- •Терапия задача 1
- •Терапия задача 2
- •Терапия задача 3
- •Терапия задача 4
- •Терапия задача 5
- •Терапия задача 6
- •Терапия задача 7
- •Терапия задача 8
- •Терапия задача 9
- •Терапия задача 10
- •Терапия задача 11
- •Терапия задача 12
- •Терапия задача 13
- •Терапия задача 14
- •Терапия задача 15
- •Терапия задача 16
- •Терапия задача 17
- •Терапия задача 18
- •Терапия задача 19
- •Терапия задача 20
- •Терапия задача 21
- •Терапия задача 22
- •Параклинические показатели:
- •Терапия задача 23
- •Терапия задача 24
- •Терапия задача 25
- •Терапия задача 26
- •Терапия задача 27
- •Терапия задача 28
- •Терапия задача 29
- •Терапия задача 30
- •Параклинические показатели:
- •Терапия задача 31
- •Терапия задача 32
- •Терапия задача 33
- •Параклинические исследования:
- •Терапия задача 34
- •Терапия задача 35
- •Терапия задача 36
- •Терапия задача 37
- •Параклинические методы исследования:
- •Терапия задача 38
- •Терапия задача 39
- •Терапия задача 40
- •Терапия задача 41
- •Терапия задача 42
- •Терапия задача 43
- •Терапия задача 44
- •Терапия задача 45
- •Терапия задача 46
- •Терапия задача 47
- •Терапия задача 48
- •Терапия задача 49
- •Терапия задача 50
- •Терапия задача 51
- •Терапия задача 52
- •Терапия задача 53
- •Терапия задача 54
- •Терапия задача 55
- •Терапия задача 56
- •Терапия задача 57
- •Терапия задача 58
- •Терапия задача 59
- •Терапия задача 60
- •Терапия задача 61
- •Терапия задача 62
- •Терапия задача 63
- •Терапия задача 64
- •Терапия задача 65
- •Терапия задача 66
- •Терапия задача 67
- •Терапия задача 68
- •Терапия задача 69
- •Терапия задача 70
- •Терапия задача 71
- •Терапия задача 72
- •Терапия задача 73
- •Терапия задача 74
- •Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.
- •Терапия задача 75
- •Параклинические показатели:
- •Терапия задача 76
- •Терапия задача 77
Терапия задача 40
Бригада "Скорой помощи" вызвана к больному К. 45 лет. Пациент предъявляет жалобы на ощущение сдавления в левой половине грудной клетки, онемение 3-4 пальцев левой руки, чувство страха, беспокойство.
Анамнез болезни: Накануне вечером впервые пожаловался жене на дискомфорт в грудной клетке, жена дала ему таблетку валидола и 30 капель корвалола, пациент выпил еще 50 мл коньяка ("для расширения сосудов"), неприятные ощущения в грудной клетке уменьшились, пациент уснул, но около 5 утра проснулся от чувства страха и стеснения в груди.
Анамнез жизни. В 7лет - тонзиллэктомия, в 16 - аппендэктомия. Курит в течение 30 лет до 2 пачек сигарет в день, употребление алкоголя не чаще 2 раз в неделю до 50-100 мл крепких напитков. Работает коммерческим директором крупной строительной фирмы, в отпуске не был 7 лет, спортом не занимается. В течение последних 6 месяцев при измерении АД по поводу сильной головной боли трижды отмечались эпизоды повышения АД до 160/100 мм рт. ст. К врачу не обращался. Отец пациента умер в возрасте 54 лет от инфаркта миокарда, матери 72 года, страдает артериальной гипертензией.
Объективный статус: рост 178 см, масса тела 94 кг, телосложение пропорциональное. Испуган, напряжен. Кожные покровы бледные. ЧДД - 20 в мин. В легких везикулярное дыхание, Границы сердца: правая - правый край грудины в 4 межреберье, верхняя - в 3 межреберье по левой окологрудинной линии, левая - в 5 межреберье по левой срединноключичной линии. Тоны приглушены, на верхушке короткий систолический шум (2/6 баллов), не проводится. ЧСС - 98 в мин, АД - 100/70 мм рт. ст. Живот безболезнен при пальпации, размеры печени по Курлову 10-8-7 см. Отеков нет.
На ЭКГ ритм синусовый, ЧСС 98 в мин., угол альфа =0, RI + SIII= 28 мм, RaVL - 12мм, RaVL+SV3= 28 мм, RV6+SV1= 38 мм. В отведениях V3-V5 депрессия сегмента ST на 2 мм.
Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.
Тактика ведения больного.
Терапия задача 41
Больная С.,25 лет поступила в отделение патологии беременности с жалобами на слабость, головокружение, одышку, снижение аппетита, извращение вкуса (ест мел, сухие макароны), сухость кожи, ломкость ногтей, появление "заед", выпадение волос.
Анамнез болезни: больной себя считает в течение 3-4-х лет, когда появились указанные жалобы, одышка усилилась в последние 6 месяцев, В момент поступления у больной прогрессирующая беременность 30 недель. Больная является беженкой из Таджикистана, питалась очень плохо (мясо 1-2 раза в неделю). В связи с резким ухудшением состояния, обратилась в районную больницу, обследовалась, ей сообщили о "плохом" анализе крови и направили в стационар с диагнозом: беременность 30 недель, анемия неясной этиологии. Анализ крови в направлении не был приведен.
Анамнез жизни: в анамнезе тяжелая физическая работа, плохое питание. Замужем с 17-летнего возраста, первая беременность двойней закончилась благополучными родами, вторая беременность - поздним самопроизвольным абортом, настоящая беременность третья. Менструации начались в 12 лет, установились не сразу, были обильными, продолжались по 7-9 дней.
Объективный статус: больная астенического телосложения, пониженного питания. Кожа и видимые слизистые резко бледны, в углах рта хилезы, кожа сухая, склеры ярко голубые. Язык лакированный, ногти ложкообразные с поперечной исчерченностью, "волнистые" Пульс 95 в минуту, слабого наполнения. АД 90/50 мм рт. ст. Левая граница сердца на I см кнаружи от левой срединно-ключичной линии, Границы относительной сердечной тупости: правая - в 4-м межреберье по правому краю грудины, левая в 5-м межреберье на 1 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии, верхняя - 3-е межреберье, тоны сердца приглушены, ритмичные, на всех точках, с максимумом на верхушке выслушивается систолический шум. В легких дыхание везикулярное, число дыханий 26 в минуту. Живот увеличен в объеме в соответствии со сроком беременности, печень, селезенка не пальпируются. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Температура тела 37,3 С.
Параклинические методы исследования: Срочно произведен анализ крови: Эритроциты - 3,0 1012/л, лейкоциты - 2,4 х109/л, гемоглобин - 66 г/л, гематокрит - 24%, средний объем эритроцита - 68 фл., содержание гемоглобина в эритроците - 16 пг, тромбоциты – 150х109/л , Э-1%,П-4%, С-42%, Л-42%, М-11%.
Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.
Тактика ведения больной.