- •Терапия задача 1
- •Терапия задача 2
- •Терапия задача 3
- •Терапия задача 4
- •Терапия задача 5
- •Терапия задача 6
- •Терапия задача 7
- •Терапия задача 8
- •Терапия задача 9
- •Терапия задача 10
- •Терапия задача 11
- •Терапия задача 12
- •Терапия задача 13
- •Терапия задача 14
- •Терапия задача 15
- •Терапия задача 16
- •Терапия задача 17
- •Терапия задача 18
- •Терапия задача 19
- •Терапия задача 20
- •Терапия задача 21
- •Терапия задача 22
- •Параклинические показатели:
- •Терапия задача 23
- •Терапия задача 24
- •Терапия задача 25
- •Терапия задача 26
- •Терапия задача 27
- •Терапия задача 28
- •Терапия задача 29
- •Терапия задача 30
- •Параклинические показатели:
- •Терапия задача 31
- •Терапия задача 32
- •Терапия задача 33
- •Параклинические исследования:
- •Терапия задача 34
- •Терапия задача 35
- •Терапия задача 36
- •Терапия задача 37
- •Параклинические методы исследования:
- •Терапия задача 38
- •Терапия задача 39
- •Терапия задача 40
- •Терапия задача 41
- •Терапия задача 42
- •Терапия задача 43
- •Терапия задача 44
- •Терапия задача 45
- •Терапия задача 46
- •Терапия задача 47
- •Терапия задача 48
- •Терапия задача 49
- •Терапия задача 50
- •Терапия задача 51
- •Терапия задача 52
- •Терапия задача 53
- •Терапия задача 54
- •Терапия задача 55
- •Терапия задача 56
- •Терапия задача 57
- •Терапия задача 58
- •Терапия задача 59
- •Терапия задача 60
- •Терапия задача 61
- •Терапия задача 62
- •Терапия задача 63
- •Терапия задача 64
- •Терапия задача 65
- •Терапия задача 66
- •Терапия задача 67
- •Терапия задача 68
- •Терапия задача 69
- •Терапия задача 70
- •Терапия задача 71
- •Терапия задача 72
- •Терапия задача 73
- •Терапия задача 74
- •Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.
- •Терапия задача 75
- •Параклинические показатели:
- •Терапия задача 76
- •Терапия задача 77
Терапия задача 66
Больной М., 24 лет, токарь, поступил в клинику с жалобами на слабость, головную боль, отеки лица и голеней, уменьшение количества и изменение цвета мочи.
Анамнез болезни: накануне больной перенес ангину. Примерно через 2 недели стал замечать по утрам отеки на лице, которые постепенно распространились на н/конечности, появились головные боли и одышка; диурез уменьшился до 500 мл/сутки и моча приобрела цвет «мясных помоев».
Анамнез жизни: в детстве перенес корь, скарлатину; в последние годы часто болеет ангинами; условия работы связаны с переохлаждениями.
Объективно: бледность кожных покровов, одутловатость лица, отеки н/конечностей, поясничной области. Перкуторно в н/отделах легких притупление перкуторного звука, аускультативно – там же влажные мелкопузыпчатые хрипы. ЧДД – 26 в минуту. Граница относительной сердечной тупости умеренно расширены влево; тоны сердца приглушены, акцент II тона над аортой; АД – 180/110 мм рт.ст., пульс – 80 в минуту, ритмичный. Размеры печени по Курлову 12х11х9 мм. Селезенка не пальпируется.
Параклинические исследования: ОАК: Эритроциты – 3,8х1012/л, Лейкоциты – 4,0х109/л, Тромбоциты – 312,0 х 109/л, СОЭ – 20 мм/ч. ОАМ: цвет- красноватый, мутная, реакция – резко-кислая, уд.вес – 1028, белок – 4 г/л, Л – 4-6 в п/з, Э – 80-100 в п/з, цилиндры гиалиновые – до 10 в п/з.
Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.
Тактика ведения больного.
Терапия задача 67
Больную В., 24 лет, студентку, беспокоит лихорадка до 380, выраженная потливость, кожный зуд, сухой кашель, слабость, увеличение л/узлов.
Анамнез заболевания: считает себя больной в течение месяца, расценила состояние как ОРЗ, лечилась самостоятельно традиционными средствами (жаропонижающие, отхаркивающие). После появление припухлости в области шеи по совету подруги делала согревающие компрессы. Состояние не улучшалось, присоединился кожный зуд. Похудела на 6 кг.
Анамнез жизни: курит с 20 лет, отец умер 10 лет назад от онкозаболевания.
Объективный статус: кожные покровы бледные, влажные со следами расчесов, t тела – 38оС. Зев не гиперемирован. В правой надключичной области пальпируются плотные, безболезненные, не спаянные друг с другом л/узлы, кожа над ними не изменена. При обследовании дыхательной и сердечно-сосудистой систем патологии не выявлено. Размер печени по Курлову – 9х8х7 см, пальпируется край селезенки.
Параклинические исследования: ОАК: Э – 2,8х1012/л, Hb – 95 г/л, Тромбоциты – 420х1012/л, Лейкоциты – 13,0х 1012/л, СОЭ 56 мм/ч.
Флюорография – расширение тени средостения за счет увеличения медиастинальных л/узлов.
Биопсия л/узлов: обнаружены клетки Березовского-Штернберга, признаки нодулярного склероза.
Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.
Тактика ведения больной
Терапия задача 68
Больного Л., 30 лет беспокоят тяжесть в поясничной области, головные боли, снижение зрения, одышка, слабость, сердцебиение.
Анамнез заболевания: со слов больного 3 года назад остро заболел, повышалась температура тела, лечился амбулаторно антибиотиками, режим не соблюдал, продолжал работать. В дальнейшем сохранялась легкая слабость, спустя год стало повышаться АД до 180/110 мм рт.ст., появились отеки на лице, снизилась работоспособность. Месяц назад во время прохождения мед. комиссии у больного выявлена протеинурия до 1,5 г/сутки, повышение АД до 200/110 мм рт.ст., одутловатость лица. Больной был направлен на обследование в стационар.
Анамнез жизни: вредные привычки отрицает; работает водителем.
Объективный статус: кожные покровы бледные; пастозность лица, отеки голеней, стоп. Перкуторно в н/отделах легких определяется притупление перкуторного звука, аускультативно там же выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. Границы относительной сердечной тупости значительно расширены влево. Акцент II тона над аортой, на верхушке выслушивается систолический шум. АД – 220/140 мм рт.ст. Размеры печени по Курлову 11х10х9 см. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
Параклинические данные: ОАК: Э – 3,2х1012/л, Hb – 90 г/л, Лейкоциты- 9,5х109/л, СОЭ 30 мм/ч. ОАМ: с/ж, уд вес.–1006, Лейкоциты – 4-6 в п/з, Эр. – 35-40 в п/з, цилиндры гиал. – 6-8 в п/з. Биохимический анализ крови: мочевина – 16,8 ммоль/л, креатинин – 620 мкмоль/л. СКФ по формуле Кокрофта-Голта – 30 мл/мин.
Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.
Тактика ведения больного