- •Терапия задача 1
- •Терапия задача 2
- •Терапия задача 3
- •Терапия задача 4
- •Терапия задача 5
- •Терапия задача 6
- •Терапия задача 7
- •Терапия задача 8
- •Терапия задача 9
- •Терапия задача 10
- •Терапия задача 11
- •Терапия задача 12
- •Терапия задача 13
- •Терапия задача 14
- •Терапия задача 15
- •Терапия задача 16
- •Терапия задача 17
- •Терапия задача 18
- •Терапия задача 19
- •Терапия задача 20
- •Терапия задача 21
- •Терапия задача 22
- •Параклинические показатели:
- •Терапия задача 23
- •Терапия задача 24
- •Терапия задача 25
- •Терапия задача 26
- •Терапия задача 27
- •Терапия задача 28
- •Терапия задача 29
- •Терапия задача 30
- •Параклинические показатели:
- •Терапия задача 31
- •Терапия задача 32
- •Терапия задача 33
- •Параклинические исследования:
- •Терапия задача 34
- •Терапия задача 35
- •Терапия задача 36
- •Терапия задача 37
- •Параклинические методы исследования:
- •Терапия задача 38
- •Терапия задача 39
- •Терапия задача 40
- •Терапия задача 41
- •Терапия задача 42
- •Терапия задача 43
- •Терапия задача 44
- •Терапия задача 45
- •Терапия задача 46
- •Терапия задача 47
- •Терапия задача 48
- •Терапия задача 49
- •Терапия задача 50
- •Терапия задача 51
- •Терапия задача 52
- •Терапия задача 53
- •Терапия задача 54
- •Терапия задача 55
- •Терапия задача 56
- •Терапия задача 57
- •Терапия задача 58
- •Терапия задача 59
- •Терапия задача 60
- •Терапия задача 61
- •Терапия задача 62
- •Терапия задача 63
- •Терапия задача 64
- •Терапия задача 65
- •Терапия задача 66
- •Терапия задача 67
- •Терапия задача 68
- •Терапия задача 69
- •Терапия задача 70
- •Терапия задача 71
- •Терапия задача 72
- •Терапия задача 73
- •Терапия задача 74
- •Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.
- •Терапия задача 75
- •Параклинические показатели:
- •Терапия задача 76
- •Терапия задача 77
Терапия задача 71
Больная М, 30 лет, поступила в стационар с жалобами на желтизну кожных покровов, постоянную тяжесть в правом подреберье, усиливающуюся после незначительной физической нагрузки, боли в мышцах, неприятный вкус пищевых продуктов, тошноту после приема жирной, жареной пищи, слабость, утомляемость, сердцебиение при физической нагрузке, головокружение, особенно в душном помещении, повышение температуры тела до 37,2 Со, раздражительность.
Анамнез заболевания: 3 недели назад перенесла ОРВИ. Ранее желтухой не болела. Тяжесть в правом подреберье, тошнота, слабость, головокружения, раздражительность возникали эпизодически последние 2-3 года.
Анамнез жизни: в возрасте 22 лет перенесла гемотрансфузию в виду «тяжелых» родов.
Объективный статус: состояние средней тяжести. Кожа и слизистые иктеричны, чистые. Со стороны бронхо-легочной и сердечно-сосудистых систем – без особенностей. ЧСС 88 в минуту, АД - 105/70 мм.рт.ст., на верхушке выслушивается нежный систолический шум. Живот мягкий. Пальпируется плотноватый, болезненный край печени, выступающий из-под реберной дуги на 5-6 см. Размеры печени по Курлову: 14x13x10 см, селезенки - 12х12см.
Параклинические показатели: ОАК: эритроциты - 3.0х1012/л, гемоглобин - 82 г/л, цветовой показатель - 0,76, тромбоциты - 120 х109/л, лейкоциты - 3,5х109/л, эозинофилы - 2%, палочкоядерные нейтрофилы - 4%, сегментоядерные - 68%, лимфоциты - 21%, моноциты - 5%, СОЭ - 23 мм/час. Биохимический анализ крови: общий билирубин - 84 ммоль/л, конъюгированный - 37 ммоль/л, АСТ - 80 Ед/л, АЛТ - 240 Ед/л. В ОАМ - билирубин +++. ЭКГ и рентгенография легких – без существенных изменений.
Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.
Тактика ведения больной
Терапия задача 72
Больная З., 75 лет поступила в терапевтическое отделение с жалобами на общую слабость, недомогание, отсутствие аппетита, тошноту, похудание, тяжесть при дыхании в левой половине грудной клетки, чувство нехватки воздуха, одышку в покое и при небольшой нагрузке, редкий сухой кашель, повышение температуры.
Анамнез заболевания: считает себя больной 3 месяца, когда стала появляться общая слабость, ухудшился аппетит, начала терять в весе. За 2-3 недели до поступления в стационар состояние ухудшилось: появилась тяжесть в грудной клетке слева, одышка, периодически повышалась Т тела до 37,50 С.
Анамнез жизни: В возрасте 55 лет болела туберкулезом легких, артериальная гипертензия в течение 10 лет.
Объективный статус: больная нормального телосложения, умеренного питания. Кожные покровы бледные, чистые; тургор кожи снижен. Периферических отеков нет. ЧДД = 32 в 1 минуту. Отмечается асимметрия грудной клетки: выбухание и отставание левой половины при дыхании. Перкуторно: слева притупление перкуторного звука с третьего ребра вплоть до тупого книзу. Аускультативно: справа – везикулярное дыхание с жестким оттенком, слева – дыхание значительно ослаблено, ниже угла лопатки – не выслушивается. Слева голосовое дрожание и бронхофония не проводятся. АД = 150/70 мм рт. ст. ЧСС = 120 в 1 минуту. Границы относительной тупости сердца: правая – на 3 см кнаружи от правого края грудины, левая граница четко не определяется, верхняя – II ребро. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, тахикардия. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области. Печень у края реберной дуги. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон.
Параклинические показатели: ОАК: эритроциты – 2,8х1012/л; гемоглобин – 88 г/л; лейкоциты - 11,2х109/л; СОЭ – 50 мм/час. ОАМ: без патологии. АСТ – 50 Ед/л; АЛТ – 40 Ед/л.
ЭКГ: синусовый ритм. 120 в 1мин. Признаки гипертрофии левого желудочка. Низкий вольтаж зубцов в отведениях от конечностей..
R-графия органов грудной клетки: слева отмечается гомогенное затемнение легочной ткани с косой верхней границей на уровне I ребра. Органы средостения смещены вправо..
При проведении диагностической плевральной пункции получена жидкость вишневого цвета.
Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.
Тактика ведения больной