Терапия задача 1

Больная К, 19 лет, поступила в неврологическое отделение с жалобами на эпизоды головокружения, потемнения в глазах, дважды отмечались кратковременные потери сознания, а также общую слабость, колющие боли в области сердца без четкой связи в физической нагрузкой, купирующиеся спонтанно в течение 20-30 минут, одышку при умеренной физической нагрузке (подъем на 1 этаж).

Анамнез заболевания: вышеуказанные жалобы беспокоят в течение последних двух недель после перенесенного ОРВИ, протекавшего с повышением температуры до 38°С, насморком. Лечилась народными средствами. За медицинской помощью не обращалась.

Анамнез жизни: Студентка КубГУ. Не замужем. Вредных привычек не имеет

Объективный статус: больная астенического телосложения, удовлетворительного питания, ИМТ 19,0 кг/м². Кожные покровы бледные, гипермобильность суставов. Лимфатические узлы не увеличены. Температура тела - 36,2° С. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. Число дыханий - 19 в мин. Область сердца при осмотре не изменена. Верхушечный толчок ослабленный, локализован в V межреберье по левой срединно-ключичной линии. Перкуторно границы относительной сердечной тупости: левая - по левой срединно-ключичной линии, верхняя - во II межреберье, правая - на 4 см кнаружи от правого края грудины. При аускультации сердца: ритм не правильный за счет перебоев до 8-10 в 1 минуту, 1тон на верхушке ослаблен, здесь же выслушивается III тон и мягкий систолический шум без проведения. ЧЖС - 52 уд/мин. АД - 110/70 мм рт. ст, Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову – 9х8х7 см. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

ОАК: гемоглобин 130 г/л, эритроциты 4,5 х 10¹²/л, лейкоциты 8,2х10⁹/л, эозинофилы 2%, палочкоядерные 7%, сегментоядерные 60%, моноциты 15%, лимфоциты 16%, СОЭ 20 мм/ч.

Биохимический анализ крови: общий белок 74 г/л, креатинин 78 мкмоль/л, мочевина 5,2 мм/л, АЛТ 24 Ед, АСТ З0 Ед, билирубин общий 12мкмоль/л, К 4,6 мэкв/л, Nа 138 мэкв/л.

ОАМ: относительная плотность 1018, белок отрицательный, глюкоза отрицательная, лейкоциты 0-1 в поле зрения, эритроцитов, цилиндров нет.

Рентгенограмма грудной клетки: легочные поля прозрачны. Корни структурны. Синусы свободны, диафрагма подвижна. Сердце и аорта без особенностей.

ЭКГ:

ЭХО-КГ: Левый желудочек: КДР -56мм, МЖП 9мм, ЗС 9мм, локальный гипокинез в верхней трети МЖП. ФВ 55%, Левое предсердие 33мм, Правые отделы: правый желудочек 38мм, правое предсердие 22мм. Митральный, аортальный, трикуспидальный клапаны без структурных изменений. ТК регургитация ++.

Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

Тактика ведения больной.

Терапия задача 2

Больной Ф., 78 лет, госпитализирован в клинику с жалобами на приступы кратковременной потери сознания, которые возникают без видимой причины, длятся со слов родственников 10-20 секунд, проходят самостоятельно.

Анамнез заболевания: в течение 3-х лет страдает ИБС, при бытовых физических нагрузках появляются давящие боли за грудной с иррадиацией в левую лопатку, купирующиеся в покое в течение 3-5 минут или после приема 1 дозы нитро-спрея. В течение последнего года быстро прогрессируют когнитивные расстройства, значительно снизилась память. Настоящее ухудшение в течение месяца, когда стали появляться кратковременные потери сознания, которые сопровождаются урежением пульса до 20 уд/мин.

Анамнез жизни: страдает деформирующим остеоартритом, аденомой простаты. Объективный статус: состояние тяжелое, выраженный цианоз губ, акроцианоз, бледность кожных покровов. При пальпации кисти рук холодные. Форма грудной клетки воронкообразная, дыхание свободное. ЧДД-17 уд/мин. При перкуссии звук ясный, легочный. Аускультативно дыхание жесткое, в нижних отделах ослаблено, хрипов нет. Границы относительной сердечной тупости: правая - правый край грудины, левая - по левой cрединно-ключичной линии, верхняя - верхний край III ребра. При аускультации: ритм сердца правильный, I тон ослаблен на верхушке, акцент II тона над аортой. В точке Боткина систолический шум ЧСС 48 уд/мин. Пульсации периферических сосудов снижена. САД = ДАД = 180/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень у края реберной дуги, размеры по Курлову 10х9х8см. Симптомы Ортнера, Щеткина-Блюмберга отрицательные. Мочеиспускание свободное, безболезненное, дизурических явлений нет. Периферических отеков нет.

ОАК: Эр.4,5х10¹²/л, гемоглобин 136г/л, Лейк.- 6,2х10⁹/л, тромбоц.- 209х10⁹/л, СОЭ-10 мм/ч.

ОАМ: плотность 1010, реакция кислая, прозрачность полная цвет желтый. Белка, глюкозы нет. Цилиндров нет. Лейкоциты 0-1 в поле зрения, эритроциты 10-12 в поле зрения.

Биохимический анализ крови: общий белок 80 г/л, общий билирубин 17 ммоль/л, креатинин 81 ммоль/л, глюкоза 5,6 ммоль/л, холестерин 7,1 ммоль/л, триглицериды 3,8 ммоль/л, К 4,2 ммоль/л, Na 135 ммоль/л, АСТ 21 ЕД/л, АЛТ 20 ЕД/л.

Во время обследования пациент потерял сознание, на фоне которого была снята ЭКГ, :

Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

Тактика ведения больного.