если гнойник не будет вскрыт, гной изливается в брюшную полость, вызывая общий разлитой перитонит. Заранее предугадать исход образовавшегося аппендикулярного инфильтрата невозможно. Поэтому при его обнаружении следует немедленно организовать перевозку больного в ближайшее хирургическое отделение больницы. Эвакуация должна производиться на носилках, в положении больного на спине, по возможности не тряским транспортом. Если больного по какой-либо причине невозможно госпитализировать, то в ожидании транспортировки проводят следующее лечение: покой, лед на живот, антибиотики внутримышечно.