Билет 26 Брюшная аорта

Брюшная аорта является продолжением грудной. Она лежит забрюшинно, начинается на уровне XII грудного и доходит до IV–V поясничного позвонка. На этом уровне брюшная аорта разделяется на две общие подвздошные артерии и тонкую срединную крестцовую артерию. Ветви брюшной аорты, так же как и грудной, делятся на пристеночные и внутренностные.

Пристеночные ветви – это парные нижние диафрагмальные артерии, питающие диафрагму, и поясничные артерии (4 пары), которые представляют собой, как и межреберные артерии, сегментарные сосуды. Поясничные артерии отходят от брюшной аорты на уровне тел I–IV поясничных позвонков и идут латерально под квадратной мышцей поясницы. Они кровоснабжают мышцы и кожу спины и передней брюшной стенки. Поясничные артерии образуют анастомозы с надчревными и межреберными артериями. От нижней диафрагмальной артерии отходят тонкие веточки к надпочечнику (верхние надпочечниковые артерии), нижним отделам пищевода и брюшине.

Продолжением брюшной аорты является срединная крестцовая артерия. Начинаясь чуть выше разделения аорты на две подвздошные артерии, она идет вниз по передней поверхности крестца и заканчивается на копчике. Ею кровоснабжаются глубокие мышцы спины, спинной мозг и нижние отделы прямой кишки.

Внутренностные ветви, снабжающие кровью внутренние органы брюшной полости и малого таза, непарные (чревный ствол, верхняя и нижняя брыжеечные артерии) и парные (почечные, семенниковые или яичниковые артерии). Далее приводится описание этих ветвей в порядке их отхождения от аорты.

Чревный ствол (truncus coeliacus), длиной около 1 см, выходит из аорты под диафрагмой у верхнего края поджелудочной железы делится на три ветви: левую желудочную, общую печеночную и селезеночную артерии.

Левая желудочная артерия (a. gastrica sinistra) идет слева направо вдоль малой кривизны желудка, питая его и нижнюю часть пищевода. Она анастомозирует с правой желудочной и общей печеночной артерией.

Общая печеночная артерия (a. hepatiса communis), направляясь к воротам печени, отдает по пути ветви к малой и большой кривизне желудка, к двенадцатиперстной кишке, большому сальнику и поджелудочной железе.

Слезеночная артерия (a. lienalis) питает селезенку, дает ветви к поджелудочной железе, желудку и большому сальнику. Вокруг желудка образуется сплошное артериальное кольцо из анастомозирующих друг с другом ветвей чревного ствола.

Верхняя брыжеечная артерия (а. mesenterica superior) отходит от аорты на уровне I поясничного позвонка, проходит между поджелудочной железой и двенадцатиперстной кишкой, проникает в брыжейку тонкой кишки и вдоль ее корня спускается к слепой кишке. Одна из ветвей артерии, направляющейся к двенадцатиперстной кишке и поджелудочной железе, анастомозирует с ветвями печеночной артерии

Средняя надпочечниковая артерия (a. suprarenalis media) – парный небольшой сосуд, идущий от боковой поверхности брюшной аорты к надпочечнику, в паренхиме которого анастомозирует с верхней и нижней одноименными артериями.

Почечные артерии (аа. renales) отходят от аорты почти под прямым углом на уровне II поясничного позвонка, идут горизонтально в почки через их ворота. Не доходя до почек, каждая артерия дает ветви к надпочечникам, мочеточникам и капсулам почек. В каждой почке артерии распадаются на ветви – их может быть две, а изредка и больше.

Артерии, питающие половые железы, начинаются от аорты несколько ниже почечных артерий и спускаются в таз по задней брюшной стенке (по поясничной мышце). У мужчин они под названием семенниковых (аа. testiculares) проникают в составе семенного канатика через паховой канал в мошонку и питают яички и их придатки, а у женщин, под названием яичниковых артерий (аа. ovaricae) остаются в малом тазу, где снабжают яичники, маточные трубы (яйцеводы) и матку.

Нижняя брыжеечная артерия (a. mesenterica inferior) отходит от аорты на уровне III поясничного позвонка; ее диаметр меньше верхней брыжеечной. Она снабжает кровью всю нисходящую и часть поперечной ободочной кишки. Здесь ветви обеих брыжеечных артерий анастомозируют. Анастомоз между ними является одним из самых значительных в теле. Ветви нижней брыжеечной артерии снабжают кровью также сигмовидную ободочную кишку и верхнюю часть прямой.

Общие подвздошные артерии (аа. iliacae communes) – концевые ветви брюшной аорты. На уровне крестцово-подвздошного сочленения каждая из них делится на внутреннюю и наружную подвздошные артерии. По ходу общая подвздошная артерия отдает несколько мелких веточек к мочеточникам и лимфатическим узлам.

Наружная подвздошная артерия (a. iliaca externa), продолжая направление общей подвздошной артерии, выходит на бедро под паховой связкой, медиальнее подвздошно-поясничной мышцы. Отсюда, под названием бедренной артерии, она идет до подколенной ямы, где получает название подколенной и вскоре делится на переднюю и заднюю большеберцовые артерии. Наружная подвздошная артерия лежит забрюшинно. От нее отходят ветви, питающие близлежащие мышцы живота и таза; одна из ветвей (нижняя надчревная артерия) поднимается по задней поверхности прямой мышцы и на уровне пупка анастомозирует с ветвями межреберных артерий и внутренней грудной артерии.

Внутренняя подвздошная артерия (a. iliaca intema) опускается по стенке малого таза к верхнему краю большого седалищного отверстия, где делится на два ствола – передний и задний. Ветви последнего питают стенки малого таза, подвздошно-поясничную мышцу, все три ягодичные мышцы и тазобедренный сустав. Внутренностные ветви, отходящие от переднего ствола, снабжают преимущественно органы малого таза: мочевой пузырь, среднюю и нижнюю части прямой кишки, предстательную железу, наружные мужские половые органы, а у женщин, проникая между листками широкой связки матки, – влагалище, матку, яйцеводы и анастомозирует с яичниковой артерией, отходящей от аорты.

Одна из ветвей – пупочная артерия – самая крупная ветвь переднего ствола подвздошной артерии в эмбриональном периоде. Она идет вперед по боковой стенке таза, а затем по передней стенке брюшной полости вверх в область пупка, где вместе с одноименным сосудом противоположной стороны входит в состав пупочного канатика. После рождения большая часть пупочной артерии закрывается и замещается соединительной тканью. Функционирует в течение всей жизни только начальный отдел сосуда, от которого отходят ветви к мочевому пузырю и мочеточнику.

Кроме того, передний ствол питает проксимальные части приводящих мышц бедра и тазобедренный сустав. Одна из его ветвей проходит в толще круглой связки тазобедренного сустава в головку бедренной кости.

От задних ветвей внутренней подвздошной артерии отходят сосуды к мышцам таза и передней брюшной стенки, тазовым костям и крестцу, коже крестцовой области.

Билет 56 ВЕГЕТАТИВНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА

Вегетативная (автономная) нервная система обеспечивает иннервацию внутренних органов, желез, сосудов, гладкой мускулатуры и выполняет адаптационно-трофическую функцию. Так же как и соматическая нервная система, она осуществляет свою деятельность посредством рефлексов.

Так же как и в простой соматической рефлекторной дуге, в составе вегетативной рефлекторной дуги имеются три нейрона. Тело первого из них (чувствительного или рецепторного) расположено в чувствительном узле спинномозгового нерва или в соответствующем чувствительном узле черепного нерва. Второй нейрон — ассоциативная клетка, лежит в вегетативных ядрах головного или спинного мозга. Третий нейрон — эффекторный, находится за пределами центральной нервной системы в паравертебральных и превертебральных — симпатических, или интрамуральных, и краниальных — парасимпатических узлах (ганглиях). Таким образом, дуги соматических и вегетативных рефлексов различаются между собой местоположением эффекторного нейрона. В первом случае он лежит в пределах центральной нервной системы (двигательные ядра передних рогов спинного мозга или двигательные ядра черепных нервов), а во втором — на периферии (в вегетативных узлах).

Для вегетативной нервной системы также характерен сегментарный тип иннервации. Центры вегетативных рефлексов имеют определенную локализацию в центральной нервной системе, а импульсы к органам проходят через соответствующие нервы. Сложные вегетативные рефлексы выполняются с участием надсегментарного аппарата. Надсегментарные центры локализуются в гипоталамусе, лимбической системе, ретикулярной формации, мозжечке и в коре полушарий большого мозга.

В функциональном отношении выделяют симпатический и парасимпатический отделы вегетативной нервной системы.

Симпатическая нервная система. В составе симпатической части вегетативной нервной системы выделяют центральный и периферический отделы. Центральный представлен ядрами, расположенными в боковых рогах спинного мозга на протяжении от 8 шейного до 3 поясничного сегментов. От нейронов этих ядер начинаются все волокна, идущие к симпатическим ганглиям. Из спинного мозга они выходят в составе передних корешков спинномозговых нервов.

Периферический отдел симпатической нервной системы включает узлы и волокна, расположенные за пределами центральной нервной системы.

Симпатический ствол, truncussympaticus, — парная цепь паравертебральных узлов, идущая параллельно позвоночному столбу. Он простирается от основания черепа до копчика, где правый и левый стволы сближаются и заканчиваются единым копчиковым узлом. К узлам симпатического ствола подходят белые соединительные ветви от спинномозговых нервов, содержащие преганглионарные волокна. Их длина, как правило, не превышает 1,0—1,5 см. Эти ветви присутствуют только у тех узлов, которые соответствуют сегментам спинного мозга, содержащим симпатические ядра (8 шейный — 3 поясничный). Волокна белых соединительных ветвей переключаются на нейроны соответствующих ганглиев, либо проходят через них транзитом к выше- и нижележащим узлам. В связи с этим число узлов симпатического ствола (25 — 26) превышает число белых соединительных ветвей. Некоторые волокна не заканчиваются в симпатическом стволе, а, минуя его, идут к брюшному аортальному сплетению. Они образуют большой и малый чревные нервы. Между соседними узлами симпатического ствола имеются межузловыеветви, обеспечивающие обмен информацией между его структурами. Из ганглиев выходят безмиелиновые постганглионарные волокна: серые соединительные ветви, которые возвращаются в состав спинномозговых нервов, а основная масса волокон направляется к органам по ходу крупных артерий.

Большой и малый внутренностные нервы проходят транзитом (не переключаясь) через шестой—девятый и десятый—двенадцатый грудные узлы соответственно. Они участвуют в образовании брюшного аортального сплетения.

Соответственно сегментам спинного мозга выделяют шейный (3 узла), грудной (12), поясничный (5) и крестцовый (5 узлов) отделы симпатического ствола. Единый копчиковый узел обычно рудиментарен.

Верхний шейный узел самый крупный. Его ветви идут преимущественно по ходу наружной и внутренней сонных артерий, образуя вокруг них сплетения. Они обеспечивают симпатическую иннервацию органов головы и шеи.424 Средний шейный узел — непостоянный, лежит на уровне VI шейного позвонка. Ветви его направлены к сердцу, щитовидной и око- лощитовидной железам, к сосудам шеи.

Шейно-грудной (звездчатый) узел располагается на уровне шейки I ребра, нередко сливается с I грудным и имеет звездчатую форму. Его ветви иннервируют органы переднего средостения (в том числе сердце), щитовидные и околощитовидные железы.

От грудного отдела симпатического ствола отходят ветви, участвующие в формировании грудного аортального сплетения. Они обеспечивают иннервацию органов грудной полости. Кроме того, от него начинаются большой и малый внутренностные(чревные) нервы,которые состоят из преганглионарных волокон и проходят транзитом через 6—12узлы. Они проходят через диафрагму в брюшную полость и заканчиваются на нейронах чревного сплетения.

Поясничные узлы симпатического ствола соединены друг с другом не только продольными, но и поперечными межузловыми ветвями, которые связывают ганглии правой и левой сторон. От поясничных ганглиев отходят волокна в состав брюшного аортального сплетения. По ходу сосудов они обеспечивают симпатическую иннервацию стенок брюшной полости и нижних конечностей.

Тазовый отдел симпатического ствола представлен 5 крестцовыми и рудиментарным копчиковым узлами. Крестцовые узлы также связаны между собой поперечными ветвями. Нервы, отходящие от них, обеспечивают симпатическую иннервацию органов малого таза.

Брюшное аортальное сплетение, plexusaorticusabdominalis, расположено в брюшной полости на передней и боковых поверхностях -брюшной части аорты. Это самое крупное сплетение вегетативной нервной системы. Оно образовано несколькими крупными симпатическими узлами, подходящими к ним ветвями большого и малого внутренностных нервов, многочисленными нервными стволами и ветвями, отходящими от узлов. Основными узлами брюшного аортального сплетения являются: парные чревные и аортопочечные,непарный верхний брыжеечный узлы.От них отходят, как правило, постганглионарные симпатические волокна. От чревных и верхнего брыжеечного узлов в разные стороны отходят многочисленные ветви, как лучи солнца. Это объясняет старое название — «солнечное сплетение», plexussolaris.

Ветви сплетения продолжаются на артерии, формируя вокруг сосудов вторичные вегетативные сплетения брюшной полости (сосудистые вегетативные сплетения). К ним относятся непарные: чревное(оплетает чревный ствол), селезеночное(селезеночную артерию), печеночное(собственную печеночную артерию), верхнее и нижнее брыжеечные(по ходу одноименных артерий) сплетения. Парными являются: желудочные, надпочечниковые, почечные, яичковые(яичниковые) сплетения,расположенные вокруг сосудов названных органов. По ходу сосудов постганглионарные симпатические волокна достигают внутренних органов и иннервируют их.

Верхнее подчревное сплетениеобразуется из ветвей брюшного аортального сплетения. По форме оно представляет собой пластинку треугольной формы, расположенную на передней поверхности пятого поясничного позвонка, под бифуркацией аорты. Вниз сплетение отдает волокна, которые участвуют в образовании нижнего подчревного сплетения.Последнее расположено над мышцей, поднимающей задний проход, у места деления общей подвздошной артерии. От этих сплетений отходят ветви, обеспечивающие симпатическую иннервацию органов малого таза:

Парасимпатическая нервная система.В составе парасимпатической части вегетативной нервной системы выделяют центральный и периферический отделы. Центральный отдел представлен парасимпатическими ядрами III, VII, IX и X пар черепных нервов и парасимпатическими крестцовыми ядрами спинного мозга. Периферический отдел включает парасимпатические волокна и узлы. Последние, в отличие от симпатической нервной системы, располагаются либо в стенке органов, которые они иннервируют, либо рядом с ними.

Волокна парасимпатического (добавочного) ядра глазодвигательного нерва(III пара черепных нервов)в глазнице заканчиваются на клетках ресничного узла. От него начинаются постганглионарные парасимпатические волокна, которые проникают в глазное яблоко и иннервируют мышцу, суживающую зрачок, и ресничную мышцу (обеспечивает аккомодацию). Симпатические волокна, отходящие от верхнего шейного узла симпатического ствола, иннервируют мышцу, расширяющую зрачок.

В мосту расположены парасимпатические ядра(верхнее слюноотделительное и слезное) лицевого нерва(VII пара черепныхнервов).Их аксоны ответвляются от лицевого нерва и в составе большого каменистого нерва достигают крылонёбногоузла,расположенного в одноименной ямке. От него начинаются постганглионарные волокна, осуществляющие парасимпатическую иннервацию слезной железы, желез слизистых оболочек полости носа и нёба. Часть волокон, не вошедшая в состав большого каменистого нерва, переходит в барабанную струну. Последняя несет преганглионарные волокна к поднижнечелюстному и подъязычному узлам. Аксоны нейронов этих узлов иннервируют одноименные слюнные железы.

Нижнее слюноотделительное ядропринадлежит языкоглоточному нерву (IX пара).Его преганглионарные волокна проходят вначале в составе барабанного, а затем — малого каменистогонервов к ушному узлу.От него отходят ветви, обеспечивающие парасимпатическую иннервацию околоушной железы.

От дорсального ядраблуждающего нерва (X пара)парасимпатические волокна в составе его ветвей проходят к многочисленным интрамуральным узлам, расположенным в стенке внутренних органов шеи, грудной и брюшной полостях. От этих узлов отходят постганглионарные волокна, осуществляющие парасимпатическую иннервацию органов шеи, грудной полости, большинства органов брюшной полости.

Спинномозговой крестцовый отделпредставлен крестцовыми парасимпатическими ядрами, расположенными на уровне II — IV крестцовых сегментов. От них берут начало волокна тазовыхвнутренностных нервов, которые несут импульсы к интрамуральным узлам органов малого таза. Постганглионарные волокна, отходящие от них, обеспечивают парасимпатическую иннервацию внутренних половых органов, мочевого пузыря и прямой кишки.

Понятие о метасимпатической нервной системе. Относительно недавно учеными был выделен еще один отдел вегетативной нервной системы — метасимпатическая нервная система. Под ней понимают обширные нервные сплетения и микроскопические узлы, находящиеся в стенках полых органов, обладающих моторикой (пищевод, желудок, кишечник, мочевой пузырь, желчный пузырь и желчные протоки, маточные трубы).

Метасимпатические нервные узлы отличаются от парасимпатических по гистологическому строению, их нейроциты окружены соединительнотканной стромой, а в качестве медиаторов участвует гам- ма-аминомасляная кислота (ГАМК) или пуриновые основания. Иногда эти узлы представлены всего 4—5 нейронами. Эти нейроциты способны без участия центральной нервной системы генерировать импульсы и посылать их на гладкомышечные клетки. Таким образом возникает перистальтика органа и сокращение его стенки. Нейроны метасимпатических узлов имеют связи с симпатической и парасимпатической частями вегетативной нервной системы, которые координируют частоту образования импульсов.

Билет №23 Ветви грудной аорты, области кровоснабжения. Иннервация аорты и ее ветви.

Грудная часть аорты расположена в заднем средостении слева от позвоночного столба. От нее отходят висцеральные (внутренностные) и париетальные (пристеночные) ветви. Висцеральными ветвями являются: трахеальные и бронхиальные — снабжают кровью трахею, бронхи и паренхиму легкого, пищеводные и перикардиальные — одноименные органы. Париетальными ветвями являются: верхние диафрагмальные артерии — питают диафрагму; задние межреберные — участвуют в кровоснабжении стенок грудной полости, молочных желез, мышц и кожи спины, спинного мозга.

Иннервируется аорта из plexusaorticusthoracicus. В нижней полуокружности стенки дуги аорты и в передней стенке легочного ствола, в месте его деления на легочные артерии, постоянно располагаются гломусные тельца, а в клетчатке между дугой аорты и легочной артерией лежит непостоянное маленькое тельце — надсердечный аортальный гломус (параганглий Пеничка). Последний получает веточки от левых блуждающего и симпатического нервов и тоненькими нервными веточками интимно связан с легочной артерией. Нервные окончания в стенке аорты расположены неравномерно: в одних отделах нервных окончаний различного строения много (рефлексогенные зоны), в других — их меньше. Больше всего чувствительных нервных окончаний залегает в нижней полуокружности стенки дуги аорты, в стенках плечеголовного ствола и начальных частях общих сонных и подключичных артерий.

Билет №19 Вилочковая, щитовидная и паращитовидные железы, топография, строение, функции. Кровоснабжение и иннервация.

