- •Терапия задача 1
- •Терапия задача 2
- •Терапия задача 3
- •Терапия задача 4
- •Терапия задача 5
- •Терапия задача 6
- •Терапия задача 7
- •Терапия задача 8
- •Терапия задача 9
- •Терапия задача 10
- •Терапия задача 11
- •Терапия задача 12
- •Терапия задача 13
- •Терапия задача 14
- •Терапия задача 15
- •Терапия задача 16
- •Терапия задача 17
- •Терапия задача 18
- •Терапия задача 19
- •Терапия задача 20
- •Терапия задача 21
- •Терапия задача 22
- •Параклинические показатели:
- •Терапия задача 23
- •Терапия задача 24
- •Терапия задача 25
- •Терапия задача 26
- •Терапия задача 27
- •Терапия задача 28
- •Терапия задача 29
- •Терапия задача 30
- •Параклинические показатели:
- •Терапия задача 31
- •Терапия задача 32
- •Терапия задача 33
- •Параклинические исследования:
- •Терапия задача 34
- •Терапия задача 35
- •Терапия задача 36
- •Терапия задача 37
- •Параклинические методы исследования:
- •Терапия задача 38
- •Терапия задача 39
- •Терапия задача 40
- •Терапия задача 41
- •Терапия задача 42
- •Терапия задача 43
- •Терапия задача 44
- •Терапия задача 45
- •Терапия задача 46
- •Терапия задача 47
- •Терапия задача 48
- •Терапия задача 49
- •Терапия задача 50
- •Терапия задача 51
- •Терапия задача 52
- •Терапия задача 53
- •Терапия задача 54
- •Терапия задача 55
- •Терапия задача 56
- •Терапия задача 57
- •Терапия задача 58
- •Терапия задача 59
- •Терапия задача 60
- •Терапия задача 61
- •Терапия задача 62
- •Терапия задача 63
- •Терапия задача 64
- •Терапия задача 65
- •Терапия задача 66
- •Терапия задача 67
- •Терапия задача 68
- •Терапия задача 69
- •Терапия задача 70
- •Терапия задача 71
- •Терапия задача 72
- •Терапия задача 73
- •Терапия задача 74
- •Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.
- •Терапия задача 75
- •Параклинические показатели:
- •Терапия задача 76
- •Терапия задача 77
Терапия задача 62
Больной С., 45 лет, поступил в отделение гастроэнтерологии с жалобами на жидкий стул 8-12 раз в сутки с большим количеством слизи и крови (суточный объем стула - более 1 литра), чаще в ночное время, тенезмы, повышение температуры тела до 38,5oС, общую и мышечную слабость, головокружение, потерю массы на 8 кг за 2 месяца, отеки голеней и стоп.
Анамнез болезни: около 5 лет назад впервые стал беспокоить учащенный жидкий стул до 4 раз в сутки с примесью крови и слизи. Не обследовался, не лечился. Ремиссии возникали спонтанно, продолжительностью до года.
Анамнез жизни: венерические заболевания, гепатит, сахарный диабет, малярию отрицает. Травм, операций не было. Вредных привычек нет.
Объективный статус: общее состояние тяжелое. Рост 178 см, вес 50 кг. Кожные покровы бледные. Отеки голеней до нижней трети, симметричные.
Частота дыхания 20 в минуту. Аускультативно: везикулярное дыхание, хрипов нет. Границы сердечной тупости не изменены. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, дующий систолический шум на верхушке. ЧСС 110 в минуту. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, симметричный. АД 90/60 мм рт.ст.
Пальпация живота: в левой подвздошной области спазмированная, болезненная сигмовидная кишка, умеренно болезненные нисходящая, поперечная и восходящая ободочные кишки.
Параклинические исследования. ОАК: эритроциты - 3,1х1012/л, гемоглобин - 106 г/л, цветовой показатель - 0,76, гематокрит - 28%, лейкоциты - 12,4х109/л, палочкоядерные - 32%, сегментоядерные - 40%, эозинофилы - 2%, лимфоциты - 19%, моноциты - 7%, СОЭ – 30 мм/ч.
Копрограмма: кал жидкой консистенции, эритроциты - в большом количестве; лейкоциты - 30-40 в поле зрения, нейтральный жир (+), жирные кислоты (+++), мыла (+++).
Ректороманоскопия (без подготовки): при наружном осмотре патологии не выявлено, при пальцевом исследовании тонус сфинктера снижен, болезненности нет. Тубус введен на 12 см. Слизистая оболочка рыхлая, зернистая, сосудистый рисунок отсутствует, выраженная спонтанная кровоточивость, множественные, сливающиеся эрозии и язвы с гнойным отделяемым, на стенках кишки - слизисто-гнойные налеты, в просвете - гнойно-геморрагическое содержимое без каловых масс.
Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.
Тактика ведения больного.
Терапия задача 63
Больной М., 54-х лет поступил в клинику с жалобами на тупые боли в верхней части живота, тошноту, отрыжку, отсутствие аппетита (вплоть до отвращения к мясным блюдам), потерю массы тела за последний месяц около 10 кг.
Анамнез болезни: в течение 10 лет страдает язвой тела желудка. Ухудшение около 1 месяца назад, когда боли стали беспокоить постоянно, локализовались в верхней половине живота, появилась тошнота, пропал аппетит, стал терять в весе.
Объективный статус: Больной пониженного питания, рост 180 см., масса 56 кг. Кожные покровы и видимые слизистые бледноватые, обычной температуры и влажности.
Дыхательная система: везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 18 в 1 мин.
Сердечно-сосудистая система: Тоны сердца приглушены, ритмичны ЧСС 88 в 1 мин. АД-110/70 мм.рт.ст.
Органы пищеварения: Язык сухой, обложен серым налетом у корня. Живот правильной формы, симметричный, участвует в акте дыхания, мягкий, болезненный при пальпации в эпигастральной области. Печень у края реберной дуги. Размеры по Курлову: 9x8x7 см. Селезенка не пальпируется.
Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Отеков не выявлено.
Параклинические исследования: OAK: эритроциты - 3,77х 1012/л, гемоглобин - 96 г/л, лейкоциты - 4,1х109/л, тромбоциты- 170х109/л. ОАМ: цвет сол-желтый, уд. вес - 1,018, реакция - кислая, белок - abs, лейкоциты - 0-0-1 в поле зр., эритроциты - 0-1-1 в поле зр., пл. эпителий - 1-2-1, слизь - незначительное кол-во. Биохимическое исследование крови: общий белок - 48 г/л, АЛТ - 35 Ед/л, АСТ - 34 Ед/л, амилаза - 124 ммоль/л. Реакция кала на скрытую кровь - положительная.
Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.
Тактика ведения больного.