- •Терапия задача 1
- •Терапия задача 2
- •Терапия задача 3
- •Терапия задача 4
- •Терапия задача 5
- •Терапия задача 6
- •Терапия задача 7
- •Терапия задача 8
- •Терапия задача 9
- •Терапия задача 10
- •Терапия задача 11
- •Терапия задача 12
- •Терапия задача 13
- •Терапия задача 14
- •Терапия задача 15
- •Терапия задача 16
- •Терапия задача 17
- •Терапия задача 18
- •Терапия задача 19
- •Терапия задача 20
- •Терапия задача 21
- •Терапия задача 22
- •Параклинические показатели:
- •Терапия задача 23
- •Терапия задача 24
- •Терапия задача 25
- •Терапия задача 26
- •Терапия задача 27
- •Терапия задача 28
- •Терапия задача 29
- •Терапия задача 30
- •Параклинические показатели:
- •Терапия задача 31
- •Терапия задача 32
- •Терапия задача 33
- •Параклинические исследования:
- •Терапия задача 34
- •Терапия задача 35
- •Терапия задача 36
- •Терапия задача 37
- •Параклинические методы исследования:
- •Терапия задача 38
- •Терапия задача 39
- •Терапия задача 40
- •Терапия задача 41
- •Терапия задача 42
- •Терапия задача 43
- •Терапия задача 44
- •Терапия задача 45
- •Терапия задача 46
- •Терапия задача 47
- •Терапия задача 48
- •Терапия задача 49
- •Терапия задача 50
- •Терапия задача 51
- •Терапия задача 52
- •Терапия задача 53
- •Терапия задача 54
- •Терапия задача 55
- •Терапия задача 56
- •Терапия задача 57
- •Терапия задача 58
- •Терапия задача 59
- •Терапия задача 60
- •Терапия задача 61
- •Терапия задача 62
- •Терапия задача 63
- •Терапия задача 64
- •Терапия задача 65
- •Терапия задача 66
- •Терапия задача 67
- •Терапия задача 68
- •Терапия задача 69
- •Терапия задача 70
- •Терапия задача 71
- •Терапия задача 72
- •Терапия задача 73
- •Терапия задача 74
- •Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.
- •Терапия задача 75
- •Параклинические показатели:
- •Терапия задача 76
- •Терапия задача 77
Терапия задача 18
“Скорая помощь“ вызвана к больному В., 20 лет, у которого был эпизод потери сознания. Из анамнеза болезни известно, что в течение 3-х недель ощущал ноющие боли в эпигастральной области через 1 - 1,5 часа после еды, иногда просыпался от болей по ночам. В поликлинику не обращался, принимал но-шпу, пенталгин и гастал. Боли уменьшались после приема антацидов. Вечером отметил некоторое уменьшение интенсивности болей в эпигастрии и слабость, уснул. Ночью проснулся от ощущения тошноты, в туалете у больного появилась резкая слабость, головокружение, рвота темно-коричневой жидкостью, обильный жидкий дегтеобразный стул, была кратковременная потеря сознания.
Объективный статус: состояние тяжелое, сознание сохранено, кожные покровы бледные, холодные, гипергидроз, слизистые и конъюнктивы бледные, язык влажный. Границы сердца в норме. Тоны приглушены, ритмичные, тахикардия, систолический шум на верхушке. Пульс слабого наполнения и напряжения. ЧСС - 114 в мин, АД - 90/60 мм рт. ст. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии и правом подреберье, здесь же определяется небольшая мышечная защита. Симптомы раздражения брюшины отрицательны. Размеры печени по Курлову: 9 х 8 х 7 см.
ОАК: Эр.- 4,2 х 1012/л, Нв - 130 г/л, ЦП - 0,92, Лейкоциты - 6,4 х 109/л, П - 4, С – 61%, Л – 25%, М – 10%, СОЭ - 8 мм/ч. Сахар крови - 4,8 ммоль/л
ОАМ. Цвет - соломенный Реакция - слабощелочная. Уд. пл. - 1020. Прозрачность - полная. Белок - нет. Эп. кл. - един. Лейк. - 1-3 в п/зр, Эр.- нет. Соли - оксалаты.
Исследование секреторной деятельности желудка (пентагастриновый тест)
Остаток голодного желудка (ОГЖ) - 52 мл, базальная выработка кислоты (БВК) - 16,2 ммоль/ч, пиковая выработка кислоты (ПВК) - 27,4 ммоль/ч, (на кг массы - 0,32 ммоль/ч)
Уровень гастрина в сыворотке крови 96 пг/мл (на фоне приема антисекреторных препаратов).
ЭГДС: Слизистая оболочка пищевода без особенностей. Нижний пищеводный сфинктер гипотоничен. В желудке определяется небольшое количество черной жидкости и сгустки крови. Складки средней высоты, отечные. Перистальтика антрального отдела активная. Полость луковицы ДК деформирована рубцами; на нижней стенке язвенный дефект до 1,0 см с диаметре, глубиной до 0,7 см, ниша выполнена сгустком с признаками медленного подтекания крови.
Цитология мазков-отпечатков: Helicobacter pilori более 40 в п/зр.
Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.
Тактика ведения больного.
Терапия задача 19
Больной, 43 года, вес 75 кг, рост 180 см, поступил в приемное отделение больницы с жалобами на слабость, однократную потерю сознания, рвоту, темный жидкий стул на протяжении последних трех дней.
Анамнез болезни: считает себя больным язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки на протяжении последних пяти лет. Последнюю неделю находился на амбулаторном лечение по поводу ОРЗ. Принимал антибиотики, аспирин, отхаркивающую микстуру. Три дня назад появилась слабость, мелькание “мушек” перед глазами, темный жидкий стул, холодный липкий пот. Родственники отметили бледность кожных покровов.
Анамнез жизни: туберкулез, болезнь Боткина отрицает; гемотрансфузий не было; курит; алкоголем не злоупотребляет, травм и операций не было.
Объективный статус: Кожные покровы бледные, пульс слабого наполнения 120 уд./мин., артериальное давление 80/20 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные. В легких везикулярное дыхание. Живот болезненный в эпигастральной области. Per rectum – мелена.
Параклинические показатели: ОАК: эритроциты 2,4х1012/л, гемоглобин 65 г/л, гематокрит 23%, тромбоцитов - 200 х109/л, Л-9,2х109/л, п-10%, с-70%, л -15%, м -5%, СОЭ-15 мм/ч.
Биохимический анализ: Общий белок 55 г/л, билирубин – 12 мкмоль/л, мочевина 6 ммоль/л, глюкоза 5,7 ммоль/л. Протромбиновый индекс 70%,
Показатели фиброгастродуоденоскопии: Язва луковицы двенадцатиперстной кишки. Тромбированный сосуд в диаметре около 1,5 мм.
Центральное венозное давление – отрицательное.
Рентгенограмма органов грудной клетки без патологии.
ЭКГ - синусовая тахикардия.
Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.
Тактика ведения больного.