Ти́мус (ви́лочковая железа) — орган лимфопоэза человека и многих видов животных, в котором происходит созревание, дифференцировка и иммунологическое «обучение» T-клеток иммунной системы. Тимус расположен в верхней части грудной клетки, сразу за грудиной (верхнее средостение). Спереди к нему прилежит рукоятка и тело грудины до уровня IV реберного хряща; сзади — верхняя часть перикарда, покрывающего начальные отделы аорты и лёгочного ствола, дуга аорты, левая плечеголовная вена; с боков — медиастинальная плевра.

У человека тимус состоит из двух долей, которые могут быть сращены или же просто плотно прилегать друг к другу. Нижняя часть каждой доли широкая, а верхняя узкая; таким образом, верхний полюс может напоминать двузубую вилочку (отсюда и название). Орган покрыт капсулой из плотной соединительной ткани, от которой в глубину отходят перемычки, делящие его на дольки.

Кровоснабжение тимуса происходит из тимических, или тимусных ветвей внутренней грудной артерии, тимических ветвей дуги аорты и плечеголовного ствола и ветвей верхней и нижней щитовидных артерий. Венозный отток осуществляется по ветвям внутренних грудных и плечеголовных вен. Лимфа от органа оттекает в трахеобронхиальные и парастернальные лимфатические узлы. Иннервирована вилочковая железа ветвями правого и левого блуждающих нервов, а также симпатическими нервами, происходящими из верхнего грудного и звездчатого узлов симпатического ствола, находящимися в составе нервных сплетений, которые окружают питающие орган сосуды.

Функции. Вырабатывает гормоны: тимозин, тималин, тимопоэтин, инсулиноподобный фактор роста-1 (ИФР-1), тимусный гуморальный фактор — все они являются белками (полипептидами). При гипофункции тимуса — снижается иммунитет, так как снижается количество Т-лимфоцитов в крови.

Щитовидная железа — эндокринная железа у позвоночных, хранящая йод и вырабатывающая йодсодержащие гормоны (йодтиронины), участвующие в регуляции обмена веществ и росте отдельных клеток, а также организма в целом — тироксин (тетрайодтиронин, T4) и трийодтиронин (T3). Щитовидная железа расположена в шее под гортанью перед трахеей. У людей она имеет форму бабочки и находится под щитовидным хрящом.

Щитовидная железа состоит из двух долей (лат. lobusdexter и lobussinister), соединённых узким перешейком (isthmus). Этот перешеек расположен на уровне второго-третьего кольца трахеи. Боковые доли охватывают трахею и прикреплены к ней соединительной тканью. Форму щитовидной железы можно сравнить с буквой «Н», причем нижние рога короткие и широкие, а верхние — высокие, узкие и слегка расходящиеся. Иногда определяется дополнительная (Пирамидальная) доля щитовидной железы.

Кровоснабжение железы весьма обильное, осуществляется двумя верхними отходящими от наружной сонной артерии), и двумя нижними щитовидными артериями), отходящими от щито-шейного ствола) подключичной артерии. Ткань щитовидной железы также кровоснабжается малыми артериальными ветвями передней и боковой поверхности трахеи. Внутри органа сплетены все малые ветви щитовидных артерий. После того как артериальная кровь отдаст питание и кислород тканям щитовидной железы, она, забрав углекислоту, гормоны и другие метаболиты, собирается в маленьких венах, которые сплетены под капсулой щитовидной железы. Tаким образом, венозный отток осуществляется через непарное щитовидное сплетение , открывающееся в плечеголовные вены через нижние щитовидные вены

Щитовидная железа имеет как симпатическую, так и парасимпатическую иннервацию. Она осуществлена нервными волокнами вегетативной нервной системы. Волокна симпатической иннервации происходят из верхнего шейного ганглия и образуют верхние и нижние щитовидные нервы. Парасимпатическая иннервация осуществляется ветвями блуждающего нерва — верхним гортанным и возвратным гортанным нервами.

Паращитови́дные же́лезы (паратиреоидные железы, околощитовидные железы) — четыре небольших эндокринных железы, расположенные по задней поверхности щитовидной железы, попарно у её верхних и нижних полюсов. Вырабатывают паратиреоидный гормон, или паратгормон.

Паращитовидная железа регулирует уровень кальция в организме в узких рамках так, чтобы нервная и двигательная системы функционировали нормально. Когда уровень кальция в крови падает ниже определённого уровня, рецепторы паращитовидной железы, чувствительные к кальцию, активируются и секретируют гормон в кровь. Паратгормон стимулирует остеокласты, чтобы те выделяли в кровь кальций из костной ткани. Физиологическое значение паращитовидной железы состоит в секреции ею паратгормона. Врожденное отсутствие или недоразвитие паращитовидных желез, отсутствие их в результате хирургического удаления, нарушения секреции паратгормона, а также нарушение чувствительности к нему рецепторов тканей приводят к патологиям фосфорно-кальциевого обмена в организме и развитию эндокринных заболеваний (гиперпаратиреозу, гипопаратиреозу), заболеваний глаза (катаракты).

Билет № 36 Воздухоносные пути. Полость носа.

Воздухоносные пути начинаются с верхних дыхательных путей – носовых ходов, носовой полости и носоглотки, которая через гортань направляет воздушный поток втрахею. В своей нижней части трахея разделяется на два главных бронха: правый бронх идет к правому легкому, левый — к левому легкому. В легких бронхи древовидно ветвятся на бронхи меньшего калибра и заканчиваются бронхиолами.

Носовая полость. Дыхательная система начинается носовой полостью, скелет которой образован костями, хрящами, а внутренняя поверхность выстлана слизистой оболочкой. Основу наружного носа образуют носовые кости (спинка носа) и парные боковые хрящи. Крылья носа и ноздри поддерживаются парой больших хрящей крыльев и несколькими мелкими. Этот гибкий скелет носа держит постоянно открытыми ноздри, через которые верхние дыхательные пути сообщаются с внешней средой. Носовая полость делится продольной перегородкой на правую и левую несообщающиеся половины, каждая из которых в свою очередь делится носовыми раковинами на ходы, в которые открываются придаточные полости – пазухи.

В носовой полости вдыхаемый воздух нагревается (или, наоборот, охлаждается, если он сильно нагрет благодаря густой сети капилляров расположенных в слизистой оболочке и благодаря волоскам частично очищается от механических примесей (пыль, дым). Поэтому очень важно, чтобы дыхание происходило через нос, а не через рот. Слизистая оболочка небольшой верхней, обонятельной части носовой полости содержит специализированные клетки — обонятельные рецепторы.

Главной артерией, питающей стенки носовой полости, является a. sphenopalatine (из a. maxillaris). В передней части полости разветвляются аа. ethmoidalesanterioretposterior (от a. ophthalmica). Вены наружного носа вливаются в v. facialis и v. ophthalmica. Отток венозной крови из слизистой оболочки полости носа совершается в v. sphenopalatina, впадающую через одноименное отверстие в plexuspterygoideus. Лимфатические сосуды из наружного носа и ноздрей несут свою лимфу в поднижнечелюстные; челюстные и подбородочные лимфатические узлы.

Нервы как наружного носа, так и носовой полости относятся к области разветвления первой и второй ветвей тройничного нерва. Слизистая оболочка передней части носовой полости иннервируется от n. ethmoidalisanterior (из п. nasociliaris первой ветви п. trigeminus), остальная ее часть — раковины и носовая перегородка получают иннервацию от ganglionpterygopalatinum, второй ветви тройничного нерва (nn. nasalesposteriores) и n. nasopalatine.

Обонятельная (ольфакторная) сенсорная система, или обонятельный анализатор, — это нейросистема для распознавания летучих и водорастворимых веществ по конфигурации их молекул, создающая субъективные сенсорные образы в виде запахов.

Структура обонятельного анализатора: Периферический отдел, Проводниковый отдел, Центральный, или корковый, отдел.

Билет № 58 Гипофиз (нижний мозговой придаток)

Это главная железа внутренней секреции, влияющая на работу всех эндокринных желез и многие функции организма. Расположен гипофиз в турецком седле, непосредственно под головным мозгом.

В гипофизе различаются две доли: аденогипофиз (прегипофиз, более крупная передняя железистая часть) и нейрогипофиз (постгипофиз, задняя часть). Кроме того, выделяют среднюю долю, однако у взрослых она почти отсутствует и больше развита у детей.

В обе доли гипофиза поступают симпатические нервные волокна, которые регулируют его кровоснабжение. Аденогипофиз состоит из хромофобных и хромофильных клеток, которые, в свою очередь, делятся на ацидофильные и базофильные (количество этих клеток увеличивается в 14–18 лет). Нейрогипофиз образуют клетки нейроглии.

Гипофиз вырабатывает больше 22 гормонов. Почти все они синтезируются в аденогипофизе.

1. К наиболее важным гормонам аденогипофиза относят:

    а) гормон роста (соматотропный гормон) – ускоряет рост при относительном сохранении пропорций тела. Обладает видовой специфичностью;

    б) гонадотропные гормоны – ускоряют развитие половых желез и увеличивают образование половых гормонов;

    в) лактотропный гормон, или пролактин, – возбуждает отделение молока;

    г) тиреотропный гормон – потенцирует секрецию гормонов щитовидной железы;

    д) паратиреотропный гормон – вызывает увеличение функций околощитовидных желез и повышает содержание кальция в крови;

    е) адренокортикотропный гормон (АКТГ) – увеличивает секрецию глюкокортикоидов;

    ж) панкреотропный гормон – оказывает влияние на развитие и функции внутрисекреторной части поджелудочной железы;

    з) гормоны белкового, жирового и углеводного обмена веществ и др. – регулируют соответствующие виды обмена.

2. В нейрогипофизе образуются гормоны:

    а) вазопрессин (антидиуретический) – суживает кровеносные сосуды, особенно матки, повышает кровяное давление, уменьшает мочеотделение;

    б) окситоцин – вызывает сокращение матки и повышает тонус мускулатуры кишечника, но не изменяет просвет кровеносных сосудов и уровень кровяного давления.

Гормоны гипофиза оказывают влияние на высшую нервную деятельность, в малых дозах повышая, а в больших дозах угнетая ее.

3. В средней доле гипофиза образуется только один гормон – интермедин (меланоцитостимулирующий гормон), вызывающий при сильном освещении движение псевдоподии клеток черного пигментного слоя сетчатой оболочки глаза.

Гиперфункция передней части аденогипофиза вызывает следующие патологии: если гиперфункция происходит до окончания окостенения длинных костей – гигантизм (средний рост увеличивается до полутора раз); если после окончания окостенения – акромегалию (непропорциональный рост частей тела). Гипофункция передней части аденогипофиза в раннем детстве вызывает карликовый рост при нормальном умственном развитии и сохранении относительно правильных пропорций тела. Половые гормоны уменьшают действие гормона роста.

У девочек становление системы «гипоталамическая область – гипофиз – кора надпочечников», приспосабливающей организм к напряжениям, а также медиаторов крови, происходит позднее, чем у мальчиков.

Эпифиз (верхний мозговой придаток)

Расположен эпифиз на заднем конце зрительных бугров и на четверохолмии, соединен со зрительными буграми. У взрослого человека эпифиз, или шишковидная железа, весит около 0,1–0,2 г. Развивается до 4 лет, а затем начинает атрофироваться, особенно интенсивно после 7–8 лет.

Эпифиз оказывает угнетающее действие на половое развитие у неполовозрелых и тормозит функции половых желез у половозрелых. В нем выделяется гормон, который действует на гипоталамическую область и тормозит образование в гипофизе гонадотропных гормонов, что вызывает угнетение внутренней секреции половых желез. Гормон шишковидной железы мелатонин в отличие от интермедина сокращает пигментные клетки. Образуется мелатонин из серотонина.

Железа иннервируется симпатическими нервными волокнами, поступающими из верхнего шейного узла.

Эпифиз оказывает ингибиторное влияние на кору надпочечников. Гиперфункция эпифиза уменьшает объем надпочечников. Гипертрофия надпочечников снижает функцию эпифиза. Эпифиз влияет на углеводный обмен, его гиперфункция вызывает гипогликемию.

Билет 30. Глотка, пищевод. Топография, строение, функции

Глотка (pharynx) соединяет ротовую полость и пищевод, является частью дыхательной системы, проводя воздух из полости носа в гортань и обратно. Глотка имеет сообщение с полостью носа посредством хоан и с ротовой полостью посредством зева. Между задней стенкой глотки и шейным отделом позвоночника имеется небольшое пространство (spa-tiumretropharyngeum), заполненное рыхлой соединительной тканью. На внутренней поверхности границы перехода верхней стенки глотки в нижнюю имеется небольшое возвышение – скопление лимфоидной ткани, или небная миндалина (tonsillapharyngealis), или аденоида. На боковых стенках глотки имеется воронкообразное глоточное отверстие слуховой трубы (ostiumpha-ryngeumtubaeauditivae).

В соответствии с расположенными впереди глотки органами в ней выделяют три части: носоглотку (parsnasalispharyngis), ротоглотку (parsoralispharyngis) и гортаноглотку (parslaryngeapharyngis). Носоглотка относится только к дыхательному тракту, ротоглотка – к дыхательному и пищеварительному трактам, гортаноглотка – только к пищеварительному тракту.

Мышечный аппарат глотки:

1) констрикторы глотки:

а) верхнийконстрикторглотки (m. constrictor pharyn-gis superior);

б) среднийконстрикторглотки (m. constrictor pharyn-gismedius);

в) нижнийконстрикторглотки (m. constrictor pharyn-gis inferior);

2) подниматели глотки:

а) трубно-глоточная мышца (m. salpingopharyn-geus);

б) шилоглоточная мышца (m. stylopharyngeus).

Глотка - это путь движения воздуха и пищи. Воздух при вдыхании через глотку поступает в трахею, а оттуда в легкие. Пережеванная пища поступает в пищевод и в желудок. Рефлекс глотания регулирует центр глотания, расположенный в продолговатом мозге. Рефлекс глотания сохраняется и во время сна. У новорожденного дыхательное горло располагается выше носоглотки, а надгортанник - еще выше и полностью закрывает вход в дыхательное горло. Поэтому новорожденный может дышать и при приеме пищи. Кроме того, в глотке имеются глоточные миндалины. Миндалины - часть лимфатической системы, участвующей в иммунных реакциях человека. Глоточные миндалины особенно важны в детском периоде для распознавания антигена и иммунного ответа человека.

Пищевод (esophagus) соединяет глотку с желудком. Пищевод напоминает по строению трубку, сдавленную в переднезаднем направлении. Место перехода глотки в пищевод у взрослого человека соответствует VI шейному позвонку, место перехода пищевода в желудок – уровню XI грудного позвонка. Из грудной клетки в брюшную полость пищевод попадает через пищеводное отверстие диафрагмы. Пищевод имеет три физиологических сужения: первое – на уровне перехода глотки в пищевод, второе – на уровне пересечения левого главного бронха, третье – на уровне прохождения пищевода через диафрагму. Пищевод имеет четыре основные стенки: слизистую оболочку (tunicamucosa), подслизистую основу (tunicasubmucosa), мышечную оболочку (tunicamuscula-ris) и серозную оболочку (adventitia).

Шейная часть (parscervicalis) пищевода начинается от VI шейного и заканчивается на уровне II грудного позвонка. Грудная часть (parsthoracica) пищевода заканчивается на уровне X грудного позвонка и имеет наибольшую длину. Брюшная часть (parsabdominalis) пищевода имеет маленькую длину, к ее задней стенке прилежит левая доля печени.

Пищевод постоянно напряжен - это облегчает продвижение пищи. Под действием перистальтических движений (непроизвольных поочередных сокращений и расслаблений кольцевых мышц) пища, измельченная в полости рта, по пищеводу продвигается по направлению к желудку для дальнейшего переваривания. Для увлажнения пищевого комка и облегчения его продвижения железы слизистой оболочки пищевода дополнительно выделяют секрет.

Билет 49. Гемостаз. Его виды. Фибринолиз. Факторы, влияющие на процесс.

Система гемостаза — это биологическая система в организме, функция которой заключается в сохранении жидкого состояния крови, остановке кровотечений при повреждениях стенок сосудов и растворении тромбов, выполнивших свою функцию. Различают три основных механизма остановки кровотечения при повреждении сосудов, которые в зависимости от условий могут функционировать одновременно, с преобладанием одного из механизмов:

1. Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз, обусловленный спазмом сосудов и их механической закупоркой агрегатами тромбоцитов. На обнажившихся в результате повреждения стенки сосуда коллагеновых молекулах происходит адгезия (прилипание), активация и агрегация (склеивание между собой) тромбоцитов. При этом образуется так называемый «белый тромб», то есть тромб с преобладанием тромбоцитов. Основными факторами, необходимыми для адгезии тромбоцита к субэндотелию, являются: 1) коллаген (главный стимулятор адгезии и первичной агрегации тромбоцитов); 2) гликопротеин Ib; 3) фактор Виллебранда (ФВ), причем основной рецептор ФВ соединяется с гликопротеином Ib и связывает тромбоцит с субэндотелием, а другой участок молекулы ФВ соединяется с гликопротеином llb-llla; 4) некоторые другие вещества (фибронектин, тромбоспондин), ионы кальция (Ca²⁺)и магния (Mg²⁺).

2. Коагуляционный гемостаз (свертывание крови), запускается тканевым фактором из окружающих поврежденный сосуд тканей, и регулируемый многочисленными факторами свертывания крови. Он обеспечивает плотную закупорку поврежденного участка сосуда фибриновым сгустком — это так называемый «красный тромб», так как образовавшаяся фибриновая сетка включает в себя клетки крови эритроциты. Раньше сосудисто-тромбоцитарный гемостаз называли первичным, коагуляционный вторичным, так как считалось, что эти механизмы последовательно сменяются, в настоящее время доказано, что они могут протекать независимо друг от друга.

Факторы, светрывания крови. (а=активный). Содержатся в плазме кр, в форменнных эл-тах и тканях. Многие- в печени. Цифры римские!F 1 Фибриноген. Обр в печени, под влиянием тромбина переходит в фибрин, в рез чего обр-тся нити фибрина. F2 протромбин. Образ в печ, в присутств. Вит К, под влиянием протомбиназы превращается в тромбин. F3 тромбопластин.Вх. В стоставмембарн клеток всех тканей и форменных эл-в крови, активирует фактор 8 и, вступая с ним в комплекс, акт-т ф. 10 F 4 (Ca 2+)участв в обр-нии ряда комплексов факторов св-я крови. F 5 (проакцелерин) глобулин, образующийся в печени, активируется тромбином (вх в стоставпротромбиназы) F (проконвертин) образ. В печ под влиян. Вит К. Учв форм протромбиназы по внешнему механизму. F8 Антегемофильный глобулин А. Синтез в печени, селезенке, лейкоцитах.Обра комплекс с фактора Виллебранда и специфическим антигеном, активируется тромбином, совместно с фактором 9а, способств активации фактора 10. F9 Антегемофильный глобулин В ) образ. В печ под влиян. Вит К, активирует факторы 7 и 10.

3. Фибринолиз — растворение тромба после репарации (ремонта) поврежденной стенки сосуда. При срабатывании коагуляции запускаются системы поддержания проходимость кровеносных сосудов, системы фибринолиза, осуществляющие растворение сгустков крови путем разрушения (деградации) их основы – фибрина. Важнейшую роль в фибринолизе играет плазминовая ферментная система. Плазминоген синтезируется в печени, костном мозге, почках. Синтез происходит с большой скоростью. Концентрация плазминогена может вырасти от неопределяемых до нормальных значений в течение 24 часов..

