«Введение»

Аппендицит – это часто встречающееся, быстропротекающее опасное заболевание, которое может вызвать серьёзные осложнения и даже привести к летальному исходу. Аппендицитом болеют чаще женщины, чем мужчины. Лечение аппендицита только хирургическое — максимально ранняя операция — (Аппендэктомия). При промедлении с экстренной операцией могут возникнуть серьёзные осложнения, которые усложнят течение операции и послеоперационного периода. Медицинская сестра подготавливает пациента к операции и далее следит за его состоянием в послеоперационный период.

Послеоперационный период начинается с момента окончания операции и продолжается до выписки больного из отделения. Роль медицинской сестры крайне важна в период восстановления здоровья пациента после аппендэктомии. Оказание неквалифицированной медицинской помощи в данный период, может привести к неблагоприятным последствиям. Особое внимание медицинская сестра уделяет состоянию организма пациента в первые дни после операции. Внимательно следит за состоянием послеоперационной раны, измеряет температуру тела утром и вечером, проверяет артериальное давление, ЧДД и пульс. Медицинский персонал обязан предотвратить любые осложнения, а если они возникнут, должен приложить все усилия к их устранению.

Невнимательное отношение к первым отклонениям от нормального течения послеоперационного периода иногда стоит жизни больному. Основная тяжесть ведения послеоперационного периода ложится на медицинскую сестру, она почти постоянно находится около больного, поэтому чаще других и первой замечает ухудшение его состояния и бывает вынуждена иногда самостоятельно оказать первую помощь.

Опытная, наблюдательная медицинская сестра является ближайшим помощником врача, от нее нередко зависит успех лечения. В послеоперационный период все направлено на восстановление физиологических функций пациента, на нормальное заживление операционной раны, на предупреждение возможных осложнений.

Правильное и своевременное выполнение врачебных назначений и чуткое отношение к больному создают условия для быстрого выздоровления.

Поэтому тема о важности роли медицинской сестры в послеоперационный период после аппендэктомии в наши дни до сих пор актуальна.

Цель исследования: Подтвердить важность роли медицинской сестры в послеоперационный период

Объект исследования: пациент после аппендэктомии

Предмет исследования: деятельность медицинской сестры хирургического отделения

Задачи исследования:

1) собрать информацию по теме

2) изучить правила ухода

3) ознакомиться с особенностями работы медицинской сестры при уходе за послеоперационным пациентом после аппендэктомии

4) объяснить значимость медсестры в послеоперационный период

5) сформулировать выводы

Глава I. «теоритические основы аппендэктомии»

1.1 Аппендикс

Аппендиксом называют аппендикулярный отросток слепой кишки человека. Слепая кишка является часть пищеварительного тракта и входит в состав толстого кишечника.

Аппендикс это важный орган иммунной системы детей. В нем скопление лимфоидной ткани, которое осуществляет распознавание чужеродных микробов и вырабатывает к ним соответствующие специфические антитела. Была практика в истории по удалению аппендикса без причин, но это не нашло место в медицине, у тех детей, которым в раннем возрасте удалили червеобразный отросток, развивалась впоследствии тяжелая форма иммунодефицита.

Аппендикс может воспаляться и вызывать аппендицит – быстропротекающее опасное заболевание. При непринятии своевременных действий – может приводить к летальному исходу.

Воспаляться аппендикс может по разным причинам, но главной является попадание пищевых масс в просвет отростка с последующим затруднением их выведения.

Аппендикс в норме находится справа живота в нижней его части. Но у некоторых он может располагаться к центру живота, позади кишечника ближе к почке или вообще находится на противоположной левой стороне.

Анатомически аппендикс это редуцированное продолжение слепой кишки длинной 1,5 – 2 см., и который не выполняет пищеварительной функции.

Диагностика воспаленного аппендикса состоит в ощупывании живота и учитывании особенностей, характерных для аппендицита.

1.2 Аппендицит

Аппендицит – это воспаление (аппендикса) аппендикулярного отростка слепой кишки. Аппендицит по течению бывает острый и хронический. Аппендицит встречается чаще у женщин, чем у мужчин. У мужчин чаще встречается деструктивная форма, у женщин — простая. Заболеваемость и смертность от аппендицита остаются значительными, даже с появлением антибиотиков и несмотря на эффективность хирургических операций.

Виды острого аппендицита

В зависимости от патологоанатомических изменений в отростке различают следующие формы острого аппендицита:

1.Острый катаральный аппендицит – начальная форма воспаления червеобразного отростка. Катаральная стадия острого аппендицита может продлиться от 6 до 12 часов.

2.Острый флегмонозный аппендицит – следующая стадия воспаления. Флегмонозный аппендицит развивается обычно через 12 часов после начала заболевания.

3.Гангренозный аппендицит – характеризуется некротическими изменениями аппендикулярного (червеобразного) отростка, развивается обычно через 24-48 часов.

