- •Терапия задача 1
- •Терапия задача 2
- •Терапия задача 3
- •Терапия задача 4
- •Терапия задача 5
- •Терапия задача 6
- •Терапия задача 7
- •Терапия задача 8
- •Терапия задача 9
- •Терапия задача 10
- •Терапия задача 11
- •Терапия задача 12
- •Терапия задача 13
- •Терапия задача 14
- •Терапия задача 15
- •Терапия задача 16
- •Терапия задача 17
- •Терапия задача 18
- •Терапия задача 19
- •Терапия задача 20
- •Терапия задача 21
- •Терапия задача 22
- •Параклинические показатели:
- •Терапия задача 23
- •Терапия задача 24
- •Терапия задача 25
- •Терапия задача 26
- •Терапия задача 27
- •Терапия задача 28
- •Терапия задача 29
- •Терапия задача 30
- •Параклинические показатели:
- •Терапия задача 31
- •Терапия задача 32
- •Терапия задача 33
- •Параклинические исследования:
- •Терапия задача 34
- •Терапия задача 35
- •Терапия задача 36
- •Терапия задача 37
- •Параклинические методы исследования:
- •Терапия задача 38
- •Терапия задача 39
- •Терапия задача 40
- •Терапия задача 41
- •Терапия задача 42
- •Терапия задача 43
- •Терапия задача 44
- •Терапия задача 45
- •Терапия задача 46
- •Терапия задача 47
- •Терапия задача 48
- •Терапия задача 49
- •Терапия задача 50
- •Терапия задача 51
- •Терапия задача 52
- •Терапия задача 53
- •Терапия задача 54
- •Терапия задача 55
- •Терапия задача 56
- •Терапия задача 57
- •Терапия задача 58
- •Терапия задача 59
- •Терапия задача 60
- •Терапия задача 61
- •Терапия задача 62
- •Терапия задача 63
- •Терапия задача 64
- •Терапия задача 65
- •Терапия задача 66
- •Терапия задача 67
- •Терапия задача 68
- •Терапия задача 69
- •Терапия задача 70
- •Терапия задача 71
- •Терапия задача 72
- •Терапия задача 73
- •Терапия задача 74
- •Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.
- •Терапия задача 75
- •Параклинические показатели:
- •Терапия задача 76
- •Терапия задача 77
Терапия задача 32
Больной 67 лет доставлен в приемное отделение БСМП. Больной кашляет, с каждым кашлевым толчком выделяется алая пенистая кровь.
Анамнез болезни: пациент с юности страдает хроническим бронхитом, несколько раз болел пневмонией. В последние годы обострения бронхита 2 — 3 раза в год. Неделю назад после переохлаждения появился кашель с желтоватой мокротой и неприятным запахом около 300 мл в сутки. Мокрота лучше отходит в положении больного на левом боку. Дважды были эпизоды кровохарканья. Утром в день госпитализации во время кашлевого приступа из дыхательных путей начала выделятся кровь.
Объективный статус: состояние тяжелое, бледен, грудная клетка эмфизематозна, при перкуссии — коробочный звук, при аускультации — ослабленное везикулярное дыхание, единичные сухие хрипы. Справа в межлопаточной области участок укорочения перкуторного звука, там же выслушиваются влажные среднепузырчатые хрипы. ЧСС — 108 в мин, АД — 80/60 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные, I тон на верхушке ослаблен. Правая граница относительной сердечной тупости — 1,5 см от правого края грудины, верхняя и левая соответствуют норме. Живот болезненный при пальпации в эпигастрии и правом подреберье, край печени выступает из-под реберной дуги на 2 см, болезненный при пальпации. Голени пастозные.
Параклинические исследования:
ОАК. Эр.- 3,6 х 1012, Нв - 90 г/л, ЦП - 0,75, Лейкоциты - 21,3 х 109, Ю – 1%, П. – 15%, С.- 60%, Л.- 18%, М.- 6%, СОЭ - 68 мм/ч.
Исследование мокроты: Цвет -зеленый, характер - гнойный, консистенция- вязкая. Лейкоциты - 35- 50 в п./зр., эритроциты - 3 - 5 в п./зр., альвеолярные клетки - 2-4 в п./зр., эластические волокна - единичные
Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.
Тактика ведения больного.
Терапия задача 33
Больной П., 45 лет, направлен в хирургическое отделение из поликлиники с направительным диагнозом: “Желудочно-кишечное кровотечение? Панкреатит?”. Жалобы на боли в области верхней половины живота, общую слабость, похудание. Лечился настоями различных трав, однако улучшения не было. Последние 2 дня появился черный стул, была однократная рвота “кофейной гущей”. Обратился по этому поводу в поликлинику, откуда срочно направлен в хирургический стационар.
Анамнез болезни- Болен в течение 2-х месяцев, когда появились боли в подложечной области, усиливающиеся после приема пищи, периодически беспокоит изжога. Резекция желудка по Бильрот-2 (2 года назад) по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной пилородуоденальным стенозом. 5 лет назад перенес инфаркт миокарда, после чего постоянно принимает аспирин, β-блокатор, короткодействующие нитраты при болях. Давящие боли в левой половине грудной клетки беспокоят при умеренной нагрузке (ходьба около 300метров). В настоящее время жалоб на ангинозные боли нет. При нагрузках средней интенсивности беспокоит одышка.
Объективный статус: состояние больного удовлетворительное. Правильного телосложения, несколько пониженного питания (при росте 180 см масса тела 70 кг). Кожные покровы и видимые слизистые умеренно бледны. Температура тела 36,8ОС. В легких - дыхание везикулярное, ЧДД 16/мин. Границы относительной сердечной тупости расширены влево на 1 см от l. medioclavicularis sinistra, тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 96 уд/ мин. АД - 110/70 мм рт.ст.. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот слегка вздут, участвует в акте дыхания. На передней его стенке - срединный послеоперационный рубец. При пальпации живота отмечается умеренная мышечная защита и болезненность в эпигастрии и правом подреберье. Печень у края реберной дуги, безболезненна. Селезенка не пальпируется. Периферических отеков нет. При пальцевом исследовании прямой кишки патологии не выявлено, на перчатке следы оформленного кала черного цвета.