Билет № 38 Гортань, трахея, бронхи. Бронхиальное дерево. Топография, строение, функции. Кровоснабжение и иннервация

Гортань, larynx, расположена в передней области шеи. Вверху она с помощью связок соединяется с подъязычной костью, внизу продолжается в трахею. Верхняя граница гортани расположена на уровне межпозвоночного диска между IV и V шейными позвонками. Нижняя — на уровне VII шейного позвонка. Спереди гортань прикрыта мышцами шеи. Сзади от нее расположена глотка, сбоку проходят сонные артерии, внутренняя яремная вена и блуждающий нерв.

В полости гортани можно выделить три отдела: верхний — преддверие, средний — промежуточную часть и нижний — подголосовую полость. Границами между отделами являются парные преддверные и голосовые складки, ограничивающие две щели, которые также называются преддверной и голосовой. Просвет голосовой щели более узкий и может изменяться под действием мышц гортани.

Верхний отдел гортани довольно широкий. Он простирается от входа в гортань до преддверных складок. Промежуточная часть представляет собой самый узкий отдел. Это пространство ограничено сверху преддверными, а снизу — голосовыми складками. В промежуточной части между складками с каждой стороны расположено углубление — желудочек гортани (Морганиев желудочек). Желудочки гортани играют роль резонаторов воздуха при голосообразовании. Кроме того, они обеспечивают согревание вдыхаемого воздуха. Ниже голосовых складок расположена подголосовая полость. По направлению книзу она постепенно расширяется и продолжается в полость трахеи. Благодаря отличающейся ширине просвета различных отделов гортани на фронтальном и сагиттальном срезах она имеет форму песочных часов. Основу органа образуют хрящи, которые разделяют на парные и непарные.

Щитовидный хрящ виде «щита» спереди закрывает остальные. Он состоит из двух пластинок, соединенных под острым углом, который называется выступом гортани. Он легко прощупывается (пальпируется) под кожей в области шеи в виде плотного по консистенции возвышения. У мужчин это образование хорошо выражено и называется кадыком (Адамово яблоко). От каждой пластинки отходит верхний и нижний рога. Между подъязычной костью и щитовидным хрящом располагается щитоподъязычная мембрана.

Надгортанный хрящ лежит кзади от корня языка, над входом в гортань. Он имеет широкую верхнюю часть — пластинку,которая книзу суживается, образуя стебелек,или ножку. Надгортанный хрящ, покрытый слизистой оболочкой, называется надгортанником. Основная его функция — препятствие для попадания в нижние дыхательные пути воды и пищи.

Перстневидный хрящ расположен ниже остальных и образует основание гортани. Свое название он получил благодаря специфической форме перстня. В нем выделяют дугу и пластинку.

Черпаловидный хрящ парный. Он расположен сзади на пластинке перстневидного хряща. Он имеет голосовой и мышечный отростки. Между щитовидным хрящом и голосовым отростком натянута голосовая связка. Мышечный отросток служит для фиксации некоторых мышц гортани. Остальные парные хрящи незначительных размеров и расположены в слизистой оболочке в области входа в гортань — конусовидныйи рожковидный, а в толще латеральной части щитоподъязычной мембраны — зерновидный.

Хрящи гортани соединяются между собой с помощью связок и суставов. Щитовидный хрящ с перстневидным соединяются с помощью двух перстнещитовидных суставов. Перстнечерпаловидные суставы расположены между перстневидным хрящом и основаниями черпаловидных хрящей. В этом суставе черпаловидный хрящ вращается вокруг вертикальной оси, что приводит к расширению или сужению голосовой щели.

Мышцы гортани— поперечнополосатые и сокращаются произвольно. Их классифицируют на скелетные и собственные. Скелетные мышцы гортани перемещают ее вверх или вниз при глотании и образовании голоса. Согласно классификации они относятся к мышцам шеи, расположенным ниже подъязычной кости (грудинощитовидная и щитоподъязычная).

Изнутри гортань покрыта слизистой оболочкой, поверхность которой выстлана мерцательным эпителием. Только в области голосовой складки расположен многослойный плоский неороговевающий эпителий. Слизистая оболочка, за исключением области голосовых складок, срастается с подслизистой основой рыхло. Особенно это характерно для области преддверных складок. В этих местах возможно возникновение отеков, затрудняющих дыхание. Такое состояние носит название «ложный круп», возникающий у детей раннего возраста.

Функции гортани.

Гортань относится к нижним дыхательным путям и обеспечивает проведение воздуха. В слизистой оболочке гортани и трахеи расположены многочисленные рецепторы, при раздражении которых возникает так называемый кашлевой рефлекс, являющийся защитным механизмом при попадании большого числа пылевых частиц. Одновременно гортань является органом голосообразования.

Голосообразование осуществляется благодаря голосовым связкам, расположенным в одноименных складках. Мужчины обладают более длинными голосовыми складками по сравнению с женщинами. Поэтому мужской голос, как правило, ниже женского.

Сосуды и нервы. Артерии гортани — аа. laryngeaesup. etinf. (изaa. thyroideae sup. et inf.). Венозный отток через сплетения в одноименные вены. Лимфоотток в nodilymphaticicervicalesprofundi и в предгортанные узлы.

Трахея(дыхательное горло), trachea, — полая цилиндрическая трубка длиной 11 - 13 см. Она начинается от гортани на уровне VII шейного позвонка. Между IV и V грудными позвонками она разделяется на два главных бронха, образуя бифуркацию трахеи. В трахее выделяют шейную и грудную части. В шейном отделе к ней прилежит щитовидная железа. В грудной полости трахея располагается в средостении, разграничивая его на переднее и заднее. Здесь к ней прилегают крупные сосуды, включая аорту. Позади трахеи на всем ее протяжении находится пищевод.

Слизистая оболочка трахеи выстлана мерцательным эпителием. В ней содержатся многочисленные железы. Основу органа составляют 15 — 20 хрящевых полуколец, которые соединяются между собой с помощью связок. Задняя стенка лишена хрящевой ткани — это перепончатая часть трахеи. Ее основу составляет соединительная ткань и гладкие мышцы, расположенные в поперечном направлении. Благодаря наличию хрящевых полуколец трахея не спадается при дыхании. Снаружи орган покрыт адвентициальной оболочкой.

Главные бронхи, bronchiprincipales, расходятся под углом 70°. Правый главный бронх короче и шире, длиной 3 см, он расположен более вертикально и является непосредственным продолжением трахеи. Вследствие данной особенности инородные тела чаще попадают в этот бронх (в 70—80 % случаев). Левый главный бронх длиной 4—5 см. Главные бронхи входят в состав ворот легких, внутри которых они разделяются, давая начало бронхиальному дереву. Принципы строения стенки главных бронхов и стенки трахеи сходны. Она так же, как и трахея, состоит из хрящевых полуколец. Слизистая оболочка изнутри выстлана мерцательным эпителием. Снаружи главные бронхи покрыты адвентициальной оболочкой.

Сосуды и нервы трахеи. Трахея получает артерии из аа. thyroideainferior, thoracicainterna, а также из ramibronchialesaortaethoracicae. Венозный отток осуществляется в венозные сплетения, окружающие трахею, а также (и особенно) в вены щитовидной железы. Лимфатические сосуды трахеи на всем се протяжении идут к двум цепям узлов, расположенным по бокам ее (околотрахеальные узлы). Кроме того, от верхнего отрезка они направляются к предгортанным и верхним глубоким шейным, от среднего — к последним и надключичным, от нижнего — к передним медиастинальным узлам.

Билет 64. Железистого эпителия особенности строения. Аппарат Гольджи как метаболический органоид клетки.

Для железистых эпителиев характерна выраженная секреторная функция. Железистый эпителий состоит из железистых, или секреторных, клеток — гландулоцитов. Они осуществляют синтез и выделение специфических продуктов — секретов на поверхность: кожи, слизистых оболочек и в полости ряда внутренних органов [это внешняя (экзокринная) секреция] или же в кровь и лимфу [это внутренняя (эндокринная) секреция]. Путем секреции в организме выполняются многие важные функции: образование молока, слюны, желудочного и кишечного сока, жёлчи.

Большинство гландулоцитов отличаются наличием секреторных включений в цитоплазме, развитыми эндоплазматической сетью и аппаратом Гольджи, а также полярным расположением органелл и секреторных гранул.

Гландулоциты лежат на базальной мембране. Форма их весьма разнообразна и меняется в зависимости от фазы секреции. В цитоплазме гландулоцитов, которые вырабатывают секреты белкового характера (например, пищеварительные ферменты), хорошо развита гранулярная эндоплазматическая сеть. В клетках, синтезирующих небелковые секреты (липиды, стероиды), выражена агранулярная эндоплазматическая сеть. Многочисленные митохондрии накапливаются в местах наибольшей активности клеток, т.е. там, где образуется секрет. Число секреторных гранул в цитоплазме клеток колеблется в связи с фазами секреторного процесса.

Цитолемма имеет различное строение на боковых, базальных и апикальных поверхностях клеток. На боковых поверхностях она образует десмосомы и плотные запирающие контакты. Последние окружают верхушечные (апикальные) части клеток, отделяя, таким образом, межклеточные щели от просвета железы. На базальных поверхностях клеток цитолемма образует небольшое число узких складок, проникающих в цитоплазму. Такие складки особенно хорошо развиты в клетках желез, выделяющих секрет, богатый солями, например в протоковых клетках слюнных желез. Апикальная поверхность клеток покрыта микроворсинками.

Периодические изменения железистой клетки, связанные с образованием, накоплением, выделением секрета и восстановлением ее для дальнейшей секреции, получили название секреторного цикла: поступление веществ -- синтез и накопление секрета -- выведение секрета.

Для образования секрета из крови и лимфы в железистые клетки со стороны базальной поверхности поступают различные неорганические соединения, вода и низкомолекулярные органические вещества: аминокислоты, моносахариды, жирные кислоты. Иногда путем пиноцитоза в клетку проникают более крупные молекулы органических веществ, например белки. Из этих продуктов в эндоплазматической сети синтезируются секреты. Они по эндоплазматической сети перемещаются в зону аппарата Гольджи, где постепенно накапливаются, подвергаются химической перестройке и оформляются в виде гранул, которые выделяются из гландулоцитов. Важная роль в перемещении секреторных продуктов в гландулоцитах и их выделении принадлежит элементам цитоскелета — микротрубочкам и микрофиламентам.

Однако разделение секреторного цикла на фазы по существу условно, так как они накладываются друг на друга. Так, синтез секрета и его выделение протекают практически непрерывно, но интенсивность выделения секрета может то усиливаться, то ослабевать. При этом выделение секрета (экструзия) может быть различным: в виде гранул или путем диффузии без оформления в гранулы, либо путем превращения всей цитоплазмы в массу секрета. Например, после принятия пищи в поджелудочной железе происходит быстрое выбрасывание из железистых клеток всех секреторных гранул, и затем в течение 2 ч и более секрет синтезируется в клетках без оформления в гранулы и выделяется диффузным путем.

Механизм выделения секрета в различных железах неодинаковый, в связи с чем различают три типа секреции: мерокриновый (или эккриновый), апокриновый и голокриновый.

При мерокриновом типе секреции железистые клетки полностью сохраняют свою структуру (например, клетки слюнных желез). При апокриновом типе секреции происходит частичное разрушение железистых клеток (например, клеток молочных желез), т.е. вместе с секреторными продуктами отделяются либо апикальная часть цитоплазмы железистых клеток, либо верхушки микроворсинок. Третий, голокриновый тип секреции сопровождается накоплением секрета в цитоплазме и полным разрушением железистых клеток (например, клеток сальных желез кожи).

Восстановление структуры железистых клеток происходит либо путем внутриклеточной регенерации (при меро- и апокриновой секреции), либо с помощью клеточной регенерации, т.е. деления и дифференцировки камбиальных клеток (при голокриновой секреции).

Регуляция секреции идет через нервные и гуморальные механизмы: первые действуют через высвобождение клеточного кальция, а вторые — преимущественно путем накопления цАМФ (циклического аденозин-монофосфата). При этом в железистых клетках активизируются ферментные системы и метаболизм, сборка микротрубочек и сокращение микрофиламентов, участвующих во внутриклеточном транспорте и выведении секрета.

Аппара́т (ко́мплекс) Го́льджи — мембранная структура эукариотической клетки, органелла, в основном предназначенная для выведения веществ, синтезированных в эндоплазматическом ретикулуме.

Комплекс Гольджи представляет собой стопку дискообразных мембранных мешочков (цистерн), несколько расширенных ближе к краям, и связанную с ними систему пузырьков Гольджи.

Как уже было сказано, функции органеллы весьма разнообразны. Здесь осуществляется модификация новосинтезированных белковых молекул. В большинстве случаев к протеиновой молекуле присоединяется углеводный, сульфатный или фосфорный радикал. Таким образом, аппарат Гольджи отвечает за формирование белкой плазматической мембраны, ферментов и белков лизосом. Аппарат Гольджи отвечает за транспорт модифицированных белков в определенные участки клетки. От транс-стороны постоянно отделяются небольшие пузырьки, в которых содержатся готовые протеины. Здесь происходит образование и транспорт всех ферментов лизосом. В полостях цистерн происходит накопление липидов, а в дальнейшем и образование липопротеидов — комплекса белковой и липидной молекулы. Аппарат Гольджи растительной клетки отвечает за синтез полисахаридов, которые затем идут на образование клеточной стенки растения, а также слизи, пектинов, гемицеллюлозы и восков. После деления растительной клетки комплекс Гольджи берет участие в формировании клеточной пластинки. В сперматозоиде эта органелла берет участие в образовании ферментов акросомы, с помощью которых происходит разрушение оболочек яйцеклетки при оплодотворении. В клетках представителей простейших комплекс Гольджи отвечает за образование сократительных вакуолей, которые регулируют осмотическое давление.

Билет 60. Железы внутренней секреции. Щитовидная железа и паращитовидные железы, положение, значение. Кровоснабжение, иннервация.

Железы внутренней секреции (эндокринные железы) - железы, не имеющие выводных протоков, вырабатывают особые вещества - гормоны, поступающие непосредственно в кровь.

Гормоны - это биологически высокоактивные вещества, которые оказывают специфическое действие на обмен веществ, рост и развитие организма.

Щитовидная железа - железа внутренней секреции, синтезирующая ряд гормонов, необходимых для поддержания гомеостаза.

Состоит из двух боковых долей, соединённых перешейком. Доли прилегают слева и справа к трахее, перешеек расположен на передней поверхности трахеи.

Щитовидная железа синтезирует два йодосодержащих гормона - тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3) и один пептидный гормон - кальцитонин. Эти гормоны регулируют большинство процессов организма человека: сердцебиение, движение, сон, работу репродуктивной системы. Влияют на состояние и качество работы сердечной и скелетных мышц, состояние жировой ткани, улучшают кроветворение, стимулируют моторику желудочно-кишечного тракта. Роль щитовидной железы в организме человека оказывает влияние и на его вес. Она участвует в контролирующих процессах, связанных с массой тела. Имеет важное значение в функционировании иммунной системы организма, а изменение функции этого организма играет важную роль в старении всего организма. пособствует восстановлению энергии, затраченной на выполнение работы в течение дня. Оказывает седативное (успокаивающее) влияние на организм и нервную систему.

Кровоснабжение. Щитовидная железа является одним из наиболее кровоснабжаемых органов с развитой артериальной и более мощной венозной системами. кровь в железу поступает по двум верхним щитовидным артериям и двум нижним щитовидным артериям, которые образуют между собой анастамозы. Венозный отток осуществляется через непарное щитовидное сплетение, открывающееся в плечеголовные вены через нижние щитовидные вены.

Иннервация. Щитовидная железа имеет как симпатическую, так и парасимпатическую иннервацию. Она осуществлена нервными волокнами вегетативной нервной системы. Волокна симпатической иннервации происходят из верхнего шейного ганглия и образуют верхние и нижние щитовидные нервы. парасимпатическая иннервация осуществляется ветвями блуждающего нерва - верхним гортанным и возвратным гортанным нервами.

Паращитовидные железы (околощитовидные железы) - четыре железы внутренней секреции, расположенные по задней поверхности щитовидной железы, попарно у её верхних и нижних полюсов.

Они имеют округлую или удленённую форму, слегка сплющенны.

Каждая паращитовидная железа покрыта тонкой соединительнотканной капсулой, от которой внутрь железы отходят перегородки, в них располагаются кровеносные сосуды и вазомоторные нервные волокна.

Значение. Основная функция паращитовидных желез - синтез паратгормона.

Паратгормон - гормон паращитовидных желез, белковый по составу, участвует в регуляции фосфорно-кальциевого обмена; состоит из 84 аминокислот, расположенных в виде одной цепи.

Стимулом к его секреции является снижение уровня кальция в крови. При повышении уровня кальция крови, синтез паратгормона тормозится.

Паратгормон осуществляет своё влияние через костную ткань, почки и кишечник. Действуя на кости, паратгормон стимулирует резорбцию (разрушение) кости, как результат освобождение кальция из кости и повышение его в кровотоке. На почки паратгормон действует путём увеличения реабсорбции (обратного всасывания) в канальцах (структурная часть почки) кальция в крови. в кишечнике действие паратгормона оказывает косвенное влияние в виде повышения всасывания кальция, через витамин Д3.

Антагонистом паратгормона является тиреокальцитонин.

Кровоснабжение. Осуществляется ветвями верхних и нижних щитовидных артерий, а также пищеводными и трахеальными ветвями. Венозная кровь оттекает по одноимённым венам.

Иннервация. Каждая паращитовидная железа иннервируется симпатическими волокнами верхних и нижних шейных, а также звёздчатых узлов симпатического ствола своей половины, а пара симпатическая иннервация обеспечивается блуждающим нервом.

Билет №5 Желудок, топография, строение, функция. Желудочный сок, и регуляция его выделения. Кровоснабжение и иннервация.

Желудок, ventriculus (греч. — gaster) — полый мышечный орган, расположенный в брюшной полости, преимущественно в левом подреберье. Форма желудка индивидуальна и зависит от типа телосложения. Вместимость желудка у взрослого человека колеблется от 1,5 до 4 л.

Желудок имеет две поверхности: переднюю и заднюю,которые по краям переходят одна в другую. Край, обращенный вверх, называют малой кривизной, край, обращенный книзу, — большой кривизной.В желудке выделяют несколько частей. Часть, граничащая с пищеводом, называется кардиальной. Слева от нее расположена выдающаяся вверх в виде купола часть, называемая дном желудка. С кардиальной частью и дном граничит самый большой отдел — тело желудка. Привратниковая(пилорическая) часть переходит в двенадцатиперстную кишку. В месте перехода находится сфинктер, регулирующий процесс продвижения пищи в тонкую кишку — пилорический сфинктер.

В стенке желудка выделяют три оболочки: слизистую, мышечную и серозную. Слизистая оболочка образует многочисленные складки. Она выстлана однослойным призматическим эпителием. В ней расположено большое количество (до 35 млн) желез. Различают железы кардиальной части, тела и пилорического отдела. Они состоят из различных видов клеток: главные клетки секретируют пепсиноген; обкладочные, или париетальные, клетки вырабатывают соляную кислоту; слизистые, или добавочные, клетки (мукоциты) — выделяют слизь (преобладают в кардиальных и пилорических железах).

