- •Терапия задача 1
- •Терапия задача 2
- •Терапия задача 3
- •Терапия задача 4
- •Терапия задача 5
- •Терапия задача 6
- •Терапия задача 7
- •Терапия задача 8
- •Терапия задача 9
- •Терапия задача 10
- •Терапия задача 11
- •Терапия задача 12
- •Терапия задача 13
- •Терапия задача 14
- •Терапия задача 15
- •Терапия задача 16
- •Терапия задача 17
- •Терапия задача 18
- •Терапия задача 19
- •Терапия задача 20
- •Терапия задача 21
- •Терапия задача 22
- •Параклинические показатели:
- •Терапия задача 23
- •Терапия задача 24
- •Терапия задача 25
- •Терапия задача 26
- •Терапия задача 27
- •Терапия задача 28
- •Терапия задача 29
- •Терапия задача 30
- •Параклинические показатели:
- •Терапия задача 31
- •Терапия задача 32
- •Терапия задача 33
- •Параклинические исследования:
- •Терапия задача 34
- •Терапия задача 35
- •Терапия задача 36
- •Терапия задача 37
- •Параклинические методы исследования:
- •Терапия задача 38
- •Терапия задача 39
- •Терапия задача 40
- •Терапия задача 41
- •Терапия задача 42
- •Терапия задача 43
- •Терапия задача 44
- •Терапия задача 45
- •Терапия задача 46
- •Терапия задача 47
- •Терапия задача 48
- •Терапия задача 49
- •Терапия задача 50
- •Терапия задача 51
- •Терапия задача 52
- •Терапия задача 53
- •Терапия задача 54
- •Терапия задача 55
- •Терапия задача 56
- •Терапия задача 57
- •Терапия задача 58
- •Терапия задача 59
- •Терапия задача 60
- •Терапия задача 61
- •Терапия задача 62
- •Терапия задача 63
- •Терапия задача 64
- •Терапия задача 65
- •Терапия задача 66
- •Терапия задача 67
- •Терапия задача 68
- •Терапия задача 69
- •Терапия задача 70
- •Терапия задача 71
- •Терапия задача 72
- •Терапия задача 73
- •Терапия задача 74
- •Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.
- •Терапия задача 75
- •Параклинические показатели:
- •Терапия задача 76
- •Терапия задача 77
Терапия задача 46
Больной Б., 64 года, был доставлен в клинику с диагнозом анемия. Больной предъявляет жалобы на слабость, головокружение, боли за грудиной сжимающего характера, сопровождающиеся одышкой при физической нагрузке( ходьба до 300 м), сердцебиение, повышенную потливость, зуд, субфебрильную температуру.
Анамнез болезни: В течение трех лет страдает ХЛЛ. Ухудшение состояния в течение полугода, когда впервые появились и стали нарастать вышеописанные жалобы. В течение 2 месяцев отмечает субфебрильную температуру, поводом для госпитализации стала нарастающая слабость и головокружение, из-за которых больной упал на улице, сознание не терял. Была вызвана бригада «скорой помощи», и в связи со значительной бледностью был предположен диагноз «анемия». 5 лет назад перенес ИМ. После ИМ боли в области сердца не повторялись. Вредных привычек нет. Семейный анамнез не отягощен.
Объективный статус: состояние тяжелое. Температура тела 37,30С. Больной нормостенического телосложения, рост-170см, вес-50 кг. Кожные покровы бледные, умеренно влажные. Пальпируются безболезненные, плотные, не спаянные между собой и окружающими тканями шейные, паховые, аксиллярные ЛУ, размером с фасоль. Другие группы ЛУ не пальпируются. Костная система не изменена. Пальпация костей черепа, грудной клетки, позвоночника, конечностей безболезненна. ЧД-22 в минуту. При аускультации над легкими определяется везикулярное дыхание, хрипов нет. При аускультации сердца тоны приглушены, шумов нет. ЧСС-100 ударов в минуту, ритм правильный. АД 110/70 мм.рт.ст. Живот мягкий безболезненный. Печень пальпируется на 3 см ниже края правой реберной дуги, край печени плотный, острый, ровный, гладкий, безболезненный. Селезенка выступает из-под края реберной дуги на 5 см, плотная , безболезненная.
Параклинические показатели: Анализ крови: эритроциты-2,3х1012/л, гемоглобин-75г/Л, цветовой показатель-1,0, лейкоциты -78х109/л,палочкоядерные-0%, сегментоядерные-18%, эозинофилы-2%, лимфоциты-80%,моноциты-0%,тромбоциты-130х109/л, СОЭ-55мм/ч.
Биохимический анализ крови: общий белок-72г/л,мочевина-5,0ммоль/л,креатинин-58мкмоль/л,холестерин-4,3 ммоль/л,билирубин-11мкмоль/л, АСТ-40 ЕД/л, АЛТ-35ЕД/л, КФК-52 ЕД/л, глюкоза-6,7 ммоль/л, Na+-129ммоль/л, K+-4,0ммоль/л.
Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.
Тактика ведения больного.
Терапия задача 47
Больная Г., 58 лет, поступила в гинекологическую клинику по поводу маточного кровотечения. Кроме того, больная жаловалась на повышенную потливость, слабость , отсутствие аппетита, похудание, боли в правом и левом подреберьях, легкое образование синяков.
Анамнез болезни: Считает себя больной в течении 2-х месяцев, когда появились и стали нарастать выше перечисленные жалобы. Маточное кровотечение возникло в день поступления, было значительным. Перенесенные заболевания отрицает. Вредных привычек нет. Менопауза в течение 10 лет.
Объективный статус: состояние тяжелое. Температура тела 36,90С. Больная нормостенического телосложения, рост-165 см, вес-68 кг. Кожные покровы бледные, умеренно влажные, кожа дряблая. На коже предплечий небольшие многочисленные геморрагии. Отеков нет. Пальпируются подмышечные ЛУ, размером с фасоль, плотной консистенции, подвижные, безболезненные, не спаянные с окружающими тканями. Другие группы ЛУ не пальпируются. Костная система не изменена. Пальпация костей черепа, грудной клетки, позвоночника, конечностей безболезненна. ЧД-22 в минуту. При аускультации на легкими определяется жесткое дыхание, хрипов нет, тоны сердца глухие., шумов нет. ЧСС-100 ударов в минуту, ритм правильный. АД-110/70 мм.рт.ст. Живот мягкий безболезненный. Печень пальпируется на 3 см ниже края правой реберной дуги, край печени плотный, ровный, гладкий, безболезненный. Селезенка выступает из-под края реберной дуги на 15 см, плотная , безболезненная, поверхность гладкая. Перкуторные размеры селезенки: длинник-25см, поперечник-20 см.
Параклинические показатели: ОАК: гемоглобин-108г/л, эритроциты- 3,3х1012/л, цветовой показатель-0,9, тромбоциты-110х109/л, лейкоциты-98х109/л, метамиелоциты-2%, миелоциты-20%, палочкоядерные-20%сегментоядерные- 45%, эозинофилы- 1%, лимфоциты- 12%,СОЭ- 55мм/ч.
ОАМ: удельный вес-1020, белок- следы, лейкоциты- 2-4 в поле зрения, много уратов.
Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.
Тактика ведения больной.