- •Терапия задача 1
- •Терапия задача 2
- •Терапия задача 3
- •Терапия задача 4
- •Терапия задача 5
- •Терапия задача 6
- •Терапия задача 7
- •Терапия задача 8
- •Терапия задача 9
- •Терапия задача 10
- •Терапия задача 11
- •Терапия задача 12
- •Терапия задача 13
- •Терапия задача 14
- •Терапия задача 15
- •Терапия задача 16
- •Терапия задача 17
- •Терапия задача 18
- •Терапия задача 19
- •Терапия задача 20
- •Терапия задача 21
- •Терапия задача 22
- •Параклинические показатели:
- •Терапия задача 23
- •Терапия задача 24
- •Терапия задача 25
- •Терапия задача 26
- •Терапия задача 27
- •Терапия задача 28
- •Терапия задача 29
- •Терапия задача 30
- •Параклинические показатели:
- •Терапия задача 31
- •Терапия задача 32
- •Терапия задача 33
- •Параклинические исследования:
- •Терапия задача 34
- •Терапия задача 35
- •Терапия задача 36
- •Терапия задача 37
- •Параклинические методы исследования:
- •Терапия задача 38
- •Терапия задача 39
- •Терапия задача 40
- •Терапия задача 41
- •Терапия задача 42
- •Терапия задача 43
- •Терапия задача 44
- •Терапия задача 45
- •Терапия задача 46
- •Терапия задача 47
- •Терапия задача 48
- •Терапия задача 49
- •Терапия задача 50
- •Терапия задача 51
- •Терапия задача 52
- •Терапия задача 53
- •Терапия задача 54
- •Терапия задача 55
- •Терапия задача 56
- •Терапия задача 57
- •Терапия задача 58
- •Терапия задача 59
- •Терапия задача 60
- •Терапия задача 61
- •Терапия задача 62
- •Терапия задача 63
- •Терапия задача 64
- •Терапия задача 65
- •Терапия задача 66
- •Терапия задача 67
- •Терапия задача 68
- •Терапия задача 69
- •Терапия задача 70
- •Терапия задача 71
- •Терапия задача 72
- •Терапия задача 73
- •Терапия задача 74
- •Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.
- •Терапия задача 75
- •Параклинические показатели:
- •Терапия задача 76
- •Терапия задача 77
Терапия задача 24
Больная И., 20 лет. поступила в стационар с жалобами на слабость, повышенную утомляемость, боли в костях и суставах, увеличение шейных лимфоузлов.
Анамнез болезни: увеличение шейных лимфоузлов обнаружила самостоятельно 3 дня назад, в связи с чем обратилась в поликлинику. В амбулаторных анализах крови был выявлен лейкоцитоз, анемия.
Объективный статус: состояние тяжелое. Температура тела 37,20 С. Кожа бледная, единичные экхимозы на ногах. Слизистые ротовой полости слегка гиперемированы. Периферические лимфоузлы множественные во всех группах до 2 см в диаметре в виде пакетов, плотные, безболезненные, не спаянные с кожей. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет, ЧД 20 в мин. Границы относительной тупости сердца: правая – на 1 см вправо от грудины, верхняя – 3 ребро, левая – на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии. Ритм сердца правильный, ЧСС 96 в мин. Живот мягкий, безболезненный, печень +3 см из-под края реберной дуги, по Курлову 14х11х8 см, селезенка увеличена, по Курлову 14х10см. Физиологические отправления не нарушены.
Параклинические показатели: Общий анализ крови: Hb 68 г/л, эритроциты 2,6х1012/л, цв.показатель 0,78, тромбоциты 18,2х109/л, лейкоциты 43,6х109/л, бласты 40%, п/я 15%, с/я 25%%, эозинофилы 0%, лимфоциты 15%, моноциты 5%, СОЭ 24 мм/ч.
Миелограмма: миелокариоциты 58х109/л, бласты 89,7%, митозов бластных клеток 2:500, мегакариоциты не встретились, соотношение грануло/эритро 3,07:1.
УЗИ брюшной полости: эхографические признаки уплотнения паренхимы печени без очаговых изменений, спленомегалия.
Рентгенограмма грудной клетки: легкие без очаговых и инфильтративных изменений, значительное расширение тени средостения.
Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.
Тактика ведения больной.
Терапия задача 25
Инженер, 54 года. Жалуется на одышку, сердцебиение, слабость, шаткость походки и онемение ног.
Анамнез болезни: Болеет 2 года. Заболевание развивалось постепенно. Лечилась у невропатолога, но без эффекта.
Объективный статус: Кожа бледная, чистая, склеры иктеричны. Грудная клетка симметрична, без видимых деформаций, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания. ЧДД 18 в 1 минуту. При перкуссии легких – звук ясный, легочный по всем полям. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы относительной тупости сердца: правая – на 1 см вправо от грудины, верхняя – 3 ребро, левая – на 1,5 см кнаружи от срединноключичной линии. Аускультативно: ритм сердца неправильный за счет единичных экстрасистол, ЧСС 95 в минуту. АД на обеих руках 135/85 мм рт.ст., пульс 95 уд. в минуту. Язык влажный, сосочки сглажены. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются, размеры печени по Курлову 12х10х8 см. Селезенка не увеличена. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Отмечается нарушение глубокой чувствительности, положительный симптом Бабинского с обеих сторон.
Параклинические показатели: ОАК: эр. 2,4 х 1012/л, Hb — 100 г/л, ЦП – 1.2, тромб. 150 х 109/л, ретик. 0,2 %, мегалобласты 2 : 100, анизо-, пойкилоцитоз, макроциты, лейк. — 3,8 х 109/л: э 6%, п 1%, с 44%, л 45%, м 4%; СОЭ 18 мм/ч, полисегментация нейтрофилов. Тельца Жоли, кольца Кебота.
Миелограмма: эритроидный росток — 60 %, мегалобластные элементы — 30 % красного ряда.
Биохимический анализ крови: общий белок – 70 г/л, мочевина – 5 ммоль/л, креатинин 72 мкмоль/л, АЛТ 20 Ед/л, АСТ 22 Ед/л, билирубин общий 28 мкмоль/л, непрямой 24,2 мкмоль/л.
ОАМ: светло-желтая, уд.вес 1018, белок – следы, эпителий плоский – ед. в п/зр, лейкоциты 0-1-2 в п/зр.
ЭКГ: синусовая тахикардия 100 в минуту. Горизонтальное положение эл.оси. Одиночная предсердная экстрасистола.
Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.
Тактика ведения больного.