В просвете желудка секреты всех желез смешиваются и образуется желудочный сок. Его количество за сутки достигает 1,5—2,0 л. Такое количество сока позволяет разжижать и переваривать поступающую пищу, превращая ее в кашицу (химус).

Мышечная оболочка желудка представлена тремя слоями гладкой мышечной ткани, расположенными в разных направлениях. Наружный слой мышечной оболочки — продольный, средний — циркулярный; к слизистой оболочке прилежат косые волокна.

Серозная оболочка (брюшина) покрывает желудок снаружи со всех сторон, следовательно, он может изменять свою форму и объем.

Функции желудка. 1)накопление пищи;

2)механическая обработка пищевых масс (их перемешивание);

3)денатурация белков под воздействием соляной кислоты;

4)переваривание белков под воздействием пепсина;

5)продолжение расщепления углеводов внутри пищевого комкапод действием амилазы слюны (при контакте этого фермента с желудочным соком происходит его инактивация);

6)бактерицидная обработка пищи соляной кислотой;

7)образование химуса (пищевой кашицы);

8)превращение железа в легко всасываемые формы и синтез внутреннего фактора Кастла — антианемическая функция; В желудочном соке содержится белок, который является основным фактором всасывания витамина В12.

9)продвижение химуса в тонкую кишку.

Антибактериальный эффект, помогающий обезвреживать пищу.

Способствование всасыванию железа, которое также по большей части происходит именно в желудке.

В желудочном соке содержатся некоторые гормональные вещества, которые способны корректировать работу других отделов пищеварительного тракта.

Желудочный сок, и регуляция его выделения.

Желудочный сок — сложный по составу пищеварительный сок, вырабатываемый различными клетками слизистой оболочки желудка.

Нервная регуляция (осуществляется через парасимпатическую систему):

1) условные рефлексы – выделение сока на вид или запах знакомой пищи, мысли о пище, наступление времени приема пищи и т.д.;

2) безусловные рефлексы – выделение сока при воздействии пищи на рецепторы в слизистой желудка.

Гуморальная регуляция:

1) гормон гастрин вырабатывается в слизистой оболочке желудка под действием продуктов переваривания белков, он усиливает выделение желудочного сока;

2) гормон секретин вырабатывается стенками 12-перстной кишки при поступлении в нее пищи, тормозит выделение желудочного сока

Кровоснабжение и иннервация желудка. Иннервируется желудок ветвями чревного сплетения и блуждающих нервов.

Артерии желудка происходят из truncuscoeliacus и a. lienalis. По малой кривизне располагается анастомоз между a. gastricasinistra (из truncuscoeliacus) и a. gastricadextra (из a. hepaticacommunis), по большой — аа. gastroepiploicasinistra (из a. lienalis) etgastroepiploicadextra (из a. gastroduodenalis). Вены, соответствующие по ходу артериям, впадают в v. portae. Отводящие лимфатические сосуды идут от разных частей желудка в разных направлениях.

Билет 67. Кожа, особенности строения, кровоснабжения, иннервации, функциональное значение. Кожное чувство.

Кожа состоит из эпидермиса и соединительно-тканной основы - дермы или собственно кожи. Площадь ее составляет 1,5-2 м², масса - 2 кг. Здоровая кожа не пропускает микробы и многие ядовитые и вредные вещества. Но жиры и масла, а также растворенные в них лекарства проникают в кожу.

Эпидермис обладает многослойным строением. Его толщина на разных участках колеблется от 0,03 до 1,5 мм.

От поверхности в глубину располагаются следующие слои эпидермиса:

1. роговой слой: чешуйки из кератина, кожного сала и пузырьков воздуха - непроницаемый для воды и микробов, плотный и упругий;

2. блестящий слой: плоские клетки без ядер;

3. зернистый слой: клетки с кератогиалином.

К слоям обновления эпидермиса в ростковой зоне относятся:

1. шиповатый слой;

2. базальная мембрана с базальными клетками и пигментными эпителиоцитами.

Постоянно слущивающийся роговый слой уносит с поверхности кожи микробов и вирусов, вредные веществ, защищая тем самым организм.

Дерма имеет вариабельную толщину 0,5-5 мм и яркие особенности строения на голове, шее, ладонях и подошве, ягодицах. Собственно кожа содержит два слоя.

1. Сосочковый слой (рыхлая, неоформленная соединительная ткань, богатая коллагеновыми, эластическими и ретикулярными волокнами) формирует: сосочки, которые на ладонях и подошвах образуют хорошо выраженные гребешки, разделенные между собой неглубокими бороздками. Они складываются в индивидуальный дерматоглифический рисунок в виде дуг, петель, кругов и других структур, различимых с 6-го месяца плодного периода — дерматоглифический рисунок настолько индивидуален, что считается своеобразным биологическим паспортом человека.

В сосочковом слое находятся также гладкие миоциты, связанные с волосяными луковицами. На лице, сосках, мошонке и в других местах они объединяются в пучки, обеспечивая феномен “гусиной кожи” при охлаждении или стрессе. Такие клетки, как фибробласты, макрофаги, тканевые базофилы тоже входят в этот слой кожи, обеспечивая активную иммунную защиту кожи и всего организма.

2) Сетчатый слой (плотная, оформленная соединительная ткань) состоит из мощных коллагеновых пучков эластической сети и малого количества ретикулярных волокон. В нем залегают корни волос, потовые и сальные железы, лимфоидные узелки иммунной системы. Под ним находятся жировая ткань (подкожная) и поверхностная фасция, а на лице, шее - мимические мышцы.

На волосистой части головы, ладонях и подошвах кожа срастается с апоневрозами при помощи коротких фиброзных пучков, проходящих вертикально через подкожную клетчатку. Такое срастание делает кожу толстой и мало подвижной. Апоневрозы, с которыми сращена кожа, с ниже лежащими тканями связаны рыхло и это способствует при травмах образованию скальпированных, сильно кровоточащих ран, так как сосуды подкожной клетчатки наружными оболочками прирастают к фиброзным пучкам и при повреждении зияют.

В о л о с ы, pili, относятся к эпителиальным придаткам кожи и классифицируются:

1. на длинные (голова, лобок, подмышечные впадины);

2. на щетинистые (наружный слуховой проход, брови, ресницы), в преддверии носа - вибриссы;

3. на пушковые - по всей поверхности тела.

В волосе различают стержень и корень.

1) С т е р ж е н ь состоит:

1. из наружной оболочки – кутикулы - плоские клетки;

2. из коркового вещества - из роговых чешуек, содержащих зерна пигмента и пузырьки воздуха;

3. из мозгового вещества - из клеток, лежащих друг на друге, заполненных трихогиалином.

2) К о р е н ь лежит в волосяном мешке (сумке), который располагается в сетчатом слое кожи. Он состоит из: эпителиального, корневого влагалища наружного и внутреннего, которые образуют соединительно-тканную сумку с прикрепленной к ней мышцей - поднимателем волоса. На лобке и подбородке этой мышцы не имеется. В сумку открывается проток сальной железы.

Цвет волос обусловлен белком кератином, а у седых волос - воздухом. Корень волоса переходит в расширенную волосяную луковицу, выпячивающуюся в кожный сосочек, имеющий микрососудистое сплетение. Над волосяным сосочком расположен м а т р и к с - ростовая часть волоса. Прирост волоса за день, в среднем, - 0,3-0,4 мм (ночью хуже, днем лучше, весной и летом быстрее, чем осенью и зимой). Ежесуточные потери - 50-100 волос; время жизни на голове - 4-10 лет; на бровях, ресницах, под мышкой - 3-4 мес.

Н о г о т ь, unguis, является производным эпидермиса и состоит:

1. из роговой пластинки с корнем, телом и свободным краем; пластинка имеет рисунок из продольных выступов и углублений - сугубо индивидуальных;

2. из ногтевого ложа с ногтевыми валиками, расположенного в коже.

Рост ногтей происходит за счет деления клеток росткового слоя эпителия ногтевого ложа в области корня. Прирост составляет за 7 дней - 0,8 мм; наличие ногтей у новорожденного - один из признаков нормального развития плода и ребенка. При некоторых хронических воспалениях ногти деформируются, становятся выпуклыми, похожими на часовое стекло.

В коже находится три вида желез.

1. Потовые, glandulae sudoriferae, - это простые трубчатые железы в количестве 2-2,5 млн. Они имеют, закрученный в клубочек, длинный выводной проток, открывающийся на поверхности кожи в потовой поре.

С е к р е т потовых желез содержит 98% воды, 2% органических и минеральных веществ. Общая масса секрета за сутки до 500-800 мл.

По строению и функции потовые железы делятся на мерокриновые и апокриновые. Последние формируются в период полового созревания в коже лица, лобка, больших половых губ, ануса, под мышками. Их секрет обуславливает половые запахи, потому что насыщен феромонами.

2. Сальные glandulae sebacae, - простые альвеолярные железы, лежат между сосочковым и сетчатым слоем кожи, отсутствуют на ладонях и подошвах; очень много их на голове, лице, спине. Общая масса секрета-до 20 г в сутки.

С т р о е н и е:

1. альвеолярный концевой отдел (0,2-2,0 мм);

2. выводной проток.

Кровоснабжение кожи, как общего покрова, происходит от поверхностных и мышечных артерий, образующих поверхностную подсосочковую и глубокую дермальную сети. От глубокой сети, расположенный на границе кожи и подкожной клетчатки, ветви уходят в жировую клетчатку и собственно кожу, железы, волосяные сумки. Часть ветвей образует подсосочковую сеть, лежащую в основании сосочков. Из нее выходят сосочковые капиллярные петли, которые можно наблюдать у живого человека при небольшом увеличении, например, в ногтевом ложе. От поверхностной сети кровоснабжаются сальные и потовые железы, корни волос.

Вены образуют в сосочковом слое два сплетения: поверхностное и глубокое, в дерме - одно. Оба сплетения связаны друг с другом и отсылают кровь в подкожное венозное сплетение. Лимфатические капилляры образуют сосочковую и дермальную сети. Из глубокой дермальной сети начинаются выносящие лимфатические сосуды, направляющиеся к региональным лимфатическим узлам.

Иннервацию кожи обеспечивают кожные ветви черепных (тройничных) и всех спинномозговых нервов; вегетативные нервы приходят в кожу по сосудам и вместе с кожными ветвями соматических нервов. Нервные волокна образуют сплетения в сосочковом слое и в подкожной клетчатке, а также вокруг желез и корней волос. Нервные окончания в коже распределены неравномерно, особенно много их на лице, кисти, пальцах, наружных половых органах.

Кожа рассматривается как орган осязания или осязательный анализатор, рецепторный аппарат которого представлен инкапсулированными нервными окончаниями, расположенными в сосочковом слое. На большей части головы и лица они принадлежат тройничному нерву, на шее, туловище и конечностях – спинномозговым нервам и их производным. Проведение в мозг болевой и осязательной информации осуществляется по переднему и латеральному спиноталамическим путям. Латеральный спиноталамический путь болевой и температурной чувствительности полностью перекрещивается на уровне вторых нейронов, находящихся в задних рогах сегментов спинного мозга. Передний или вентральный спиноталамический путь осязания, давления, вибрации перекрещивается дважды: в спинном мозге и в продолговатом мозге.

Понейронное расположение спиноталамических трактов представляется следующим образом.

Первые нейроны располагаются в спинномозговых узлах, но для кожи лица в узле тройничного нерва. Они представлены ложными униполярными клетками, длинные отростки которых через кожные ветви тройничных и спинномозговых нервов, нервы шейного, плечевого, поясничного, крестцово-копчикового сплетений достигают кожи, заканчиваясь в ней свободными и несвободными (инкапсулированными) нервными окончаниями.

Вторые нейроны находятся в собственном ядре задних рогов спинного мозга и в трех чувствительных ядрах V пары, расположенных в среднем мозге, мосту, продолговатом и спинном мозге. Аксоны спинальных нейронов, перекрещиваясь в латеральном тракте полностью, направляются в зрительный бугор промежуточного мозга вначале по боковым канатикам спинного мозга и далее по спинальной петле мозгового ствола. Аксоны спинальных нейронов переднего пути перекрещиваются дважды – один раз в спинном мозге, другой – в продолговатом мозге. В зрительный бугор они приходят по переднему спинномозговому канатику и по медиальной и спинальной петлям. Аксоны нейронов чувствительных ядер V пары образуют в мозговом стволе тройничную петлю, которая тоже заканчивается в таламусе (зрительном бугре).

Третьи нейроны залегают в дорсолатеральном ядре зрительного бугра. Своими аксонами они формируют таламокортикальный путь, который проходит через заднюю ножку внутренней капсулы и по выходе из нее направляется в постцентральную извилину и верхнюю теменную дольку.

На четвертых нейронах путь заканчивается. Они лежат во внутреннем зернистом слое коры постцентральной извилины и верхней теменной дольки.

Некоторые функции кожи:

1. участие в водно-солевом обмене и регуляции температуры тела (в сутки выделяет 500-800 мл воды через потовые железы - 1% от массы воды организма и 2% всех тепловых потерь);

2. синтез витамина-D и других веществ под действием ультрафиолетовых лучей;

3. депо крови - до 1 л;

4. мощное рецепторное поле является составной частью кожного анализатора — в некоторых местах на 1 см² до 300 чувствительных точек, например, в коже лица.

Билет 40. Конечный мозг. Строение. Анализаторная и ассоциативная функции коры. Проводящие пути. Боковые желудочки.

Конечный мозг. Конечный мозг, telencephalon, — это самый большой по объему отдел головного мозга, масса которого составляет более 80 % всех остальных отделов. Конечный мозг представлен правым и левым полушариями, соединенными между собой мозолистым телом. Полушария прикрывают сверху промежуточный, средний мозг и верхнюю поверхность мозжечка, образуя так называемый плащ. Кроме него к основным частям конечного мозга также относят: обонятельный мозг и базальные ядра. Полостью конечного мозга являются боковые (латеральные) желудочки.

Полушария головного мозга (плащ). Снаружи полушария покрыты серым веществом, толщиной 2 — 5 мм, составляющим кору полушарий большого мозга. В связи с наличием глубоких борозд и извилин поверхность полушарий неровная. Такое строение способствует значительному увеличению площади коры, которая в среднем составляет 2000—2500 см². При этом ²/₃поверхности коры скрыты в глубине борозд и извилин. В составе коры полушарий большого мозга насчитывается около 14 млрд нервных клеток и более 140 млрд глиальных клеток. Последние выполняют опорную, защитную и трофическую функции для нервных клеток.

можно выделить 6 слоев, которым присуща определенная функция:

1)наружный слой — слой молекулярных клеток, отвечает за память;2)слой наружных зернистых клеток, отвечает за мыслительную деятельность; 3)слой малых и средних пирамидных клеток — ассоциативный слой, обеспечивает передачу афферентной информации на клетки предыдущих слоев; 4)слой внутренних зернистых клеток — афферентный слой, на котором заканчиваются афферентные тракты;5)слой пирамидных клеток — эфферентный слой, от которого берут начало эфферентные пирамидные тракты;6)полиморфный слой — ассоциативный слой, обеспечивает межполушарные и внутриполушарные связи.

В каждом полушарии большого мозга различают верхнелатеральную, медиальную и нижнюю поверхности. Верхнелатеральная поверхность полушарий наиболее обширная, имеет выпуклую форму, обращена вверх и латерально к крыше черепа. Медиальная поверхность обращена к продольной щели мозга, в средней части она соединена мозолистым телом с такой же поверхностью другого полушария. Нижняя поверхность прилежит к основанию черепа и мозжечку.

Полушария большого мозга с помощью первичных борозд разделены на доли: лобную, теменную, височную, затылочную и островок. С помощью вторичных борозд каждая доля разделена на извилины, которые в свою очередь третичными бороздами разделены на участки. Лобная доля отделена от теменной центральной бороздой, лобная и теменная от височной — латеральной бороздой. Центральная и латеральная борозды находятся на верхнелатеральной поверхности. Между теменной и затылочной долями расположена теменно-затылочная борозда, которая хорошо видна на медиальной поверхности.

В лобной доле выделяют предцентральную, верхнюю, среднюю и нижнюю лобные извилины. В теменной доле выделяют постцентральную извилину, верхнюю и нижнюю теменные дольки. В затылочной доле находится шпорная борозда. В височной доле расположены верхняя, средняя и нижняя височные извилины и крючок.

Согласно современным представлениям в коре полушарий большого мозга имеются первичные, вторичные и третичные поля.

Первичные поля — это проекционные зоны коры полушарий большого мозга, в которых заканчиваются афферентные или начинаются эфферентные корковые тракты. В этих зонах коры происходит первичный анализ поступающей информации или формируются первичные ответные импульсы.

Вторичные поля — это ассоциативные зоны коры полушарий большого мозга, связанные временной двусторонней связью с проекционными зонами. Они обеспечивают глубокий анализ поступившей афферентной информации. Например, если проекционная зона позволяет различить лишь какой-то объект (человек, машина и т.д.), то ассоциативная зона дает возможность оценить тонкие индивидуальные детали.

Третичные поля — это также ассоциативные зоны коры полушарий большого мозга, обеспечивающие интегративную межанализаторную (получаемую от различных органов чувств) обработку поступившей информации. Используя различные анализаторы — кожномышечный, зрительный, слуховой, обонятельный, человек имеет возможность всесторонне оценить обстановку и принять обоснованное решение.

Кора лобной доли отвечает за двигательные (предцентральная извилина), психические функции и поведенческие реакции (верхняя лобная извилина), за правильную речь — речедвигательный центр (нижняя лобная извилина) и написание знаков (средняя лобная извилина).

Кора теменной доли отвечает за общую чувствительность (пост- центральная извилина), узнавание предметов на ощупь (верхняя теменная долька); в пределах нижней теменной дольки расположены центры, отвечающие за приобретенные практические навыки (над- краевая извилина), узнавание и чтение букв (угловая извилина).

Кора височной доли отвечает за специальную чувствительность: слух (верхняя височная извилина), обоняние и вкус (крючок) и вестибулярные функции (средняя и нижняя височные извилины).

Кора затылочной доли отвечает за специальную чувствительность — зрение (шпорная борозда).

При поражении коры полушарий возникают расстройства памяти, мыслительных способностей, психические расстройства и выпадение конкретных функций проекционных зон (нарушения речи, слуха, зрения, двигательных функций, чувствительности и т.д.).

Внутри полушарий большого мозга находится белое вещество и ядра серого вещества: базальные ядра — узлы основания головного мозга. Белое вещество — это различные нервные волокна. Нервные волокна представлены тремя системами проводящих путей конечного мозга: 1) ассоциативными; 2) комиссуральными и 3) проекционными. Ассоциативные нервные волокна соединяют разные участки коры в пределах одного полушария; комиссуральные — симметричные участки полушарий и образуют спайки (больше всего их находится в мозолистом теле). Проекционные нервные волокна представлены волокнами, которые проводят импульсы как восходящего (к коре), так и нисходящего (к нижележащим центрам) направления и обеспечивают связь полушарий с рецепторным аппаратом и рабочими органами. По характеру проводимых импульсов восходящие (чувствительные) проекционные пути делятся на три группы: 1) экстероцептивные — несут импульсы (болевые, температурные, давления и осязательные), которые проявляются в результате влияния раздражении на кожу, и импульсы от органов чувств; 2) про-приоцептивные — проводят импульсы от органов движения (мышцы, сухожилия, суставные капсулы, связки), несут информацию о положении частей тела при движении; интероцептивные —проводят импульсы от внутренних органов, сосудов, где хемо-, баро- и механорецепторы воспринимают состояние внутренней среды, интенсивность обмена веществ и др.