Если гангренозный аппендицит не лечить, наступает перфорация, развивается перфоративный аппендицит, в брюшную полость попадает содержимое червеобразного отростка. Перфорация – развивается обычно на 2-3 день от начала приступа при деструктивных формах аппендицита, характеризуется внезапным усилением боли, появлением выраженных перитонеальных симптомов, картиной местного перитонита. Из – за этого возникает гнойный перитонит, который может быть осложнённый сепсисом, абсцессом, инфильтратом или перейти в разлитой перитонит.

1.3 Симптомы острого аппендицита

Заболевание начинается среди полного здоровья. Появляются режущие или давящие боли постоянного характера в эпигастральной области с распространением по всему животу и через несколько часов локализующиеся в правой подвздошной области. Боли обычно иррадируют в правую ногу, усиливаются при ходьбе, движениях, а также в положении лёжа на левом боку вызывает усиление боли и поэтому для таких больных свойственна поза эмбриона.

Пациент идёт храмая на правую ногу и руками придерживает правую паховую область, в постели лежит на правом боку. Боль при аппендиците может быть то более сильной, то слабой, иногда терпеливые больные называют ее незначительной, но она не прекращается ни на минуту.

Одновременно с болями появляются тошнота, задержка стула, однократная рвота в первые часы заболевания, потеря аппетита, слабостью и недомоганием. Температура повышается до 37,5 – 38°, а при тяжелых формах аппендицита и выше. Пульс учащается соответственно повышению температуры. Язык обложен налётом, при распространении процесса на брюшину и развитии перитонита становится сухим. В крови наблюдается лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ, но в начале острого аппендицита она обычно не ускорена.

Повторная рвота желудочным содержимым или желчью при остром аппендиците свидетельствует о прогрессировании перитонита. Запор является следствием пареза кишечника, характерного для всякого перитонита.

Внезапное и резкое усиление болей, как правило, является чрезвычайно тревожным признаком и свидетельствует о перфорации червеобразного отростка. Резкие боли, сопровождающиеся беспокойством больных, встречаются при формах острого аппендицита, характеризующихся образованием в червеобразном отростке замкнутой гнойной полости (эмпиема отростка).

Стихание боли может быть обусловлено прогрессирующей гангреной отростка и омертвением чувствительных нервных окончаний серозного покрова отростка и его брыжейки.

При осмотре пациент бледен, правая половина живота не участвует в акте дыхания, живот вздут, глубокое дыхание болезненно. При перкуссии боль и притупление в правой подвздошной области. При пальпации определяется болезненность и напряжение мышц живота, особенно в правой подвздошной области (эти симптомы отсутствуют только при расположении аппендикса позади слепой кишки или в полости малого таза).

Положительно выраженные симптомы, такие как:

Симптом Ровзинга – болезненность в правой подвздошной области при толчкообразных надавливаниях пальцами в левой подвздошной области (за счет перемещения газов по толстой кишке).

Симптом Ситковского – усиление боли в положении на левом боку (за счет смещения слепой кишки и аппендикса и натяжения воспаленной брюшины).

Симптом Бартомье – Михельсона – возрастание болезненности при пальпации в положении на левом боку.

Симптом Воскресенского – болезненность в правой подвздошной области при движении рукой от эпигастрия к правой подвздошной области через натянутую рубашку.

Симптом Образцова – усиление болезненности при поднимании выпрямленной правой ноги в положении лежа на спине.

Осмотр пациента обычно заканчивается пальцевым исследованием через прямую кишку. В диагностике острого аппендицита необходимо исследовать общий анализ крови и мочи.

При нетипичных положениях отростка (позади слепой кишки, частично внебрюшинное, тазовое) боли будут соответствовать его расположению.

При ретроцекальном расположении аппендикса могут отмечаться дизурические расстройства.

Болевой синдром при остром аппендиците имеет свои особенности во второй половине беременности: он менее выражен и локализуется выше, чем обычно (вследствие смещения аппендикса вверх и кзади увеличенной маткой).

Степень мышечной резистентности передней брюшной стенки при остром аппендиците может значительно варьировать. Она может быть очень слабо выражена у стариков с дряблыми мышцами, а также у женщин, недавно перенесших роды, но внимательное обследование почти всегда позволяет выявить ту или иную степень локальной мышечной защиты.

Диагностика аппендицита в классической форме заболевания не вызывает трудности с постановкой диагноза, который ставится на основании характерных симптомов аппендицита. Любые признаки острого живота должны настораживать в отношении приступа аппендицита, поэтому, как правило, уточняющая диагностика проводится уже во время операции (диагностическая лапаротомия), так как промедление может привести к тяжелым осложнениям, угрожающим жизни. Из–за затруднений в постановке диагноза аномальные формы острого аппендицита намного чаще становятся причиной летального исхода.