- •Терапия задача 1
- •Терапия задача 2
- •Терапия задача 3
- •Терапия задача 4
- •Терапия задача 5
- •Терапия задача 6
- •Терапия задача 7
- •Терапия задача 8
- •Терапия задача 9
- •Терапия задача 10
- •Терапия задача 11
- •Терапия задача 12
- •Терапия задача 13
- •Терапия задача 14
- •Терапия задача 15
- •Терапия задача 16
- •Терапия задача 17
- •Терапия задача 18
- •Терапия задача 19
- •Терапия задача 20
- •Терапия задача 21
- •Терапия задача 22
- •Параклинические показатели:
- •Терапия задача 23
- •Терапия задача 24
- •Терапия задача 25
- •Терапия задача 26
- •Терапия задача 27
- •Терапия задача 28
- •Терапия задача 29
- •Терапия задача 30
- •Параклинические показатели:
- •Терапия задача 31
- •Терапия задача 32
- •Терапия задача 33
- •Параклинические исследования:
- •Терапия задача 34
- •Терапия задача 35
- •Терапия задача 36
- •Терапия задача 37
- •Параклинические методы исследования:
- •Терапия задача 38
- •Терапия задача 39
- •Терапия задача 40
- •Терапия задача 41
- •Терапия задача 42
- •Терапия задача 43
- •Терапия задача 44
- •Терапия задача 45
- •Терапия задача 46
- •Терапия задача 47
- •Терапия задача 48
- •Терапия задача 49
- •Терапия задача 50
- •Терапия задача 51
- •Терапия задача 52
- •Терапия задача 53
- •Терапия задача 54
- •Терапия задача 55
- •Терапия задача 56
- •Терапия задача 57
- •Терапия задача 58
- •Терапия задача 59
- •Терапия задача 60
- •Терапия задача 61
- •Терапия задача 62
- •Терапия задача 63
- •Терапия задача 64
- •Терапия задача 65
- •Терапия задача 66
- •Терапия задача 67
- •Терапия задача 68
- •Терапия задача 69
- •Терапия задача 70
- •Терапия задача 71
- •Терапия задача 72
- •Терапия задача 73
- •Терапия задача 74
- •Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.
- •Терапия задача 75
- •Параклинические показатели:
- •Терапия задача 76
- •Терапия задача 77
Терапия задача 44
Больной В., 74 года, жалуется на боли давящего характера за грудиной, возникающие при ходьбе на небольшие расстояния и проходящие в покое или на фоне сублингвального приема нитроглицерина, на одышку при ходьбе, выраженную слабость, утомляемость, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами.
Анамнез болезни: В течение 30 лет страдает гипертонической болезнью. В течении 15 лет беспокоят боли за грудиной, купируются приемом нитроглицерина и в покое. Боли возникают при умеренной физической нагрузке: быстрая ходьба на расстояние до 500 м, подъем по лестнице на 2-3 этаж.постоянно принимает ацетилсалициловую кислоту, атенолол, эналаприл, изосорбит динитрат. На фоне этой терапии потребность в сублингвальном приеме нитроглицерина бала мала(1-2 раза в месяц). помимо этого, в течение полугода отмечает дискомфорт в эпигастрии, тошноту, снижение аппетита, похудание на 5-7 кг. Ухудьшение состояния на протяжении 4-5 недель, когда появились выраженная слабость, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами. Обратил внимание на несколько эпизодав черного неоформленного стула. В течение этого же времени отмечает значительное учащение эпизодов приступов боли за грудиной, увеличение потребности в сублингвальном приеме нитроглицерина( до 2-3 раз в день), появление одышки при небольшой физической нагрузке (подъем на один лестничный пролет).
Объективный статус: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Поперечная исчерченность ногтей. Отеков нет. ЧД-20 в минуту, при аускультации легких дыхание жесткое, хрипов нет. Границы относительной сердечной тупости: правая- на 1,5 см кнаружи от правого края грудины в четвертом межреберье, левая- 1,5 см кнутри от левой срединноключичной линии в пятом межреберье, верхняя- верхний край III ребра. Тоны сердца приглушены, шумов нет. ЧСС- 92 удара в минуту. Пульс ритмичный. АД-120/70 мм.рт.ст. Живот при поверхностной пальпации мягкий, безболезненный. При глубокой пальпации- болезненность в эпигастрии, патологии со стороны толстой кишки, печени и селезенки не выявлено. Размеры печени по Курлову: 10х9х8 см. нижний край печени мягкий, безболезненный.
Параклинические показатели: ОАК: гемоглобин-70г/л, эритроциты-2,5х1012/л, цветовой показатель-0,82, гематокрит-30,6%, средний объем эритроцита-70фл, среднее содержание гемоглобина в эритроците-24,4 пг, анизоцитоз, пойкилоцитоз, лейкоцитарная формула без особенностей. СОЭ-32мм/ч.
Биохимический анализ крови: железо сыворотки-4,4 мкмоль/л, общая железосвязывающая способность сываротки-89,8 мкмоль/л.
ЭКГ: ритм синусовый, отклонение ЭОС влево, очаговых изменений нет.
ЭГДС: в теле желудка язва размером 0,8-1,2 см, с наложениями гематина на дне, слизистая желудка бледная , атрофичная.
Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.
Тактика ведения больного.
Терапия задача 45
Больной К., 63 года, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на слабость, недомогание, повышенную потливость, снижение аппетита, похудание, ощущение тяжести в левом подреберье, возникшие 5-6 месяцев назад, боли в костях верхних и нижних конечностей, легкое образование синяков на коже.
Анамнез жизни: Семейный анамнез не отягощен.
Объективный статус: состояние тяжелое. Температура тела 37,30С. Больной нормостенического телосложения, рост- 165 см, вес-60кг. Кожные покровы бледные, умеренно влажные, кожа дряблая. На коже предплечий небольшие единичные геморрагии. ЛУ не увеличены. При пальпации определяются подчелюстные ЛУ, размером с горошину, эластической консистенции, безболезненные, не спаянные с окружающими тканями и между собой. Другие группы ЛУ не пальпируются. При осмотре костей черепа, грудной клетки, позвоночника, конечностей болезненности и деформации не выявлено. ЧД-20 в минуту. При аускультации над легкими определяется везикулярное дыхание, хрипов нет. При аускультации сердца тоны глухие, шумов нет, ритм правильный. ЧСС-89 в минуту. АД-110/70 мм.рт.ст. живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется на 4 см ниже края реберной дуги, край плотный ровный, гладкий, безболезненный. Селезенка выступает из-под края реберной дуги на 15 см, плотная, безболезненная, гладкая. При перкуссии селезенки: поперечник-22 см, длинник-30 см.
Параклинические показатели: Анализ крови: эритроциты- 3,3х 1012/л, гемоглобин-103 г/л, тромбоциты-98х109/л, лейкоциты- 39х 109/л, палочкоядерные- 8%, сегментоядерные- 40%, эозинофилы- 6%, лимфоциты- 10%, миелобласты- 12% , промиелоциты-3%, миелоциты-7%, метамиелоциты-12%. СОЭ- 64 мм/ч.
Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.
Тактика ведения больного.