Нисходящие (эффекторные, эфферентные) проекционные пути делятся на две группы: 1) главный двигательный, корково-спинномозговой (пирамидный) путь, который несет импульсы произвольных движений от коры к мышцам головы, шеи, туловища; 2) экстрапирамидные двигательные пути, которые передают импульсы от подкорковых центров к двигательным ядрам черепных и спинномозговых нервов, а затем к мышцам.

Следовательно, взаимосвязь и функционирование ассоциативных, комиссуральных, а также нисходящих и восходящих путей обеспечивает существование сложных рефлекторных реакций, дающих организму возможность постоянно приспосабливаться к меняющимся условиям среды.

В настоящее время установлена различная роль правого и левого полушарий в восприятии окружающей действительности. Правое полушарие обеспечивает образное восприятие главных признаков, левое — углубленное восприятие за счет художественного, мыслительного дополнения. В совокупности создается полноценное обобщенное восприятие предмета или образа.

Базальные ядра, nuclei basales — это крупные ядра, которые составляют высший отдел экстрапирамидной системы (хвостатое, чечевицеобразное, миндалевидное ядра и ограда). Эти узлы обеспечивают безусловно рефлекторную (не зависящую от нашего сознания) регуляцию тонуса мышц и автоматические движения (бег, ходьба, устойчивость тела и т.д.). Свое действие они непосредственно оказывают на подкорковые двигательные центры среднего мозга (красное ядро, черное вещество).

Обонятельный мозг, rhinencephalon, представлен обонятельными луковицей, трактом и треугольником. Обонятельные нервы (I пара) проводят импульсы от рецепторов полости носа к обонятельной луковице. От обонятельного тракта по афферентным путям информация поступает в крючок височной доли и далее к подкорковым центрам, расположенным в среднем и промежуточном мозге.

Желудочки мозга — это полости различных отделов головного мозга: полостью ромбовидного мозга является IV желудочек; среднего мозга — водопровод мозга (Сильвиев водопровод); промежуточного мозга — III желудочек; конечного мозга — боковые желудочки. Последние имеют передний рог, расположенный в лобной доле, задний рог — в затылочной, нижний рог — в височной доле и центральную часть — в теменной доле.

Боковые желудочки сообщаются с III желудочком посредством межжелудочкового (Монроева) отверстия. III и IV желудочки сообщаются посредством водопровода мозга (Сильвиев водопровод).

В желудочках мозга содержится спинномозговая жидкость, которая вырабатывается сосудистыми сплетениями всех желудочков. Из желудочков спинномозговая жидкость оттекает в межоболочечное пространство через отверстия сосудистой оболочки IV желудочка (отверстия Люшка и Можанди) и всасывается грануляциями паутинной оболочки (Пахионовы грануляции) твердой мозговой оболочки.

Билет №17 Кости мозгового и лицевого черепа, их функциональное значение. Кровоснабжение и иннервация. Соединение костей. Роднички.

Скелет головы — череп, cranium, выполняет в организме две основные функции: 1) является вместилищем и одновременно защитой для головного мозга и органов чувств; 2) участвует в образовании скелета начальных отделов систем органов пищеварения и дыхания. Выделяют кости мозгового черепа и кости лицевого черепа.

К мозговому черепу относятся следующие кости: затылочная, лобная, решетчатая, клиновидная, теменная, височная. Теменная и височная кости — парные, остальные — непарные. Лицевой череп состоит из верхней челюсти, нёбной, скуловой, носовой, слезной костей, нижней носовой раковины, сошника, нижней челюсти, подъязычной кости. Из костей лицевого черепа только три последние — непарные.

Кости мозгового черепа. Затылочная кость, osoccipitale, образует задний отдел мозгового черепа, преимущественно его основание. Она соединяется с теменными, височными и клиновидной костями. Затылочная кость состоит из четырех частей. Спереди от большого отверстия расположена базилярная часть, по бокам от него — парные латеральные части, сзади — затылочная чешуя. Через большое отверстие полость черепа сообщается с позвоночным каналом. Внутренняя поверхность базилярной части затылочной кости вместе с телом клиновидной кости образует скат. Наружная поверхность базилярной части неровная, посередине имеет глоточный бугорок — место прикрепления свода глотки. На наружной поверхности латеральных частей расположены затылочные мыщелки, которые сочленяются с верхними суставными ямками боковых масс атланта. Позади затылочных мыщелков располагается мыщелковая ямка, на дне которой открывается непостоянный мыщелковый канал. Он относится к венозным выпускникам: обеспечивает возможность поступления венозной крови из полости черепа наружу и наоборот, в зависимости от величины внутричерепного давления. Середина мыщелка пронизана коротким каналом подъязычного нерва. На латеральном крае этой части имеется яремная вырезка, образующая вместе с одноименной ямкой височной кости яремное отверстие. Рядом с последним на внутренней поверхности латеральной части проходит борозда сигмовидного синуса.

Затылочная чешуя имеет форму широкой пластинки с вогнутой внутренней и выпуклой наружной поверхностями. В центре наруж­ной поверхности находится наружный затылочный выступ. От него по срединной линии до края большого отверстия спускается наруж­ный затылочный гребень. От наружного затылочного выступа по­перечно в обе стороны идут верхняя и нижняя выйные линии — ме­сто прикрепления мышц спины. На внутренней поверхности чешуи находится крестообразное возвышение, состоящее из следующих частей: внутреннего затылочного выступа, вниз от него направля­ется внутренний затылочный гребень, вверх — борозда верхнего са­гиттального синуса, направо и налево — борозда поперечного си­нуса.

Теменная кость, osparietale, — парная, по форме напоминает изогнутую четырехугольную пластинку, которая участвует в образовании крыши черепа. Она имеет четыре края: лобный край соединяется с чешуей лобной кости; затылочный край — с чешуей затылочной кости; чешуйчатый край — с чешуей височной кости; посредством сагиттального (верхнего) края обе кости соединяются друг с другом. В теменной кости различают четыре угла: лобный — передне-верхний; затылочный — задневерхний; клиновидный — передне-нижний; сосцевидный — задненижний.

На наружной (выпуклой) поверхности кости находится возвышение — теменной бугор. Параллельно чешуйчатому краю проходят верхняя и нижняя височные линии. Внутренняя поверхность вогнута, на ней отчетливо видны артериальные борозды, отпечатки извилин мозга и ямочки грануляций — вдавления от венозных сосудов оболочек головного мозга. Из артериальных борозд особенно рельефно представлена борозда средней менингеальной артерии. По верхнему краю, соединяясь с такой же бороздой на одноименной кости противоположной стороны, проходит борозда верхнего сагиттального синуса. В области сосцевидного угла находится борозда сигмовидного синуса. Вблизи сагиттального края находится непостоянное теменное отверстие, которое является венозным выпускником.

Лобная кость, os frontale, входит в передний отдел крыши и основания черепа, участвует в образовании полости носа и глазниц. В ней выделяют лобную чешую, носовую часть и парную глазничную часть. Лобная чешуя составляет приблизительно треть всей крыши черепа. Внутренняя поверхность ее, обращенная к мозгу, — вогнутая, наружная — выпуклая. Последняя отделена от глазничной части надглазничным краем, на котором находится небольшая надглазничная вырезка (иногда она превращается в одноименное отверстие), через которую проходят сосуды и нервы. Выше надглазничного края расположена надбровная дуга, а еще выше — лобный бугор. Между правой и левой надбровными дугами расположено переносье. В латеральном направлении надглазничный край продолжается в скуловой отросток. По срединной линии на внутренней поверхности располагается борозда верхнего сагиттального синуса, которая переходит в лобный гребень. На внутренней поверхности хорошо заметны артериальные борозды и пальцевидные вдавления — отпечатки мозговых извилин.

Глазничная часть входит в состав верхней стенки глазницы, задний их край соединяется с передним краем малых крыльев клиновидной кости. Между глазничными частями находится решетчатая вырезка, где расположена одноименная кость. На мозговой поверхности глазничных частей хорошо выражены мозговые возвышения (пальцевидные вдавления), обусловленные рельефом коры лобных долей.

Передний край носовой части соединяется с носовыми костями и лобными отростками верхних челюстей. В носовой части находятся отверстия, ведущие в лобную пазуху, которая перегородкой разделена на две чаще несимметричные половины.

Решетчатая кость, osethmoidale, состоит из трех частей: вертикально расположена перепендикулярная пластинка; горизонтально — продырявленная (решетчатая) пластинка, к которой фиксирован парный решетчатый лабиринт. Перпендикулярная пластинка входит в состав костной перегородки носа, соединяется с носовыми костями, сошником и хрящевой перегородкой носа. Решетчатая пластинка имеет четырехугольную форму, располагается в решетчатой вырезке лобной кости и имеет многочисленные отверстия, через которые в полость черепа из полости носа проникают обонятельные нервы. Она входит в состав переднего отдела мозгового черепа и в то же время образует верхнюю стенку полости носа. Над продырявленной пластинкой возвышается петушиный гребень.

Клиновидная кость, ossphenoidale, лежит посередине основания черепа. Она имеет сложную форму и состоит из тела и трех пар отростков: книзу направлены крыловидные отростки, в стороны отходят малые и большие крылья. Верхняя поверхность тела обращена в полость черепа и называется турецким седлом. В его центре находится углубление — гипофизарная ямка, в которой расположен гипофиз. Сзади гипофизарная ямка огра­ничена спинкой турецкого седла. Впереди от турецкого седла проходит предперекрестная борозда — место перекреста зрительных нервов. Сбо­ку от турецкого седла проходит борозда сонной артерии, в которой располагается внутренняя сонная артерия. Внутри тела находится полость — клиновидная пазуха, которая сообщается с полостью носа. Довольно часто пазуха сагиттальной перегородкой разделяется на две несимметричные половины.

Малые крылья отделены от больших верхней глазничной щелью, в которой проходят III, IV и VI пары черепных нервов и первая ветвь V пары, а также глазничная вена. В основании малых крыльев за­ключен зрительный канал, в котором проходят II пара черепных не­рвов и глазная артерия. Верхняя поверхность малых крыльев обра­щена в полость черепа, нижняя — в глазницу. Большое крыло имеет четыре поверхности: мозговая поверхность вогнута и обращена в полость черепа, на ней видны пальцевидные вдавления, которые чередуются с мозговыми возвышениями; глаз­ничная поверхность входит в состав латеральной стенки глазницы; височная поверхность участвует в образовании крыши черепа; вер­хнечелюстная поверхность направлена в сторону бугра верхней челю­сти. В больших крыльях находятся три отверстия: круглое, овальное и остистое. Через два первых отверстия полость черепа покидают со­ответственно вторая и третья ветви тройничного нерва, а в третьем проходит средняя менингеальная артерия.

Крыловидные отростки отходят от тела вертикально вниз. В их основании проходит крыловидный канал. Каждый крыловидный отросток состоит из двух пластинок: медиальной и латеральной. Спереди пластинки срастаются, а кзади расходятся и ограничивают крыловидную ямку.

Височная кость, ostemporale, — парная, расположена между за­тылочной и клиновидной костями, входит в состав как основания, так и крыши черепа. Внутри нее находится орган слуха и равновесия (лабиринт), через нее проходят крупные сосуды и нервы. Она состо­ит из четырех частей: каменистой, барабанной, сосцевидной и че­шуйчатой. Каменистая часть имеет форму трехгранной пирамиды, поэтому ее также называют пирамидой. Основание пирамиды срослось с сосцевидной частью и чешуей, а вершина обращена вперед и меди­ально. В пирамиде различают три поверхности и три края. В по­лость черепа обращены передняя и задняя поверхности, а к осно­ванию черепа — нижняя поверхность. Из трех краев (переднего, заднего и верхнего) только последний обращен в полость черепа.

У вершины пирамиды расположено тройничное вдавление, в ко­тором лежит узел тройничного нерва. Несколько сбоку от него рас­положены расщелины каналов большого и малого каменистых не­рвов, где выходят одноименные ветви лицевого (VII пара) и языко­глоточного (IX пара) черепных нервов. Посередине передней поверх­ности имеется дугообразное возвышение, соответствующее находя­щемуся внутри пирамиды переднему полукружному каналу лабирин­та. За дугообразным возвышением расположена крыша барабанной полости. По верхнему краю проходит борозда верхнего каменистого синуса. На задней поверхности пирамиды расположено внутреннее слу­ховое отверстие, которое ведет во внутренний слуховой проход. В нем расположены лицевой (VII пара) и преддверно-улитковый (VIII пара) черепные нервы. Вдоль заднего края пирамиды проходит борозда нижнего каменистого синуса. На нижней поверхности пирамиды расположена яремная ямка. Впереди нее находится наружное отверстие сонного канала, которое ведет в одноименный канал (проходит внутренняя сонная артерия). Внутреннее отверстие сонного канала расположено в области вер­хушки пирамиды. Кзади от яремной ямки находится шиловидный отросток. Между ним и сосцевидной частью располагается шилосос- цевидное отверстие — место выхода лицевого нерва из пирамиды ви­сочной кости.

Барабанная часть представляет собой тонкую костную пластин­ку, которая ограничивает спереди наружное слуховое отверстие и наружный слуховой проход. Последний ведет в барабанную по­лость.

Сосцевидная часть занимает большую часть наружной поверхно­сти височной кости, располагаясь сзади от наружного слухового про­хода. Ее основу составляет сосцевидный отросток. Медиально от него видна глубокая сосцевидная вырезка. Между ней и краем сосцевид­ной части располагается борозда затылочной артерии. На задней поверхности сосцевидного отростка нередко встречается одноимен­ное отверстие, открывающееся в борозду сигмовидного синуса и выполняющее функцию венозного выпускника. Внутри сосцевидно­го отростка расположены многочисленные полости — сосцевидные ячейки, самая крупная из которых называется сосцевидной пещерой, сообщающейся с барабанной полостью.

Чешуйчатая часть (чешуя) входит в состав крыши черепа, грани­чит с краем теменной кости и большим крылом клиновидной кос­ти. В чешуе выделяют две поверхности: внутреннюю (мозговую) и наружную (височную). На мозговой поверхности видны отпечатки мозговых извилин и артериальные борозды. Височная поверхность гладкая, участвует в образовании височной ямки. Внизу от нее от­ходит скуловой отросток, который направляется кверху и кпереди, соединяясь со скуловой костью. Ниже скулового отростка находит­ся суставная (нижнечелюстная) ямка для соединения с нижней че­люстью. Впереди ямки имеется небольшое возвышение — суставной бугорок.

Кости лицевого черепа. Верхняя челюсть, maxilla, занимает значительную часть лицевого отдела черепа. Она принимает участие в образовании стенок полости носа, глазниц, полости рта, подвисочной и крыловидно-нёбной ямок. В ней различают тело и четыре отростка: лобный, скуловой, альвеолярный и нёбный. Тело кости содержит полость — верхнечелюстную (Гайморову) пазуху. На теле выделяют четыре поверхности: переднюю, подвисоч­ную, глазничную и носовую.

Передняя (лицевая) поверхность отделена от подвисочной скуло­вым отростком; от глазничной — подглазничным краем, ниже кото­рого помещается подглазничное отверстие (для одноименных сосу­дов и нерва). На передней поверхности имеется углубление — клы­ковая ямка. Подвисочная поверхность выпуклая из-за наличия об­ращенного назад бугра верхней челюсти. Глазничная поверхность представляет собой площадку, являющуюся составной частью ниж­ней стенки глазницы. На ней расположена подглазничная борозда, передняя часть которой переходит в одноименный канал, открыва­ющийся на передней поверхности тела верхней челюсти. Носовая поверхность участвует в образовании латеральной стенки полости носа. На ней видно большое отверстие — верхнечелюстная расще­лина, которая ведет в верхнечелюстную пазуху.

Лобный отросток поднимается вертикально вверх. По его лате­ральной поверхности проходит передний слезный гребень, который ограничивает слезную борозду, продолжающуюся книзу по носовой поверхности тела челюсти. Скуловой отросток начинается от места соединения глазничной, передней и подвисочной поверхностей. Он соединяется со скуловой костью. Альвеолярный отросток является продолжением книзу тела верхней челюсти. Свободный нижний край отростка ограничен альвеолярной дугой, состоящей из зубных аль­веол, разделенных между собой костными межальвеолярными пере­городками. Альвеолы являются вместилищем корней зубов. Нёбный отросток отходит от носовой поверхности тела в горизонтальной плоскости. Правый и левый нёбные отростки, соединяясь между собой, участвуют в образовании костного нёба. Задние края отрост­ков соединяются с горизонтальными пластинками нёбных костей.

Нёбная кость, ospalatinum, принимает участие в образовании полостей носа и рта, глазницы и крыловидно-нёбной ямки. Она состоит из двух пластинок: горизонтальной и перпендикулярной, со­единенных друг с другом под прямым углом. Горизонтальная пластинка имеет форму четырехугольника, перед­ним краем соединяется с задним краем нёбного отростка верхней че­люсти, участвует в образовании костного нёба. Перпендикулярная пластинка более узкая и длинная по сравнению с горизонтальной; она участвует в формировании латеральной стенки полости носа. Нёбная кость имеет три отростка: пирамидальный, глазничный и клиновидный. Пирамидальный отросток отходит вниз и латерально от места соединения перпендикулярной и горизонтальной пластинок и размещается в вырезке между пластинками крыловидного отрост­ка клиновидной кости. Глазничный и клиновидный отростки отхо­дят от верхнего края перпендикулярной пластинки. Между ними находится клиновидно-нёбная вырезка, образующая при соединении с клиновидной костью одноименное отверстие.

Скуловая кость, oszygomaticum, соединяет верхнюю челюсть с височной костью, образуя при этом скуловую дугу . Че­рез кость проходит тонкий канал, содержащий сосуды и нерв. Скуловая кость имеет два отростка: височный соединяется со скуловым отростком височной кости и лобный — со скуловым от­ростком лобной кости. Кроме того, тело скуловой кости соединяет­ся со скуловым отростком верхней челюсти.

Носовая кость, osnasale, парная, представляет собой четырех­угольную пластинку, которая участвует в образовании спинки носа. Своим латеральным краем она соединяется с лобным отростком верхней челюсти, верхним — с носовой частью лобной кости. Ниж­ним краем вместе с носовой вырезкой верхней челюсти она ограни­чивает грушевидное отверстие — вход в полость носа.

Слезная кость, oslacrimale, — небольшая четырехугольная кость, граничащая спереди с лобным отростком верхней челюсти, сзади — с глазничной пластинкой решетчатой кости, сверху — с глазничной частью лобной кости и снизу с глазничной поверхностью верхней челюсти. Эта кость вместе с лобным отростком верхней челюсти составляет ямку слезного мешка.

Нижняя носовая раковина, conchanasalisinferior, представляет со­бой тонкую, продолговатую пластинку, расположенную в полости носа. Ниже нее находится нижний носовой ход. Медиальная поверхность кости выпуклая, латеральная — вогнута. Она прикреп­ляется к одноименному гребню верхней челюсти и нёбной кости.

