- •Терапия задача 1
- •Терапия задача 2
- •Терапия задача 3
- •Терапия задача 4
- •Терапия задача 5
- •Терапия задача 6
- •Терапия задача 7
- •Терапия задача 8
- •Терапия задача 9
- •Терапия задача 10
- •Терапия задача 11
- •Терапия задача 12
- •Терапия задача 13
- •Терапия задача 14
- •Терапия задача 15
- •Терапия задача 16
- •Терапия задача 17
- •Терапия задача 18
- •Терапия задача 19
- •Терапия задача 20
- •Терапия задача 21
- •Терапия задача 22
- •Параклинические показатели:
- •Терапия задача 23
- •Терапия задача 24
- •Терапия задача 25
- •Терапия задача 26
- •Терапия задача 27
- •Терапия задача 28
- •Терапия задача 29
- •Терапия задача 30
- •Параклинические показатели:
- •Терапия задача 31
- •Терапия задача 32
- •Терапия задача 33
- •Параклинические исследования:
- •Терапия задача 34
- •Терапия задача 35
- •Терапия задача 36
- •Терапия задача 37
- •Параклинические методы исследования:
- •Терапия задача 38
- •Терапия задача 39
- •Терапия задача 40
- •Терапия задача 41
- •Терапия задача 42
- •Терапия задача 43
- •Терапия задача 44
- •Терапия задача 45
- •Терапия задача 46
- •Терапия задача 47
- •Терапия задача 48
- •Терапия задача 49
- •Терапия задача 50
- •Терапия задача 51
- •Терапия задача 52
- •Терапия задача 53
- •Терапия задача 54
- •Терапия задача 55
- •Терапия задача 56
- •Терапия задача 57
- •Терапия задача 58
- •Терапия задача 59
- •Терапия задача 60
- •Терапия задача 61
- •Терапия задача 62
- •Терапия задача 63
- •Терапия задача 64
- •Терапия задача 65
- •Терапия задача 66
- •Терапия задача 67
- •Терапия задача 68
- •Терапия задача 69
- •Терапия задача 70
- •Терапия задача 71
- •Терапия задача 72
- •Терапия задача 73
- •Терапия задача 74
- •Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.
- •Терапия задача 75
- •Параклинические показатели:
- •Терапия задача 76
- •Терапия задача 77
Терапия задача 52
Больной С.,42 лет госпитализирован в реанимационное отделение по экстренным показаниям.
Жалобы на боли в подложечной области, в правом подреберье, боли постоянные, жгучие, без иррадиации, на тошноту, частую рвоту содержимым желудка, задержку стула, судороги в мышцах конечностей, выраженную слабость.
Анамнез болезни: со слов жены, заболел остро. С неделю назад после приема алкоголя появились резкие боли в животе, тошнота, рвота. В течение недели облегчал состояние приемом соды, минеральной воды, но-шпы. Состояние не улучшилось. Появились судороги. Госпитализирован.
Анамнез жизни: на протяжении нескольких лет в весенние месяцы отмечалось обострение болезни, лечился сам приемами соды, трав. Курит много лет, употребляет алкоголь.
Объективный статус: общее состояние больного тяжелое, заторможен, вял. Черты лица заострившиеся. Больной пониженного питания. Отмечается гипотермия. Кожные покровы сухие, легко собираются в складку. Цвет кожных покровов бледный с сероватым оттенком. Органы дыхания без патологии. Границы сердца в пределах нормы, тоны приглушены, частые экстрасистолы. АД 85/50 ммHg. Язык сухой, густо обложен коричневым налетом. Живот запавший, при пальпации- болезненность в эпигастральной области. Печень, селезенка не увеличены. Симптом Грекова–Ортнера, Мерфи, Мюсси-Георгиевского отрицательны.
Параклинические показатели: OAK: эритроциты–4.1х 1012/л, гемоглобин-114 г/л, лейкоциты-10.2х1012/л, эозинофилы-4%, п-7%, сегментоядерные-72%, лимфоциты-12%, моноциты-6%. ОАМ: уд. вес-1029, белок-0,033 г/л, гиалиновые цилиндры 0-1-0 в п/з. Биохимический анализ крови: общий белок-76 г/л, альбумины-66%, глобулины-34%, общий билирубин-24 мкмоль/л, АЛТ-46 Ед,л, АСТ–50 Ед/л, глюкоза-3,7 ммоль/л, холестерин–4.2 ммоль/л, креатинин-95 мкмоль/л, мочевина-8,0 ммоль/л, калий-4,7 ммоль, натрий-110 ммоль/л, хлор-87 ммоль/л.
УЗИ органов брюшной полости: размеры печени не увеличены, диффузная гиперэхогенность. Селезенка без особенностей. Поджелудочная железа не увеличена, отмечается неоднородная гиперэхогенность.
Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.
Тактика ведения больного.
Терапия задача 53
Больная Ш., 51 год направлена в гастроэнтерологическое отделение для уточнения диагноза.
Жалобы при поступлении на постоянные ноющие боли в подложечной области, в правом подреберье, увеличение живота, вздутие, снижение аппетита, тошноту, желтушность кожи, склер, периодически-кожный зуд, отеки ног, слабость, потерю веса.
Анамнез болезни: 7 месяцев назад заметила желтушность склер, тогда же появились ноющие боли в прaвом подреберье, слабость, в течение двух недель держалась субфебрильная температура. Диагностирован хронический хoлeцистит, хронический панкреатит, реактивный гепатит. Лечилась амбулаторно гепатопротекторами. Ухудшение последние 3 месяцa: усилились боли в животе, желтуха; прогрессировала слабость. Госпитализирована.
Анамнез жизни: В 49 лет из-за повторяющихся маточных кровотечений и развившейся анемией дважды переливалась кровь.
Объективный статус: состояние средней тяжести, в сознании. Вес 53 кг, рост 165 см. Кожные покровы, склеры желтушны, на коже живота единичные расчесы, вены передней брюшной стенки расширены. На передней поверхности грудной клетки-телеангиэктазии. Со стopоны лёгких-без патологии. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца приглушены, на верхушке – мягкий систолический шум. Язык красного цвета, гладкий, у корня обложен белым налетом. Живот увеличен в объеме, перкуторно над флангами живота - тупость. Печень +5 см ниже края реберной дуги, гладкая, плотноватая, болезненная при пальпации. Край селезенки ниже реберной дуги на 4 см, селезенка уплотнена, безболезненная.
Параклинические показатели: ОАК: эритроциты-3,37 Т/л , гемоглобин-90 г/л, лейкоциты-2,83 Г/л, тромбоциты-118 Г/л. ОАМ: без патологии. Биохимический анализ крови: общий белок-60 г/л, А/Г коэф.- 0,6, холестерин-3,9 ммоль/л, АСТ-79 Ед/л, АЛТ-64 Ед/л, глюкоза-5,5 ммоль/л, общий билирубин-76,2 мкмоль/л, конъюгированный-47 мкмоль/л, неконъюгированный-39,2 мкмоль/л. В крови выявлен HbsAg. Копрограмма: креаторея ++ , стеаторея + +, реакция Грегерсена (+).
УЗИ органов брюшной полости: печень увеличена, эхогенность повышена. Воротная вена диаметр 16 мм, поджелудочная железа не увеличена, селезенка увеличена до 82см2 (норма до 55 см2). Свободная жидкость в брюшной полости.
Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.
Тактика ведения больной.