- •Терапия задача 1
- •Терапия задача 2
- •Терапия задача 3
- •Терапия задача 4
- •Терапия задача 5
- •Терапия задача 6
- •Терапия задача 7
- •Терапия задача 8
- •Терапия задача 9
- •Терапия задача 10
- •Терапия задача 11
- •Терапия задача 12
- •Терапия задача 13
- •Терапия задача 14
- •Терапия задача 15
- •Терапия задача 16
- •Терапия задача 17
- •Терапия задача 18
- •Терапия задача 19
- •Терапия задача 20
- •Терапия задача 21
- •Терапия задача 22
- •Параклинические показатели:
- •Терапия задача 23
- •Терапия задача 24
- •Терапия задача 25
- •Терапия задача 26
- •Терапия задача 27
- •Терапия задача 28
- •Терапия задача 29
- •Терапия задача 30
- •Параклинические показатели:
- •Терапия задача 31
- •Терапия задача 32
- •Терапия задача 33
- •Параклинические исследования:
- •Терапия задача 34
- •Терапия задача 35
- •Терапия задача 36
- •Терапия задача 37
- •Параклинические методы исследования:
- •Терапия задача 38
- •Терапия задача 39
- •Терапия задача 40
- •Терапия задача 41
- •Терапия задача 42
- •Терапия задача 43
- •Терапия задача 44
- •Терапия задача 45
- •Терапия задача 46
- •Терапия задача 47
- •Терапия задача 48
- •Терапия задача 49
- •Терапия задача 50
- •Терапия задача 51
- •Терапия задача 52
- •Терапия задача 53
- •Терапия задача 54
- •Терапия задача 55
- •Терапия задача 56
- •Терапия задача 57
- •Терапия задача 58
- •Терапия задача 59
- •Терапия задача 60
- •Терапия задача 61
- •Терапия задача 62
- •Терапия задача 63
- •Терапия задача 64
- •Терапия задача 65
- •Терапия задача 66
- •Терапия задача 67
- •Терапия задача 68
- •Терапия задача 69
- •Терапия задача 70
- •Терапия задача 71
- •Терапия задача 72
- •Терапия задача 73
- •Терапия задача 74
- •Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.
- •Терапия задача 75
- •Параклинические показатели:
- •Терапия задача 76
- •Терапия задача 77
Терапия задача 77
Больная М., 35 лет, поступила с жалобами на боли и тугоподвижность в суставах кистей рук и стоп, утреннюю скованность, слабость, повышение температуры.
Анамнез болезни: считает себя больной в течение полугода, когда после переохлаждения появились сильные боли в мелких суставах кистей рук и стоп, и повысилась температура тела. Через 2 месяца присоединилась утренняя скованность во всех суставах, продолжительностью около 2 часов, усилилась боль и появилась припухлость в суставах рук и ног.
Анамнез жизни: Росла здоровым ребенком. Родители здоровы, сестра – близнец страдает каким-то заболеванием суставов. Аллергологический анамнез не отягощен.
Объективный статус: Цвет кожи обычный, в том числе над пораженными суставами, которые горячее, чем остальная поверхность тела; ярко окрашенные кончики пальцев. Увеличены локтевые и подмышечные лимфоузлы. Органы дыхания и сердечно-сосудистая система – без особенностей. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 13х11х10 см., консистенция ее плотно-эластичная. Селезенка не увеличена. Пястно-фаланговые, проксимальные межфаланговые и лучезапястные суставы отечны, пальцы веретенообразные, движения значительно ограничены в объеме. Начальные признаки атрофии межостных мышц. Плюсне-фаланговые, голеностопные суставы отечны, движения затруднены. Под кожей разгибательных поверхностей рук определяются мягкие болезненные узелки.
Параклинические показатели: ОАК: эритроциты – 3,1х1012/л, гемоглобин – 102 г/л, ЦП – 0,85, лейкоциты – 8,1х109/л, палочкоядерные нейтрофилы – 3%, сегментоядерные нейтрофилы – 63%, лимфоциты – 24%, эозинофилы – 4%, тромбоциты –420 х109/л, СОЭ – 51 мм/час.
ОАМ: без особенностей.
Реакция Ваалера-Розе положительная. Общий белок – 70 г/л, альбумин - глобулиновое соотношение 0,8, фибриноген крови 6 г/л.
R-графия кистей и стоп: начальные признаки околосуставного остеопороза.
Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.
Тактика ведения больной