Сошник, vomer, — непарная тонкая четырехугольная пластинка, участвующая в образовании перегородки носа. Верх­ний край сошника расходится на два крыла, которые прилегают к нижней поверхности тела клиновидной кости. Задний край сошни­ка разграничивает выходное отверстие носовой полости на правую и левую хоаны. Нижний край прикрепляется к верхней челюсти и нёбной кости.

Нижняя челюсть, mandibula, соединяется с височной костью парным височно-нижнечелюстным суставом, состоит из тела, пра­вой и левой ветвей. Тело имеет подковообразную форму. В нем различают внутрен­нюю и наружную поверхности, а также два края. Нижний край — за­кругленный и утолщенный, называется основанием нижней челю­сти. Верхний край образует альвеолярную дугу. На ней видны углуб­ления — зубные альвеолы, которые разделены межальвеолярными перегородками на ячейки для корней зубов.

В центре наружной поверхности находится подбородочный вы­ступ. Кзади от него на уровне второго малого коренного зуба распо­ложено подбородочное отверстие, через которое выходят одноимен­ные сосуды и нерв. На внутренней поверхности тела выдается под­бородочная ость, по бокам от которой лежит парное углубление — подъязычная ямка (для одноименной слюнной железы). На внутрен­ней поверхности находится челюстно-подъязычная линия — место прикрепления одноименной мышцы. Ниже этой линии расположе­на поднижнечелюстная ямка (для одноименной слюнной железы).

Ветвь нижней челюсти отходит от тела под тупым углом. Место перехода ветви в тело называется углом нижней челюсти. На наруж­ной поверхности угла выражена жевательная бугристость, на внут­ренней — крыловидная бугристость. Это места прикрепления соот­ветствующих жевательных мышц. На внутренней поверхности вет­ви находится отверстие нижней челюсти. Оно ведет в канал нижней челюсти, который проходит через тело кости на всем протяжении до подбородочного отверстия. Вверху ветвь нижней челюсти заканчивается венечным и мыщелковым (суставным) отростками, меж­ду которыми расположена вырезка нижней челюсти. Мыщелковый отросток заканчивается головкой нижней челюсти, которая явля­ется непосредственным продолжением шейки нижней челюсти. На передней поверхности шейки видна крыловидная ямка, к которой прикрепляется латеральная крыловидная мышца.

Подъязычная кость, oshyoideum, с костями черепа не соприка­сается, соединяясь с ними с помощью связок и мышц. Она распо­ложена в области шеи, к ней фиксирована гортань. По форме кость напоминает подкову, в ней различают выдающуюся вперед часть — тело, большие и малые рога. Большие рога направлены вверх и назад по отношению к телу. Малые рога соединяются с верх­ним краем тела в месте отхождения от него больших рогов. Они зна­чительно короче последних, их свободные концы направлены вверх, назад и латерально.

Череп в целом. При соединении костей мозгового и лицевого черепа формируется ряд новых анатомических образований, которые отсутствуют на отдельных костях. Основными образованиями в моз­говом черепе являются свод, наружное основание, внутреннее осно­вание, височная ямка; в лицевом черепе — глазница, полость носа, полость рта; подвисочная и крыловидно-нёбная ямки находятся на границе мозгового и лицевого черепа.

Свод (крыша) черепа образован чешуей лобной кости, височной поверхностью больших крыльев клиновидной кости, теменными костями и чешуей обеих височных и затылочной костей. Перечис­ленные кости соединяются с помощью швов различной формы. Между лобной и теменными костями фронтально расположен венечный шов, а между теменными и затылочной костью — ламбдо- видный шов. На стыке теменных костей образуется сагит­тальный шов. Слева и справа от сагиттального шва расположен парный чешуйчатый шов, образованный снизу большим крылом клино­видной кости и чешуей височной кости, а сверху — теменной кос­тью. Боковой отдел свода черепа постепенно переходит в височную ямку, которая от основания черепа отделена скуловой дугой.

Внутренняя поверхность крыши вогнута. Вдоль ее срединной линии идет борозда верхнего сагиттального синуса. Артериальные борозды особенно хорошо выражены в боковых отделах крыши, а вдоль сагиттального шва видны ямочки грануляций, пальцевидные вдавления.

Различают наружное и внутреннее основания черепа. Наружное основание черепа спереди прикрыто костями лицевого черепа. Его образуют клиновидная, височные и затылочная кости. В центре заднего отдела наружного основания черепа лежит большое отвер­стие, по бокам которого расположены мыщелки затылочной кости . Позади каждого мыщелка находится мыщелковая ямка с непостоянным мыщелковым каналом. В основании мыщелка прохо­дит канал подъязычного нерва (XII пара).

У новорожденного ребенка имеются участки перепончатого че­репа. Они располагаются по углам теменной кости и получили на­звание родничков. По срединной линии крыши черепа находится передний (лобный, большой) и задний (затылочный, малый) роднички, а на боковой поверхности черепа с каждой стороны — клиновидный и сосцевидный роднички. Передний родничок — са­мый большой — расположен между лобной и теменными костями, он зарастает на 2-м году жизни. Задний родничок находится между теменными костями и затылочной костью. Он зарастает на 2-м ме­сяце после рождения. Боковые роднички замещаются костной тка­нью к моменту рождения или в первые 2 недели жизни. На основа­нии черепа у новорожденного имеются небольшие прослойки хря­ща, которые с возрастом также замещаются костной тканью.

Билет№21 Кость как орган. Химический состав. Виды костей. Рост. Типы соединения костей. Суставы. Движения в суставах.

Кость как орган состоит преимущественно из компактной и губчатой костной ткани, покрытой сверху соединительной тканью (надкостницей) и содержащей внутри красный и желтый костный мозг. Как орган кость обеспечена сосудами и нервами, находящимися в надкостнице, а вглубь кости проникающими через питательные отверстия.

Развитие костей происходит либо из эмбриональной соединительной ткани — мезенхимы, либо на основе первичного хряща. Поэтому различают два вида остеогенеза: перепончатый и хрящевой. На 6–8 неделе эмбрионального развития из соединительной ткани начинает формироваться костная, например, в костях свода черепа, такие кости называют первичными (покровными). При хрящевом остеогенезе в соединительной ткани появляется хрящ, а потом в нем развивается костная ткань, что характерно для большинства костей скелета – и такие кости называют вторичными.

Надкостница – тонкая, прочная соединительно-тканная пластинка покрывает кость снаружи, богата сосудами и нервами, состоит из: наружного волокнистого слоя; внутреннего, росткового (камбиального) слоя, обеспечивающего костеобразование при помощи остеобластов, остеокластов и остеоцитов.

За счет надкостницы кость прирастает в ширину (периостальный рост), в длину кость растет из метаэпифизарных хрящей, находящихся между телом кости и эпифизами. Часть трубчатых костей растет из одного метаэпифизарного хряща (моноэпифизарный рост), например, фаланги пальцев. Длинные кости растут из двух метаэпифизарных хрящей – верхнего и нижнего, которые работают на рост поочередно, что зависит от возрастного срока. К 18–25 годам кости достигают окончательных размеров и метаэпифизарные хрящи превращаются в костную ткань (синостозирование). Костномозговой канал возникает при рассасывании эмбриональной кости и прорастании соединительной ткани с заполнением образовавшегося пространства костным мозгом.

Внешнее строение многих костей характеризуется наличием тела (диафиза), концов (эпифизов), апофизов (выступов), поверхностей, ямок, вырезок, шероховатых линий, бугров, бугристостей и др. Внутри костей находится костная ткань в виде компактного и губчатого вещества.

Компактное вещество кости, лежащее под надкостницей, построено из пластинчатой костной ткани, пронизанной системой продольных канальцев, – центральных (гаверсовых) каналов и перпендикулярных к ним поперечных (фолькмановых) каналов. Последние продолжают во внутрь кости питательные каналы, отверстия которых хорошо заметны на поверхности костей. Круговые (генеральные) пластинки формируют стенки центральных каналов в виде вставленных друг в друга (телескопических) трубочек, связанных между собой вставочными (промежуточными) пластинками – так устроен остеон – структурно-функциональная единица кости.

Губчатое вещество состоит из костных балок (перекладин) и пространства между ними, заполненного красным костным мозгом. Балки ориентированы по направлениям сил сжатия и растяжения, образуя арочную систему, обеспечивающую равномерную передачу силы тяжести и мышечной тяги.

На клеточном уровне в кости выделяют остеобласты, остеокласты, остеоциты, обеспечивающие одновременно рассасывание (резорбцию) и образование новой жизнеспособной костной ткани. Оба процесса протекают под влиянием генетической программы и условий внешней среды, социальных факторов, что сопровождается индивидуальной изменчивостью кости: увеличением или уменьшением числа остеонов, макроизменениями компактной и губчатой части, конфигурации апофизов, вырезок, ямок и др. анатомических структур Органический матрикс кости составляет 30%, неорганический – 60%, вода – 10%.

Структурная организация костного межклеточного вещества включает следующие субмикроскопические образования: биополимерные белковые макромолекулы тропоколлагена, соединенные с кристаллами гидроксиапатита с помощью неколлагеновых низкомолекулярных белков: остеонектина, остеокальцина и др. В микрофибриллах кристаллы гидроксиапатита ориентированы вдоль продольной оси. Из всего количества кристаллов 60% расположено внутри микрофибрилл в решетчатых полостях и 40% на поверхности. Между фибриллами находятся белково-углеводные соединения: гликозаминогликаны, гликопротеины, и протеогликаны, которые соединяют их. Неорганическая часть кости – кристаллы гидроксиапатита Са₁₀(РО₄)₆(ОН)₂., другие минералы и микроэлементы. Костная ткань содержит около 98 % всех неорганических веществ организма: из них 99 % кальция, 87 % фосфора, 58 % магния.

В ней находятся в виде микроскопических включений так же натрий, калий, кремний и другие минералы (около 20 уже известных микроэлементов), а также другие биохимические соединения: лимонная кислота (цитрат) для растворения минералов, прежде всего кальциевых солей, в костях находится около 70 % всей лимонной кислоты организма, что в 230 раз превышает ее концентрацию в печени. В губчатой костной ткани кислоты больше, здесь она расходуется на окислительные процессы. В процессе обмена в костях образуются и другие органические кислоты, например, молочная.

Ферменты, изоферменты кости: кислая фосфатаза, коллагеназа, углеводные ферменты и многие др. тоже входят в биохимический состав костей.

Классификация костей Трубчатые кости: длинные и короткие имеют тело (диафиз) в виде цилиндра или трехгранной призмы; концы (эпифизы), покрытые гиалиновым хрящом для суставных поверхностей и образования суставов; апофизы (выступы) в виде бугров, отростков, надмыщелков для прикрепления мышц; внутри эпифизов находится красный костный мозг, внутри диафизов – желтый мозг, трубчатые кости располагаются в скелете конечностей.

Губчатые (короткие) кости имеют форму куба, многоугольника с тонкой компактной частью и толстой губчатой (внутри ее красный костный мозг), то же имеют суставные поверхности, выступы для образования суставов и прикрепления мышц, находятся в запястье и предплюсне.

Плоские (широкие) кости: тазовые, черепные (свод), грудина, лопатка; в ряде плоских костей – черепные – губчатое вещество пронизано каналами, содержащими диплоические вены, и оно называется диплое, внутри остальных костей имеется красный костный мозг.

Смешанные кости – (позвонок и др.) сочетают в строении признаки плоских, губчатых костей и внутри себя содержат красный костный мозг.

Воздухоносные кости отличаются наличием полости, связанной с дыхательной областью носа или носоглоткой: верхняя челюсть, лобная, решетчатая, клиновидная, височная кости.

Сесамовидные (остаточные) кости: надколенник, гороховидная, вставочные кости черепа, маленькие косточки в сухожилиях сгибателей и разгибателей конечностей – сесамовидные кости изменяют угол прикрепления сухожилий, облегчая мышечную работу.

Билет 29. Кости и Мышцы нижних конечностей

Мышцы бедра. От широкой фасции по бокам бедра отходят вглубь две плотные межмышечные перегородки, прирастающие к бедренной кости вдоль её шероховатой линии. Вместе с третьей тонкой фасциальной перегородкой они образуют три костно-фиброзных канала, охватывающих переднюю, медиальную и заднюю группы мышц бедра.

К передней группе относятся портняжная и четырёхглавая мышцы бедра.

Портняжная мышца - самая длинная в человеческом теле (около 50 см). Она начинается от передневерхней ости подвздошной кости, пересекает бедро косо вниз и внутрь и прикрепляется к бугристости большеберцовой кости. Мышца сгибает ногу в тазобедренном и коленном суставах; вращает голень внутрь, а бедро - наружу.

Четырёхглавая мышца бедра очень массивная и занимает всю переднюю и отчасти боковую поверхность бедра. Она состоит из четырёх до известной степени обособленных головок. Одна из них - прямая мышца бедра - наиболее самостоятельная. Она лежит в собственном фасциальном влагалище, имеет двуперистое строение; начинаясь от передненижней ости подвздошной кости, её пучки переходят дистальнее в общее сухожилие мышцы. Три другие головки четырёхглавой мышцы носят название широких мышц бедра. Самая крупная из них - латеральная широкая мышца, расположенная на боковой стороне бедра; она начинается от большого вертела, шероховатой линии бедренной кости и латеральной межмышечной перегородки. Медиальная широкая мышца, расположенная кнутри от прямой мышцы, начинается от шероховатой линии бедра ниже латеральной головки и от медиальной межмышечной перегородки. Латеральная и медиальная широкие мышцы имеют одноперистое строение. Промежуточная широкая мышца, лежащая между латеральной и медиальной широкими мышцами и под прямой мышцей, берёт начало от передней и наружной поверхностей бедренной кости. Все четыре головки соединяются дистально в одно общее сухожилие, которое охватывает с боков надколенник и под названием его собственной связки прикрепляется к бугристости большеберцовой кости. Выше надколенника, под сухожилием мышцы, находится синовиальная сумка, сообщающаяся с полостью коленного сустава. Четырёхглавая мышца бедра разгибает ногу в коленном суставе, а прямая мышца, кроме того, действуя отдельно, сгибает ее в тазобедренном суставе до угла в 90°.

Надколенник - это промежуточная костная опора дистального сухожилия четырёхглавой мышцы. Его значение как сесамовидной кости заключается в том, что он облегчает передачу действия мышцы на голень (создаётся более выгодный, большой угол действия) и уменьшает площадь скольжения её сухожилия по дистальному эпифизу бедренной кости. В области надколенника лежит подкожная синовиальная сумка.

Медиальная группа мышц бедра состоит из гребешковой и стройной мышц, длинной, короткой и большой приводящих. Эти пять мышц похожи друг на друга по расположению и направлению волокон, а, следовательно, и по основной функции, почему их и объединяют в группу приводящих мышц.

Гребешковая мышца небольшая; своим латеральным краем граничит с внутренней частью подвздошно-поясничной мышцы; начинается от лонного гребня и прикрепляется к самой верхней части медиальной губы шероховатой линии бедра. Мышца сгибает ногу в тазобедренном суставе, одновременно приводя её и вращая кнаружи.

Стройная мышца лентовидна, тонка и располагается вдоль медиальной поверхности бедра. Начинаясь от нижней ветви лонной кости вблизи лонного симфиза, она прикрепляется вместе с портняжной мышцей к бугристости большеберцовой кости. Мышца приводит отведённую ногу и принимает участие в сгибании её в коленном суставе.

Длинная, короткая и большая приводящие мышцы начинаются от лонной, а последняя также и от седалищной кости. Прикрепляются все три мышцы к шероховатой линии бедра, большая приводящая - вплоть до внутреннего его надмыщелка. Подобно гребешковой и стройной мышцам, они приводят бедро и вращают его кнаружи; кроме того, первые две сгибают бедро, а последняя разгибает его.

Задняя группа состоит из трёх мышц: полусухожильной, полуперепончатой и двуглавой. Они имеют общее начало от седалищного бугра, где покрыты большой ягодичной мышцей, а прикрепляются на голени, ограничивая сверху подколенную яму.

Полусухожильная мышца имеет длинное дистальное сухожилие, равное приблизительно половине её длины. Отклоняясь медиально, она прикрепляется к бугристости большеберцовой кости вместе с сухожилиями портняжной и стройной мышц. Сухожильные волокна всех трёх мышц образуют здесь так называемую "гусиную лапку". Последняя продолжается частично в фасцию голени, укрепляя её.

Полуперепончатая мышца начинается длинным плоским сухожилием, имеет одноперистое строение, прикрепляется к медиальному мыщелку большеберцовой кости.

Двуглавая мышца бедра берёт начало длинной головкой от седалищного бугра, а короткой - от шероховатой линии бедренной кости. Прикрепляется мышца общим сухожилием к головке малоберцовой кости.

Все три мышцы задней группы разгибают ногу в тазобедренном суставе и сгибают в коленном. При фиксированной конечности они вместе с большой ягодичной мышцей разгибают туловище в тазобедренном суставе. При согнутом колене двуглавая мышца вращает голень кнаружи, а полусухожильная и полуперепончатая - внутрь.

Мышцы голени. На голени различают три мышечные группы: переднюю, латеральную и заднюю; мышцы последней расположены в два слоя - поверхностный и глубокий. Медиальная поверхность и передний край большеберцовой кости, а также обе лодыжки мышцами не покрыты. Между костями и кожей здесь расположены синовиальные сумки.

Фасция голени, представляющая собой продолжение широкой фасции бедра, особенно уплотнена в области передней группы мышц, где в неё вплетаются сухожильные волокна "гусиной лапки". Отдавая две продольные межмышечные перегородки к малоберцовой кости, фасция образует костно-фиброзный канал, в котором лежит латеральная группа мышц. От фасции и межмышечных перегородок берут начало прилегающие к ним мышцы. В области задней группы мышц фасция разделяется на поверхностный и глубокий листки. Первый покрывает трёхглавую мышцу, второй - глубокий слой мышц, образуя вокруг них вместе с костями голени костно-фиброзное влагалище. В последнем помещается и сосудисто-нервный пучок голени. Над лодыжками, спереди, фасция уплотнена за счёт прикрепляющихся к костям поперечных фиброзных волокон и образует верхний удерживатель разгибателей. В области лодыжек в фасции существует другое утолщение -нижний удерживатель разгибателей. Отходящие от него вглубь отростки ограничивают четыре канала, через которые на стопу проходят окруженные синовиальными влагалищами сухожилия мышц передней группы, сосуды и нервы. Подобные же костно-фиброзные и синовиальные влагалища располагаются ниже медиальной лодыжки, где проходят сухожилия мышц глубокого слоя задней группы с сосудами и нервами, а также сбоку латеральной лодыжки и на латеральной стороне подошвы, где находятся сухожилия мышц латеральной группы.

Передняя группа мышц голени состоит из передней большеберцовой мышцы, длинного разгибателя пальцев и длинного разгибателя большого пальца.

Передняя большеберцовая мышца начинается от латерального мыщелка и диафиза большеберцовой кости; спускаясь вдоль неё на стопу, прикрепляется к I клиновидной и I плюсневой костям. Мышца разгибает стопу в голеностопном суставе и супинирует её.

Длинный разгибатель пальцев лежит латеральнее передней большеберцовой мышцы, имеет одноперистое строение. Начинается он от верхней трети большеберцовой кости, малоберцовой кости и межкостной перепонки; разделившись на четыре сухожилия, выходит на стопу и прикрепляется к сухожильному растяжению на тыле II - V пальцев. Мышца не только разгибает пальцы, но и пронирует стопу. Длинный разгибатель пальцев может иметь ещё пятое, непостоянное сухожилие, иногда с самостоятельным мышечным брюшком. Располагаясь наиболее латерально, это брюшко прикрепляется к тылу основания IV и V плюсневых костей, и пронируетстопу (движение, важное при прямохождении).

