Лекция 1. Современные методы лечения злокачественных новообразований

Тактика лечения зависит:

• от анатомической распространённости опухоли (стадии),

• степени злокачественности (дифференцировки клеток)

• от объективного статуса пациента (фоновые болезни, то есть болезни сыгравшие существенную роль в возникновении и течении основного заболевания и сопутствующие заболевания).

• Радикальное лечение — полное удаление опухоли с надеждой на ремиссию (клиническое выздоровление). Радикальность в онкологии условна, так как истинную радикальность наверняка определить невозможно.

• Паллиативное лечение (от лат. рalliо — прикрывать, сглаживать) — частичное удаление (или повреждение) опухоли, после которого остается первичный очаг или метастазы. Проводят для задержки роста опухоли, для уменьшения её массы (цциторедукция) или профилактики фатальных осложнений.

• Симптоматическое лечение (паллиативная помощь) направлено на повышение качества и длительности жизни, ликвидацию осложнений заболевания, как правило, без воздействия на первичный очаг или метастазы (симптоматические операции: трахеостомия, гастростомия, обходные кишечные анастомозы, эвакуация выпота, облучение с целью обезболивания и др.). «Некурабельных больных не бывает, существуют только неизлечимые стадии опухоли». (Онкология: учебник под ред. В.И. Чиссова, С.Л. Дарьяловой. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2007).

Хирургические методы лечения

являются основным методом лечения почти во всех разделах онкологии. Хирургическая активность в онкологии по России составляет 72%.

I. РАДИКАЛЬНЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА (от лат. radix — «корень», искоренение болезни). Выделяют:

• Стандартные радикальные операции - удаления или резекции органов в пределах здоровых тканей с удалением регионарных лимфатических коллекторов.

• Органосохраняющие операции – применяют на ранних стадиях, когда возможно радикально удалить опухоль, сохранив бОльшую часть органа.

При местно-распространённом раке выполняют:

3. Расширенные операции (стандартный объем тканей + дополнительные лимфатические коллекторы).

4. Комбинированные (стандартный объем тканей + поражённые соседние органы или их части).

5. Реконструктивно-пластические операции – это различные методы микрохирургической пластики (с восстановлением кровоснабжения и иннервации пересаженной ткани), обеспечивающие значительные преимущества в качестве жизни.

II. ПАЛЛИАТИВНЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА:

• Паллиативная циторедуктивная резекция опухоли – удаление основного массива опухоли или метастазов, как компонент комбинированного лечения, с надеждой на успех дополнительного лечения (лучевых и лекарственных методов, например, лимфома).

• Симптоматические операции (паллиативные операции второго типа) чаще выполняют по жизненным показаниям: например, при кровотечении из распадающейся опухоли, прободении стенки полого органа, кишечной непроходимости, декомпенсированном стенозе гортани, пищевода и т. д.

• Диагностические операции - это открытые биопсии опухоли или операции, завершившиеся только ревизией ввиду нерезектабельности опухоли (пробная лапаротомия, диагностическая торакотомия или краниотомия, диагностическая лапароскопия).

III. ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ – это хирургическое лечение 1. предопухолевых заболеваний (лейкоплакии, крипторхизм, хронический язвенный колит и др.) и 2. генетически обусловленных онко- заболеваний (профилактическое удаление обеих молочных желез при наличии опасных мутаций в генах BRCA1 и BRCA2 (breast cancer susceptibility gene - «подверженность раку молочных желез»), семейный полипоз, синдром множественной эндокринной неоплазии и др.),

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ФИЗИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ в онкохирургии:

• Электрохирургия (радиоволновой нож): электроэксцизия - иссечение и электрокоагуляция – сжигание.

• Аргоноплазменная коагуляция – это коагуляция, которая происходит в тканях при воздействии потока плазмы, температура которой достигает 10 000 °С (происходит ионизация газа аргона при пропускании его через электрический разряд большой мощности или через поле сверхвысокой частоты).

• Криодеструкция опухоли

• Лазерохирургия

• Высокочастотный ультразвук даёт возможность щадящего, бескровного рассечения и препарирования тканей (за счёт их избирательного термоакустического разъединения и разрушения).

• Эндоскопическая электрохирургическая и лазерная техника позволяет с паллиативной целью реканализовать дыхательные пути и ЖКТ, а также радикально удалять небольшие первичные опухоли гортани, трахеи, бронхов, пищевода, желудка, толстой кишки и мочевого пузыря. При раннем раке длительной ремиссии удаётся достигнуть в 76-85% случаев (частота тяжёлых осложнений 0,6%).