- •Терапия задача 1
- •Терапия задача 2
- •Терапия задача 3
- •Терапия задача 4
- •Терапия задача 5
- •Терапия задача 6
- •Терапия задача 7
- •Терапия задача 8
- •Терапия задача 9
- •Терапия задача 10
- •Терапия задача 11
- •Терапия задача 12
- •Терапия задача 13
- •Терапия задача 14
- •Терапия задача 15
- •Терапия задача 16
- •Терапия задача 17
- •Терапия задача 18
- •Терапия задача 19
- •Терапия задача 20
- •Терапия задача 21
- •Терапия задача 22
- •Параклинические показатели:
- •Терапия задача 23
- •Терапия задача 24
- •Терапия задача 25
- •Терапия задача 26
- •Терапия задача 27
- •Терапия задача 28
- •Терапия задача 29
- •Терапия задача 30
- •Параклинические показатели:
- •Терапия задача 31
- •Терапия задача 32
- •Терапия задача 33
- •Параклинические исследования:
- •Терапия задача 34
- •Терапия задача 35
- •Терапия задача 36
- •Терапия задача 37
- •Параклинические методы исследования:
- •Терапия задача 38
- •Терапия задача 39
- •Терапия задача 40
- •Терапия задача 41
- •Терапия задача 42
- •Терапия задача 43
- •Терапия задача 44
- •Терапия задача 45
- •Терапия задача 46
- •Терапия задача 47
- •Терапия задача 48
- •Терапия задача 49
- •Терапия задача 50
- •Терапия задача 51
- •Терапия задача 52
- •Терапия задача 53
- •Терапия задача 54
- •Терапия задача 55
- •Терапия задача 56
- •Терапия задача 57
- •Терапия задача 58
- •Терапия задача 59
- •Терапия задача 60
- •Терапия задача 61
- •Терапия задача 62
- •Терапия задача 63
- •Терапия задача 64
- •Терапия задача 65
- •Терапия задача 66
- •Терапия задача 67
- •Терапия задача 68
- •Терапия задача 69
- •Терапия задача 70
- •Терапия задача 71
- •Терапия задача 72
- •Терапия задача 73
- •Терапия задача 74
- •Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.
- •Терапия задача 75
- •Параклинические показатели:
- •Терапия задача 76
- •Терапия задача 77
Терапия задача 36
Больная С., 43 лет, предъявляет жалобы на резкое снижение массы тела, повышенную раздражительность, потливость, учащенное сердцебиение, дрожь в руках.
Анамнез болезни: считает себя больной около 1 месяца, когда после перенесенной психотравмы появились выше перечисленные жалобы.
Объективный статус: рост 165 см, вес 50 кг. Кожные покровы теплые, влажные. Температура тела 37,3С. Мелкий тремор вытянутых пальцев рук. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца громкие, ритм правильный, акцент II тона над легочной артерией, на верхушке - систолический шум. ЧСС 108 в минуту, АД 150/60 мм рт. ст. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Щитовидная железа равномерно увеличина до II степени, эластической консистенции, подвижная, безболезненная. Положительные глазные симптомы Дальримпля, Мебиуса и Кохера- положительны.
Параклинические методы исследования.
ОАК: эритроциты-4,2 х 1012/л , Нв-130 г/л, лейкоциты-3,0 х 109/л , п-1%, с-54%, л-40%, м-5%, СОЭ-26 мм/час.
ОАМ: цвет св. желт., реакция кислая, уд. вес 1017, белок -отсутствует, эпителий плоский 0 – 1 в п/з, лейкоциты 1 – 2 в п/з эритроциты 0 – 1 в п/з.
Общий белок – 60 г/л, альбумины – 50,5%, глобулины – 49,5%, о. холестерин – 3,6 ммоль/л. Глюкоза крови натощак: 5,3 ммоль/л.
Т3 общ. – 3,20 нмоль/л, Т4 общ. – 202 нмоль/л, ТТГ – 0,2 мЕД/мл.
УЗИ щитовидной железы: щитовидная железа расположена обычно, контуры четкие. Структура однородна, эхогенность понижена. Размеры долей: правая доля – 20 х 21 х 54 мм, левая доля – 22 х 17 х 53 мм, перешеек – 5 мм. Объем щитовидной железы – 21,2 см3.
Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.
Тактика ведения больной.
Терапия задача 37
Больной Н, 68 лет, жалобы при поступлении: слабость, кашель со слизисто-гнойной мокротой, одышка, усиливающуюся при незначительной физической нагрузке, отеки нижних конечностей, перебои в работе сердца.
Анамнез болезни: хронический бронхит около 15 лет. Ухудшение последние 2 года: кашель стал постоянным, наросла одышка, появились перебои в работе сердца, стали отекать ноги.
Анамнез жизни: В детстве часто болел ОРЗ. Туберкулез, болезнь Боткина, травмы отрицает. Курит с 21 года (1 пачка в день), алкоголем не злоупотребляет. Аллергических заболеваний, непереносимости пищевых, лекарственных веществ не отмечает. Гемотрансфузий не было. Работал каменщиком.
Объективный статус: Состояние при поступлении тяжелое. Выраженный диффузный цианоз кожи и видимых слизистых, набухание шейных вен. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Отеки нижних конечностей. Грудная клетка бочкообразная, голосовое дрожание ослаблено. Перкуторно коробочный звук. Подвижность легочных краев Д=S =2 см. ЧДД=24 в минуту в покое. Высота стояния легких над ключицами - 4 см, ширина полей Кренига - 9 см. Аускультативно дыхание ослаблено, рассеянные сухие хрипы. Верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье по среднеключичной линии. Границы относительной сердечной тупости: правая граница – на 3 см кнаружи от правого края грудины, верхняя – III ребро, левая – на 0,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, аритмичные, акцент II тона над легочной артерией, тахикардия. Пульс 106 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения, редкие экстрасистолы. АД 110/70 мм.рт.ст. Язык влажный, слегка обложен у корня белым налетом. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, край закруглен, слегка болезненен. Размеры по Курлову 12х10х9 см. Селезенка – 6 см х 8 см по Курлову.