Длинный разгибатель большого пальца начинается от двух нижних третей малоберцовой кости и соответствующей части межкостной перепонки. Его длинное сухожилие появляется на поверхности между передней большеберцовой мышцей и длинным разгибателем пальцев. Выйдя на медиальном крае тыльной поверхности стопы, оно прикрепляется к основанию ногтевой фаланги большого пальца. Мышца разгибает не только большой палец, но и стопу, несколько её супинируя.

Латеральная группа состоит из двух малоберцовых мышц, из которых короткая расположена глубже длинной.

Длинная малоберцовая мышца начинается от головки малоберцовой кости и её латеральной поверхности; имеет двуперистое строение. Длинное сухожилие мышцы проходит позади латеральной лодыжки и, обогнув наружный край стопы, ложится на подошве в борозду кубовидной кости, вдоль особого костно-фиброзного канала, в котором оно окружено синовиальным влагалищем. Пересекши подошву наискось вперёд и внутрь, сухожилие прикрепляется к основанию I плюсневой кости и I клиновидной. Мышца пронирует и сгибает стопу, а также укрепляет её поперечный свод.

Короткая малоберцовая мышца имеет двуперистое строение; начинаясь от дистальной половины тела малоберцовой кости и межмышечных перегородок, спускается позади латеральной лодыжки и прикрепляется к бугристости V плюсневой кости. Мышца пронирует и сгибает стопу, а также отводит её.

Задняя, наиболее мощно развитая группа мышц голени состоит из двух слоёв. В поверхностном слое лежат трёхглавая и подошвенная мышцы, в глубоком - подколенная мышца, длинный сгибатель пальцев, задняя большеберцовая мышца и длинный сгибатель большого пальца.

Трёхглавая мышца голени имеет две поверхностные и одну глубокую головки. Поверхностные головки образуют икроножную мышцу, которая начинается от надмыщелков бедренной кости. Обе головки мышцы ограничивают снизу подколенную яму; между ними и костью с каждой стороны расположено по синовиальной сумке. Сильно выраженное брюшко мышцы образует так называемые икры в верхней половине голеней человека. Дистально мышца переходит в ахиллово сухожилие, прикрепляющееся к пяточному бугру. Здесь лежит синовиальная сумка. Глубокая головка трёхглавой мышцы образует камбаловидную мышцу, которая шире икроножной и полностью ею не покрывается. Начинается камбаловидная мышца от головки и верхней трети тела малоберцовой кости, от диафиза большеберцовой кости и переходит в ахиллово сухожилие. Трёхглавая мышца всеми своими головками сгибает стопу; икроножная мышца, кроме того, сгибает ногу в коленном суставе.

Подошвенная мышца рудиментарна и непостоянна. Имеет небольшое брюшко и очень длинное сухожилие. Начинается мышца над латеральным надмыщелком бедренной кости; сухожилие её проходит между икроножной и камбаловидной мышцами и сливается с ахилловым сухожилием.

Подколенная мышца небольшая, лежит на задней поверхности суставной сумки коленного сустава. Начинается мышца от латерального надмыщелка бедра, а прикрепляется к задней поверхности большеберцовой кости, в её верхней части. Мышца сгибает ногу в коленном суставе, после чего вращает голень внутрь.

Длинный сгибатель пальцев начинается от средней трети большеберцовой кости. Его сухожилие, обогнув медиальную лодыжку, выходит на подошву и расщепляется на четыре пучка, которые прикрепляются к основаниям четырёх ногтевых фаланг. Мышца сгибает пальцы и стопу.

Задняя большеберцовая мышца лежит между длинным сгибателем пальцев и длинным сгибателем большого пальца и прикрыта ими. Она начинается от межкостной перепонки и поверхностей большой и малой берцовых костей. Сухожилие мышцы огибает медиальную лодыжку, перекрещивает здесь спереди сухожилие длинного сгибателя пальцев и, выйдя на подошву, прикрепляется к ладьевидной кости, трём клиновидным и к основаниям II - IV плюсневых костей. Мышца сгибает и супинирует стопу, значительно укрепляет её продольный свод; при стоянии (особенно на носках) прижимает пальцы к земле.

Длинный сгибатель большого пальца - самая латеральная и наиболее крупная из мышц глубокого слоя. Мышца имеет двуперистое строение. Начинается она от малоберцовой кости, межкостной перепонки и глубокого листка фасции голени. Длинное сухожилие мышцы огибает медиальную лодыжку, на подошве ложится в борозду таранной кости, затем идёт к большому пальцу и прикрепляется к основанию его ногтевой фаланги. Мышца сгибает большой палец, сгибает и супинирует стопу, имеет большое значение в укреплении продольного свода последней.

Мышцы стопы. Помимо сухожилий, спускающихся с голени, на стопе лежат и мышцы. На тыле стопы расположены две небольшие мышцы, часто срастающиеся своим началом, - короткий разгибатель пальцев и короткий разгибатель большого пальца.

Короткий разгибатель пальцев лежит под сухожилиями длинного разгибателя. Начинаясь от передней части пяточной кости, мышца разделяется на четыре плоских брюшка, переходящих спереди вместе с сухожилиями длинного разгибателя I - IV пальцев и длинного разгибателя большого пальца в тыльное сухожильное растяжение на фалангах I -IV пальцев. Мышца разгибает пальцы.

На подошве мышцы покрыты очень плотной, особенно в средней части, фасцией, носящей название подошвенного апоневроза. Последний укреплён на пяточном бугре, в области плюсны прочно сращён с кожей, а по краям стопы переходит в тонкую дорсальную фасцию стопы. От подошвенного апоневроза вглубь отходят латеральная и медиальная межмышечные перегородки. Они разделяют мышцы подошвы на три группы - медиальную, латеральную и среднюю.

Медиальную группу образуют короткие мышцы большого пальца - сгибатель, отводящая и приводящая. Последняя ещё и укрепляет поперечный свод стопы. В латеральную группу входят короткие мышцы V пальца.

Наиболее развита средняя группа мышц подошвы, состоящая из короткого сгибателя пальцев, квадратной мышцы подошвы, червеобразных и межкостных мышц стопы.

Короткий сгибатель пальцев, начинаясь от бугра пяточной кости и подошвенного апоневроза, делится на четыре брюшка. Сухожилия последних, расщепляясь на две ножки, прикрепляются к боковым поверхностям средних фаланг II - V пальцев; между ножками проходят сухожилия длинного сгибателя пальцев. Мышца сгибает пальцы и поддерживает продольный свод стопы.

Квадратная мышца подошвы расположена под коротким сгибателем пальцев. Начинается она от пяточной кости и прикрепляется к латеральному краю сухожилий длинного сгибателя пальцев. Значение мышцы сводится к установлению продольного направления тяги длинного сгибателя пальцев, сухожильные пучки которого подходят к пальцам косо.

Червеобразные мышцы стопы в виде четырёх слабых мышечных пучков начинаются от четырёх сухожилий длинного сгибателя пальцев; дистально мышцы прикрепляются на медиальных краях основных фаланг II-V пальцев, частично переходя в их тыльное сухожильное растяжение. Мышцы сгибают основные фаланги, выпрямляя средние и ногтевые.

Межкостные мышцы стопы - четыре тыльные и три подошвенные - расположены в межплюсневых промежутках. Мышцы смещают пальцы по сагиттальной оси, т. е. приводят и отводят их.

Сухожилия длинных мышц, проходящие на подошве и тыле стопы, находятся в синовиальных влагалищах, облегчающих их скольжение. В местах прохождения под фасциальными связками сухожилия заключены в волокнистые влагалища и прижаты к костям. На подошвенной стороне пальцев сухожилия сгибателей, как и на пальцах руки, проходят в волокнистых и синовиальных влагалищах.

Тазовая кость [тазовая], oscoxae [pelvicum] (LNA), образованная тремя отдельными костями: подвздошной, osilii, седалищной, osischii [ischium], и лобковой, ospubis, которые соединяются с помощью хряща. После 16-17 лет хрящевое связки заменяется костными. В передней области тазовой кости содержится запирательное отверстие, foramenobturatum, а в области, где тела трех костей соприкасаются, образуется вертлужная впадина, acetabulum, которая служит для соединения с головкой бедренной кости. Вертлужная впадина ограничена краем впадины, limbusacetabidi, с вырезкой, incisuraacetabuli, снизу. На дне вертлужной впадины находится ямка, fossaacetabuli, ограниченная полулунной поверхностью, fadeslunata.

Подвздошная кость, osilii [ilium, osiliacum] (LNA), расположенная вверх от вертлужной впадины. В ней выделяют тело, corpusosisilii, которое участвует в образовании вертлужной впадины и крыльев, alaossisilii. Между ними проходит дугообразная линия, lineaarcuata. Крыло подвздошной кости имеет утолщенный верхний край, подвздошный гребень, cristailiaca, который переходит спереди в верхнюю переднюю подвздошную ость, spinailiacaanteriorsuperior, а сзади - в верхнюю заднюю подвздошную ость, spinailiacaanteriorposterior. Чуть ниже расположены соответственно передняя и задняя нижние подвздошная ости, spinailiacaanteriorinferioretposterior. Подвздошные ости является местом прикрепления мышц и связок. На внешнем крае крыла различают три линии, или губы: внешнюю губу, labiumexternum, внутреннюю губу, labiuminternum, и размещенную между ними промежуточную линию, lineaintermedia. На внешней поверхности крыла проходят три шероховатые седалищные линии: передняя, lineaglutealisanterior, задняя, lineaglutealisposterior, и нижняя, lineageutealisinferior, к которым крепятся мышцы. Внутренняя поверхность подвздошной кости называется подвздошной ямкой, fossailiaca. Отсюда берет начало подвздошная мышца. На задней внутренней поверхности крыла лежит ухообразная поверхность, fadesauricularis. Сзади и вверх от ухообразной поверхности находится подвздошная бугристость, tuberositasiliaca.

Седалищная кость, osischii [ischium] (LNA), состоитизтела, corpusischii, иветви, ramusischii. Телокостиобразуетзадненижнийотделвертлужнойвпадины.Назаднейповерхностителанаходитсямалаяседалищнаявырезка, incisuraischiadica [ischialis] minor, анадней - большаяседалищнаявырезка, incisuraischiadica [ischialis] major. В области перехода тела в ветвь находится седалищный бугор, tuberischiadicum.

Лобковая кость, os pubis [pubis], состоитизтрехчастей: тела, corpus ossis pubis, верхнейинижнейветви, ramus superior et ramus inferior ossispubis. Тело кости образует передний отдел впадины, который непосредственно переходит в верхнюю ветку. Верхний край этой ветви заострен и называется гребнем лобковой кости, cristapubica. Передние отделы гребня завершаются лонным бугорком, tuberculumpubicum. Нижний край верхней ветви называется запирательным гребнем, cristaabturatoria. Передний отдел верхней ветви под углом переходит в нижнюю ветвь. На медиальной ее поверхности расположена поверхность лобкового сращения, fadessymphysialis. Ветви лобковой кости вместе с седалищной ограничивают запирательное отверстие, на верхнем крае которого пролегает запирательная борозда, sulcusabturatorius, в которой проходят одноименные сосуды и нервы.

Окостенения. Тазовая кость имеет три главные точки окостенения: первая точка окостенения появляется на 9 неделе внутриутробного развития в подвздошной кости; на 4 месяце - в теле седалищной кости, на 5 месяце - в тени лобковой кости. У новорожденного все три части тазовой кости поделены на области acetabulum прослойками хряща. На 8 году жизни происходит рост нижних ветвей седалищной кости и лобковой, а в 14-16 лет тела всех трех костей срастаются и образуют вертлужную впадины. На 12-19 году появляются дополнительные точки окостенения в области гребня подвздошной кости, седалищного бугра, седалищных остях, которые соединяются с основной массой кости на 20-25 году жизни.

Бедренная кость, femur [osfemoris] - самая трубчатая кость скелета. Она имеет тело цилиндрической формы, corpusfemoris, и два конца - проксимальный и дистальный. На теле различают три поверхности: переднюю, fadesanterior, медиальную, fadesmedialis, и латеральную, fadeslateralis. Между медиальной и латеральной поверхностями проходит шероховатая линия бедренной кости, lineaaspera. Она делится на две губы: медиальную, labiummediale, и боковую, labiumlaterale. Латеральная губа переходит в седалищную бугристость, tuberositasglutealis, медиальная - в гребенную линию, lineapectinea. Проксимальный конец кости имеет два вертеля - большой, trochantermajor, и малый, trochanterminor. От верхушки большого вертела по передней поверхности проходит межвертельная линия, lineaintertrochanterica, которая переходит в гребенную линию, lineapectinea. На задней поверхности у малого вертела проходит межвертельный гребень, cristaintertrochanterica. Выше расположена шейка бедренной кости, collumfemoris, которая завершается шаровидной головкой, caputossisfemoris, на ней находится ямка головки бедренной кости, foveacapitisfemoris. Между шейкой и продольной осью диафиза находится тупой шейко-диафизарный угол, величина которого в норме колеблется в пределах от 115 до 140 °. От дистального конца бедренной кости отходят два мыщелки: медиальный, condylusmedialis, и латеральный, condyluslateralis. На внешней поверхности мыщелков расположены латеральный и медиальный надмыщелкы, epicondyluslateralisetmedialis. Мыщелки отграничены друг от друга мыщелковой ямкой, fossacondylaris. Спереди поверхности мыщелков образуют надколенную поверхность, fadespatelaris. Окостенения. Первая точка окостенения возникает в диафизе бедренной кости в начале 3 месяца внутриутробного развития, в нижнем эпифизе - на 9 месяце, в головке-на 1-2 годах жизни, а на 4 году - в большом вертеле, в 14-15 лет - в малом вертеле.

Надколенник, patella, - большая сесамовидная кость, которая защищает спереди коленный сустав. Верхний край кости - закругленный и называется основой надколенника, basispatella. Нижний край образует верхушку, apexpatellae. Задняя поверхность - суставная, fadesarticularis, разделенная на две половинки вертикальным суставным гребнем. Передняя поверхность, fadesanterior, шероховатая, совпадает с ходом четырехглавой мышцы. Окостенения. Надколенник у новорожденных хрящевой. Точки окостенения появляются на 3-5 году жизни, сливаются в 6-7 лет.

Большеберцовая кость, tibia, имеет трехгранное тело, corpustibia и два конца-эпифизы: проксимальный и дистальный. Тело кости имеет три поверхности: медиальную, fadesmedialis, латеральную, fadeslateralis, и заднюю, fadesposterior, а также три края: передний, margoanterior, межкостный, margointerosseus, и задний, margoposterior. Передний край имеет вид гребня и в верхнем (проксимальном) отделе переходит в бугристость большой берцовой кости, tuberositastibiae. На задней поверхности проходит линия камбалообразной мышцы, linea m. solei, для прикрепления одноименного мышцы. Верхний конец кости расширен, его боковые отделы образованы медиальным и латеральным межмыщелками , condylusmedialisetcondyluslateralis, верхняя суставная поверхность соединяет с суставной поверхностью мыщелка бедренной кости. На наружной поверхности латерального мыщелка расположена малоберцовая суставная поверхность, fadesarticularisfibularis, соединяющая его с малоберцовой костью. На проксимальной поверхности верхнего конца большеберцовой кости в среднем ее отделе находится межмыщелковое возвышение, eminentiaintercondylaris, в котором различают два бугорка: медиальный межмыщелковый, tuberculumintercondylarmediate, и латеральный, tuberculumintercondylarelaterale. Позади них расположено заднее межмыщелковое поле, areaintercondylarisposterior, спереди - переднее межмыщелковое поле, areaintercondylarisanterior. Нижний конец большеберцовой кости имеет четырехугольную форму. На его боковой поверхности находится вырезка, incisurafibularis, для соединения с малоберцовой костью. На медиальной поверхности расположен отросток - медиальная лодыжка, maleolusmedialis, которая часто ломается. Совмещенный перелом медиальной лодыжки и малоберцовой кости в нижней трети получил название перелом Дюпюитрена. Дистальный конец большеберцовой кости имеет нижнюю суставную поверхность, fadesarticularisinferior

Малоберцовая кость, fibula, имеет тело, corpusfibulae, и два конца: верхний и нижний. Тело малоберцовой кости имеет три поверхности: переднюю, fadesanterior, медиальную, fadesmedialis, и заднюю, fadesposterior. Верхний конец малоберцовой кости завершается головкой, caputfibulae, на которой выступает заостренное выпячивание - верхушка головки, apexcapitisfibulae, а нижний конец малоберцовой кости переходит в латеральную лодыжку, maleoluslateralis. Задняя поверхность латеральной лодыжки имеет борозду, sulcusmalleolaris, в которой залегают сухожилия малоберцовых мышц. Окостенения.Большеберцовая и малоберцовая кости имеют точки окостенения в диафиза и верхнем и нижнем эпифизах. Точки окостенения в диафизе этих костей появляются на 2 месяце внутриутробного развития, в проксимальном эпифизе большеберцовой кости - перед рождением, а в дистальном эпифизе - на 3-5 годах жизни. В эпифизах малоберцовой кости точки окостенения возникают в возрасте 2-4 лет.

Таранная кость, ostalus - единственная из костей заплюсны, сочетающуюся с костями голени. Она является крупнейшим костным мениском между костями голени и стопой (П. Ф. Лесгафт). В ней различают тело, corpustali, шейку, collumtali, и головку, caputtali [talare]. На верхней поверхности тела таранной кости находится суставная поверхность - блок таранной кости, trochleatali, а на боковых поверхностях - медиальная и латеральная косточковые поверхности, fadesmalleolarismedialisetlateralis. Головка таранной кости имеет ладьевидную суставную поверхность, fadesarticularisnavicularis, для соединения с ладьевидной костью. На теле кости сзади блока расположен отросток таранной кости, processustali, который разделяется бороздой сухожилия длинного сгибателя большого пальца на медиальных бугорках, tuberculummediale, и латеральных, tuberculumlaterale.

Пяточная кость, oscalcaneus, расположенная ниже надпяточной кости. Это самая крупная из костей заплюсны. В ней различают тело, cotpuscalcanei, и пяточный бугор, tubercalcanei, расположенный в задненижнем отделе тела пяточной кости, который образует основу пятки. На передней поверхности кости находится кубовидная суставная поверхность, fadesarticulariscuboidea, для соединения с кубовидной костью. На медиальной поверхности кости расположен отросток - опора надпяточной кости, sustentaculumtali и поддерживает головку таранной кости. На нижней поверхности этого отростка проходит борозда для сухожилия длинной мышцы - сгибателя большого пальца, sul. tendinism.flexorishallucislongis. На верхней поверхности тела пяточной кости находятся: передняя, средняя и задняя надпяточные суставные поверхности, fadesarticularistalarisanterior, mediaetposterior, для соединения с надпяточной костью. В месте соединения надпяточной кости с пяточной образуется пазуха заплюсны, sinustarsi.

