- •Терапия задача 1
- •Терапия задача 2
- •Терапия задача 3
- •Терапия задача 4
- •Терапия задача 5
- •Терапия задача 6
- •Терапия задача 7
- •Терапия задача 8
- •Терапия задача 9
- •Терапия задача 10
- •Терапия задача 11
- •Терапия задача 12
- •Терапия задача 13
- •Терапия задача 14
- •Терапия задача 15
- •Терапия задача 16
- •Терапия задача 17
- •Терапия задача 18
- •Терапия задача 19
- •Терапия задача 20
- •Терапия задача 21
- •Терапия задача 22
- •Параклинические показатели:
- •Терапия задача 23
- •Терапия задача 24
- •Терапия задача 25
- •Терапия задача 26
- •Терапия задача 27
- •Терапия задача 28
- •Терапия задача 29
- •Терапия задача 30
- •Параклинические показатели:
- •Терапия задача 31
- •Терапия задача 32
- •Терапия задача 33
- •Параклинические исследования:
- •Терапия задача 34
- •Терапия задача 35
- •Терапия задача 36
- •Терапия задача 37
- •Параклинические методы исследования:
- •Терапия задача 38
- •Терапия задача 39
- •Терапия задача 40
- •Терапия задача 41
- •Терапия задача 42
- •Терапия задача 43
- •Терапия задача 44
- •Терапия задача 45
- •Терапия задача 46
- •Терапия задача 47
- •Терапия задача 48
- •Терапия задача 49
- •Терапия задача 50
- •Терапия задача 51
- •Терапия задача 52
- •Терапия задача 53
- •Терапия задача 54
- •Терапия задача 55
- •Терапия задача 56
- •Терапия задача 57
- •Терапия задача 58
- •Терапия задача 59
- •Терапия задача 60
- •Терапия задача 61
- •Терапия задача 62
- •Терапия задача 63
- •Терапия задача 64
- •Терапия задача 65
- •Терапия задача 66
- •Терапия задача 67
- •Терапия задача 68
- •Терапия задача 69
- •Терапия задача 70
- •Терапия задача 71
- •Терапия задача 72
- •Терапия задача 73
- •Терапия задача 74
- •Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.
- •Терапия задача 75
- •Параклинические показатели:
- •Терапия задача 76
- •Терапия задача 77
Терапия задача 42
Больная Б., 28 лет, жалуется на слабость, повышенную утомляемость, головокружение, сердцебиение, одышку при умеренной физической нагрузке, ломкость ногтей, сухость кожи.
Анамнез болезни: ломкость ногтей и сухость кожи беспокоят в течение многих лет, однако по этому поводу к врачам не обращалась, не обследовалась. Слабость, повышенная утомляемость появились 12 месяцев назад к концу второго триместра беременности. При обследовании было обнаружено снижение уровня гемоглобина до 100г/л. Было рекомендовано соблюдение диеты. В связи с отвращением к мясной пище, больная увеличила в рационе содержание яблок, гранат, гречневой крупы. Употребляла много молочных продуктов. На этом фоне симптомы усиливались. После родов уровень гемоглобина составлял 80 г/л. Были назначены препараты железа для приема внутрь, которые больная принимала в течении трех недель. На фоне этого уровень гемоглобина достиг 105 г/л, после чего прием препаратов пациентка прекратила. В течение последних месяцев, на протяжении которых больная кормит грудью, состояние ухудшилось: появились головокружение, одышка, мелькание «мушек» перед глазами.
Анамнез жизни: Семейный анамнез без особенностей. Гинекологический анамнез: менструации с 13 лет, по 6 дней, через 28 дней, обильные, безболезненные. Беременностей-1, роды-1. Аллергологический анамнез: неотягощен.
Объективный статус: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные. Ногти с поперечной исчерченностью, слоятся. Волосы тусклые, посеченные. Видимые слизистые бледные. Ангулярный стоматит. Отеков нет. ЧД- 16 в минуту, при аускультации легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы относительной сердечной тупости: правая- на 1 см кнаружи от правого края грудины в четвертом межреберье, левая- 0,5 см кнутри от левой срединноключичной линии в пятом межреберье, верхняя- верхний край III ребра. ЧСС- 94 в минуту. Тоны сердца ясные, шумов нет. АД 100/60 мм.рт.ст. . Живот при поверхностной пальпации мягкий, безболезненный. При глубокой пальпации патологии со стороны толстой кишки, печени и селезенки не выявлено. Размеры печени по Курлову: 10/9/8 см. Нижний край печени мягкий, ровный, безболезненный.
Параклинические показатели: ОАК: эритроциты- 3,2х1012/л, средний объем эритроцита- 73 фл, среднее содержание гемоглобина в эритроцитах- 22,6 пг, гемоглобин-72 г/л, анизоцитоз, пойкилоцитоз, лейкоцитарная формула без особенностей,
Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.
Тактика ведения больной.
Терапия задача 43
Больная Т., 68 лет, жалуется на слабость, быструю утомляемость, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, одышку при ходьбе на большие расстояния.
Анамнез болезни: На протяжении более чем 20 лет страдает остеопорозом. По назначению ревматолога систематически принимала диклофенак в течение 6 месяцев. Около 4 месяцев назад впервые в жизни появились ощущения в эпигастральной области, изжога, отрыжка воздухом, стала нарастать слабость. По этому поводу к врачу не обращалась. В течение последнего месяца, стали беспокоить головокружение, одышка при ходьбе, мелькание «мушек».
Объективный статус: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, сухие, шелушатся. Ногти с поперечной исчерченностью, слоятся. Ангулярный стоматит. Отеков нет. ЧД- 18 в минуту, при аускультации легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы относительной сердечной тупости: правая- на 1,5 см кнаружи от правого края грудины в четвертом межреберье, левая- 1 см кнутри от левой срединноключичной линии в пятом межреберье, верхняя- верхний край III ребра. ЧСС- 96 в минуту, тоны ясные, шумов нет. Пульс ритмичный, без дефицита. АД 130/80 мм.рт.ст. . Живот при поверхностной пальпации мягкий, безболезненный. При глубокой пальпации- болезненность в эпигастрии, патологии со стороны толстой кишки, печени и селезенки не выявлено. Размеры печени по Курлову: 10х9х8 см. симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Щитовидная железа не увеличена.
Параклинические показатели : ОАК: эритроциты- 3,3х1012/л, средний объем эритроцита- 71 фл, среднее содержание гемоглобина в эритроцитах- 25пг, гемоглобин-83 г/л, анизоцитоз, пойкилоцитоз, цветовой показатель- 0,74, гематокрит-30,6%, в остальном без особенностей.
Биохимический анализ крови: железо сыворотки- 4,6 мкмоль/л, общая железосвязывающая способность сыворотки- 88,7 мкмоль/л.
ОАМ и кала без особенностей. Бензидиновая проба и реакция Вебера положительные.
Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.
Тактика ведения больной.