Ладьевидная кость, osnaviculare, расположена по медиальной стороне стопы. Она имеет суставные поверхности для соединения с головкой надпяточной кости и тремя клиновидными костями. На медиальной ее стороне находится бугристость ладьевидной кости, tuberositasossisnaviculare

Кубовидная кость, oscuboideum, расположенная с латеральной стороны стопы. Она соединяется сзади с пяточной костью, спереди - с IV-V плюсневой кости, а с медиальной стороны - с латеральной клиновидной костью. На медиальной поверхности имеет суставные поверхности для соединения с латеральной клиновидной и ладьевидной костями. На латеральном крае кости находится бугристость кубовидной кости, tuberositasossiscuboidei. Спереди от нее берет начало борозда сухожилия длинной малоберцовой мышцы, sulcustendinis m. peroneilongi.

Клиновидные кости, ossacuneiforme, разделяютнамедиальную, oscuneiforme mediate, промежуточную, intermedium, илатеральную, laterale. Они расположены между ладьевидной костью и тремя костями плюсны. Медиальная клиновидная кость, oscuneiformemediale, имеет суставные поверхности для соединения с промежуточной клиновидной костью и второй плюсневой костью. На медиальной поверхности расположена борозда переднего большой берцовой мышцы. Промежуточная клиновидная кость, oscuneiformeintermedium, имеет суставные поверхности для соединения с медиальной и латеральной клиновидными костями, а на боковой стороне - поверхность для соединения с боковой клиновидной костью. Латеральная клиновидная кость, oscuneiformelaterale, имеет две суставные поверхности: с медиальной стороны - для соединения с промежуточной клиновидной костью и основанием II плюсневой кости, а с латеральной стороны - для соединения с кубовидной костью.

Кости плюсны [плюсневые], ossa metatarsi [metatarsalia] [I-V], представленытрубчатымикостями, каждаяизкоторыхимееттело, corpus metatarsalis, основу, basis metatarsalis, иголовку, caput metatarsalis. Тела смежных костей отделены друг от друга межкостными плюсневыми промежутками. На нижней поверхности основания плюсневой кости находится бугристость, tuberositasmetatarsalis. На V плюсневой кости с латеральной стороны подложки также является бугристость, tuberositasmetatarsalis.

Кости пальцев [фаланги], ossadigitorum, представленныетрубчатойформойкостями, каждаяизкоторыхимеет: тело, corpus phalangis, головку, caput phalangis, основу, basis phalangis. Фалангиделятсянапроксимальную, phalanx proximalis, среднюю, phalanx media, идистальную, phalanx distalis. Пальцы стопы имеют по три фаланги, за исключением большого пальца, hallux, у которого две фаланги - проксимальная и дистальная. Окостенения. Точки окостенения в костях заплюсна появляются последовательно, начиная с 6 месяцев внутриутробного развития до 5 лет. Первая точка возникает в пяточной кости, последняя - в ладьевидной. Точка окостенения в пяточном холме возникает в 7-10 лет и срастается с телом в 12-15-летнем возрасте. В фалангах пальцев стопы точки окостенения возникают в диафизе на 10-13 неделях, в проксимальном эпифизе - на 1-3 годах, а в головке плюсневых костей - на первом году жизни.

К костям пояса нижней конечности также относят крестцовую, ossacrum, и копчиковую кости, oscoccygis. Кости пояса нижней конечности соединяются и образуют таз, pelvis, который является скелетом для внутренних органов, опорой для туловища и служит для соединения с частью свободной нижней конечности.

Билет 31. Кости и мышцы верхних конечностей.

Лопатка (scapula) – плоская треугольная кость, расположенная с дорсальной стороны грудной клетки на уровне II–VII ребер. Лопатка имеет три угла (верхний, нижний и латеральный, или суставной), три края (верхний, латеральный и медиальный) и две поверхности. 

Поверхность лопатки, обращенная к ребрам, слабо вогнута(подлопаточная яма). Дорсальная поверхность почти поперек идущим гребнем – лопаточной остью – делится на надостную и подостную ямы. Сам гребень латерально вытянут в мощный плечевой отросток – акромион, который суставной поверхностью на своем свободном конце сочленяется с ключицей. Ость и нижний угол лопатки легко прощупать на живом человека. Суставной угол несет вогнутую сочленовную ямку, отделенную от остальной массы лопатки слабо перетянутой шейкой. Над и под шейкой заметны надсуставнаяи подсуставная бугристости. На верхнем крае лопатки видна вырезка, снаружи от которой возвышается загнутый вперед и латеральноклювовидный отросток.

Ключица (clauicula) изогнута в виде сильно вытянутой латинской буквы S и легко прощупывается под кожей. Кость, располагаясь горизонтально, соединяет рукоятку грудины с акромионом. Суставные поверхности расположены на концах кости. Функциональное значение ключицы очень велико. Она удерживает плечевой сустав на должном расстоянии от грудной клетки и тем обусловливает свободу движений конечности. В результате верхняя конечность свешивается позади линии тяжести тела. У человека ключица окостеневает раньше всех других костей.

Плечевая кость (humerus) представляет собой типичную длинную трубчатую кость, в которой различают тело и два конца. Проксимальный конец заканчивается головкой, отделенной слабо заметнойанатомической шейкой от малого и большого бугорков. Малый располагается спереди, большой – латерально, а между ними проходит  межбугорковая борозда. Книзу бугорки переходят в гребешки. Суженная под бугорками часть кости называется хирургической шейкой (здесь чаще происходят переломы). Гребешок большого бугорка переходит в дельтовидную бугристость.

Дистальный уплощенный и вытянутый в стороны конец кости образует две суставные поверхности, из которых медиальная, блоковидная, сочленяется с локтевой костью, а латеральная, шаровидная (головчатое возвышение), с лучевой. Над блоковидной суставной поверхностью спереди находится венечная ямка, а сзади – большая локтевая ямка. При сгибании и разгибании руки в локтевом суставе в эти ямки упираются одноименные отростки локтевой кости. По бокам дистального конца кости выдаются шероховатые латеральный и медиальный (сильнее выступающий) надмыщелки, служащие местом прикрепления мышц.

Лучевая кость (radius) на проксимальном конце имеет головку с суставной ямкой, сочленяющейся с головчатым возвышением плечевой кости. По краю головка окружена отвесным ободком суставной поверхности, участвующей в сочленении с локтевой костью. Суженная под головкой часть кости называется шейкой, ниже ее видна шероховатость – бугристость лучевой кости. К ней прикрепляется сухожилие двуглавой мышцы плеча. Трехгранное тело лучевой кости обращено острым ребром к соответствующему ребру локтевой кости. Между этими ребрами натянута межкостная перепонка, которая образует большую поверхность для прикрепления мышц. Дистальный конец лучевой кости утолщен и обращен эллипсоидной поверхностью к запястью. На медиальной стороне кости имеется суставная поверхность для сочленения с дистальной головкой локтевой кости, а на латеральной стороне – шиловидный отросток.

Локтевая кость (ulna) на проксимальном конце имеет большую, полулунной формы блоковидную вырезку, открытую вперед и скользящую при движениях по блоку плечевой кости. Эта полулунная вырезка сзади и сверху ограничена локтевым отростком (легко прощупывается под кожей), а впереди и снизу – венечным отростком. Латерально от основания последнего видны вогнутая суставная поверхность – лучевая вырезка, сочленяющаяся с головкой луча, а ниже – гребень, к которому прикрепляется супнирующая предплечье мышца. На передней поверхности диафиза, под венечным отростком, находится бугристость локтевой кости. Дистальный конец кости образует головку. На стороне, обращенной к лучевой кости, головка имеет суставную поверхность, а на медиальной стороне – шиловидный отросток.

Кисть (manus) – делится на три части: запястье, пястье и фаланги пальцев. Запястье (carpus) состоит из восьми мелких косточек, расположенных в два ряда. В проксимальном ряду запястья расположены (от лучевой кости к локтевой): ладьевидная, полулунная, трехгранная и гороховидная; в дистальном ряду – большая многоугольная, малая многоугольная, головчатая и крючковатая кости.

Три первые кости проксимального ряда, кроме гороховидной, входят в состав луче-запястного сустава. Гороховидная кость является сесамовидной и не имеет хрящевой стадии в развитии. Все кости запястья прочно скреплены между собой связками, которые прикрепляются к их тыльной и ладанной сторонам. Поэтому подвижность запястья сведена к минимуму. Кости запястья образуют свод, обращенный вогнутостью к ладони.

Пясть (metacarpus) состоит из пяти трубчатых пястных костей, которые кроме первой лежат в одной плоскости и уменьшаются по длине от II-й к V-й. II–V пястные кости расположены в ряд так, что между ними остаются три межкостных пространства. В каждой пястной кости различают тело, основание, опирающееся на кости дистального ряда запясться, и головки, сочленяющуюся с основной фалангой пальца. I пястная кость отставлена в сторону. Проксимальные концы всех костей пясти расширены у оснований. Основание первой пястной кости имеет седловидную поверхность. Тело ее широкое и уплощенное.

Фаланги (phalangesdigitorum) основные (проксимальные), средние и ногтевые (дистальные) находятся в скелете II–V пальцев; в 1-м пальце средней фаланги нет. Основные фаланги самые длинные, а ногтевые – самые короткие. Фаланги представлены удлиненными косточками, расширенными на концах. Их проксимальный конец имеет вогнутую поверхность, соответствующую головке пястной кости. Дистальный конец основных и средних фаланг имеет блоковидную суставную поверхность.

Мышцы верхних конечностей обеспечивают свободу и большое разнообразие движений руки. Мышцы верхней конечности принято делить на следующие группы: 1) мышцы плечевого пояса; 2) мышцы свободной верхней конечности — плеча, предплечья и кисти.

Мышцы плечевого пояса

Покрывая почти со всех сторон плечевой сустав, они расположены в два слоя: в поверхностном слое лежит дельтовидная мышца; в глубоком — остальные мышцы.

Дельтовидная мышца, m. deltoideus, имеет треугольную форму, лежит поверхностно, покрывая плечевой сустав практически со всех сторон. Начинается от латеральной трети ключицы, акромиального отростка и ости лопатки; прикрепляется к дельтовидной бугристости плечевой кости. Функция: отводит руку в плечевом суставе.

Надостная мышца, m. supraspinatus, начинается в одноименной ямке лопатки, проходит под акромионом и прикрепляется к большому бугорку плечевой кости. Функция: отводит плечо.

Подостная мышца, m. infraspinatus, начинается от подостной ямки лопатки; прикрепляется к большому бугорку плечевой кости. Функция: вращает плечо наружу.

Малая круглая мышца, m. teres minor, примыкает снизу к подостной мышце; прикрепляется к большому бугорку плечевой кости. Функция: вращает плечо наружу.

Большая круглая мышца, m. teres major, начинается от дорсальной поверхности лопатки у ее нижнего угла, прилегает к сухожилию широчайшей мышцы спины и прикрепляется к гребню малого бугорка плечевой кости. Функция: приводит плечо, вращает его внутрь.

Подлопаточная мышца, m. subscapularis, заполняет одноименную ямку лопатки, прикрепляется к малому бугорк Мышцы плеча

Мышцы плеча по расположению подразделяют на две группы — переднюю (сгибатели) и заднюю (разгибатели). В состав передней группы входят двуглавая мышца плеча, клювовидно-плечевая и плечевая мышцы; в состав задней группы — трехглавая мышца плеча и локтевая мышца.

Передняя группа мышц плеча. Двуглавая мышца плеча, m. biceps brachii, имеет две головки. Длинная головка начинается от надсустав- ного бугорка лопатки, проходит через полость плечевого сустава. Короткая головка начинается от клювовидного отростка лопатки. Обе головки соединяются в общее брюшко, сухожилие которого прикрепляется к бугристости лучевой кости (рис. 6.20). Функция:сгибает плечо, сгибает предплечье.

Клювовидно-плечевая мышца, m. coracobrachialis, также начинается от клювовидного отростка лопатки. Прикрепляется к плечевой кости в ее верхней трети. Функция: сгибает плечо.

Плечевая мышца, m. brachialis, лежит под двуглавой мышцей плеча. Начинается от передней поверхности нижней и средней трети плечевой кости; прикрепляется к бугристости локтевой кости. Функция: осуществляет сгибание в локтевом суставе.

Задняя группа мышц плеча. Трехглавая мышца плеча, m. triceps brachii, занимает всю заднюю поверхность плеча, имеет три головки: длинную, латеральную и медиальную. Длинная головка начинается от подсуставного бугорка лопатки. Латеральная головка начинается от заднелатеральной поверхности плечевой кости в ее средней трети. Медиальная головка начинается от плечевой кости в области ее нижней трети. Все головки соединяются в одно сухожилие, которое прикрепляется к локтевому отростку локтевой кости. Функция: осуществляет разгибание в плечевом и локтевом суставах.

Локтевая мышца,m. anconeus, срастается с предыдущей. Начинается от латерального надмыщелка плечевой кости и прикрепляется к локтевому отростку локтевой кости. Функция:осуществляет разгибание в локтевом суставе.

Мышцы предплечья

Мышцы предплечья действуют на несколько суставов: локтевой, лучезапястный, суставы кисти и пальцев. По топографии мышцы предплечья подразделяют на две группы — переднюю и заднюю; в каждой различают по два слоя — глубокий и поверхностный. Классификация мышц предплечья основана на их расположении.

1.Передняя группа:

а) поверхностный слой: плечелучевая мышца, круглый пронатор, лучевой сгибатель запястья, длинная ладонная мышца, поверхностный сгибатель пальцев, локтевой сгибатель запястья;

б) глубокий слой: длинный сгибатель большого пальца, глубокий сгибатель пальцев, квадратный пронатор.

2.Задняя группа:

а) поверхностный слой: длинный и короткий лучевые разгибатели запястья, разгибатель пальцев, разгибатель мизинца, локтевой разгибатель запястья;

б) глубокий слой: мышца-супинатор; длинная мышца, отводящая большой палец кисти; короткий разгибатель большого пальца кисти; длинный разгибатель большого пальца кисти; разгибатель указательного пальца.

По функции передняя группа мышц предплечья — это сгибатели (семь мышц) и пронаторы (две мышцы); задняя группа — это разгибатели (девять мышц) и один супинатор. Большая часть сгибателей берет начало от медиального надмыщелка плечевой кости; большая часть разгибателей начинается от латерального надмыщелка плечевой кости.

Передняя группа мышц предплечья.Поверхностный слой.

Плечелучевая мышца,m. brachioradialis, начинается над латеральным надмыщелком плечевой кости и прикрепляется к нижнему концу лучевой кости. Функция:осуществляет сгибание в локтевом суставе; устанавливает кисть в среднем положении между супинацией и пронацией.

Круглый пронатор,m. pronator teres, начинается от медиального надмыщелка плечевой кости и прикрепляется к середине лучевой кости. Функция:пронирует предплечье, участвуя в его сгибании в локтевом суставе.

Лучевой сгибатель запястья,m. flexor carpi radialis, начинается от медиального надмыщелка плечевой кости и прикрепляется к основанию II пястной кости. Функция:сгибает кисть, участвует в ее отведении.

Длинная ладонная мышца, m. palmaris longus, непостоянная, начинается от медиального надмыщелка плечевой кости, имеет небольшое брюшко и длинное узкое сухожилие, которое вплетается в ладонный апоневроз. Функция:напрягает ладонный апоневроз, сгибает кисть.

Поверхностный сгибатель пальцев,

m.flexor digitorum superficialis, начинаетсяот медиального надмыщелка плечевой кости, венечного отростка локтевой кости, а также от верхней части лучевой кости. Мышечное брюшко разделяется на четыре сухожилия, а каждое из них — на две ножки и прикрепляется к боковым поверхностям средних фаланг II —V пальцев. Функция:сгибает кисть, а также II — V пальцы.

Локтевой сгибатель запястья, m. flexor carpi ulnaris, имеет две головки: первая начинается от медиального надмыщелка плечевой кости, вторая — от локтевого отростка локтевой кости; прикрепляется к гороховидной кости. Функция: сгибает кисть и приводит ее.

Глубокий слой. Длинный сгибатель большого пальца, m. flexor pollicis longus, начинается от лучевой кости и межкостной мембраны предплечья; прикрепляется к основанию ногтевой фаланги большого пальца. Функция: сгибает большой палец, а также кисть.

Глубокий сгибатель пальцев, m. flexor digitorum profundus, начинается от локтевой кости и межкостной мембраны предплечья, разделяется на четыре сухожилия, которые проходят между ножками сухожилий поверхностного сгибателя пальцев и прикрепляются к ногтевым фалангам II—V пальцев. Ф у н к ц и я: сгибает II—V пальцы и кисть.

Квадратный пронатор, m. pronator quadratus, лежит под сухожилиями сгибателей. Начинается от нижней трети локтевой кости и прикрепляется к дистальной трети лучевой кости. Функция:вращает внутрь (пронирует) предплечье и кисть.

Задняя группа мышц предплечья. Поверхностный слой. Длинный и короткий лучевые разгибатели запястья, mm. extensor carpi radialis longus et extensor carpi radialis brevis, расположены поверхностно, начинаются от латерального надмы- щелка плечевой кости (рис. 6.22). На середине предплечья переходят в сухожилия и прикрепляются: длинный разгибатель — к основанию II пястной, короткий — к основанию III пястной костей. Функция: разгибают предплечье, разгибают и отводят кисть.

Разгибатель пальцев, m. extensor digitorum, начинается от латерального над- мыщелка плечевой кости, разделяется на четыре сухожилия, которые прикрепляются к тыльной стороне средней и ногтевой фаланг II—Vпальцев. На уровне головок пястных костей сухожилия соединены косо ориентированными пучками — межсухо- жильными соединениями. Функция: разгибает II—V пальцы и кисть.

Разгибатель мизинца, m. extensor digiti minimi, имеет общее начало с разгибателем пальцев; прикрепляется к основанию средней и ногтевой фаланг мизинца. Функция:разгибает мизинец.

Локтевой разгибатель запястья, m. extensor carpi ulnaris, начинается от латерального надмыщелка плечевой кости; прикрепляется к основанию V пястной кости. Функция: разгибает и приводит кисть.

Глубокий слой. Супинатор, m. supinator, полностью покрыт поверхностными мышцами. Начинается от латерального надмыщелка плечевойкости, охватывает лучевую кость сзади и сбоку; прикрепляется к проксимальной трети лучевой кости. Функция:супини- рует предплечье вместе с кистью.

Длинная мышца, отводящая большой палец кисти, m. abductor pollicis longus, начинается от локтевой и лучевой костей, а также межкостной мембраны предплечья; прикрепляется к основанию I пястной кости. Функция: отводит большой палец и кисть.

Короткий разгибатель большого пальца кисти, m. extensor pollicis brevis, начинается от лучевой кости и межкостной мембраны предплечья; прикрепляется к проксимальной фаланге большого пальца. Функция:разгибает проксимальную фалангу, отводит большой палец.

Длинный разгибатель большого пальца кисти, m. extensor pollicis longus, начинается от локтевой кости и межкостной мембраны предплечья; прикрепляется к основанию дистальной фаланги большого пальца кисти. Функция: разгибает большой палец кисти.

Разгибатель указательного пальца, m. extensor indicis, начинается от локтевой кости и межкостной мембраны предплечья; прикрепляется к проксимальной фаланге указательного пальца. Функция: разгибает указательный палец.

Мышцы кисти

Мышцы кисти расположены только на ладонной стороне. На тыльной поверхности проходят только сухожилия разгибателей. Мышцы кисти по расположению разделяют на три группы: латеральную (мышцы большого пальца), образующие хорошо выраженное возвышение большого пальца — тенар; медиальную (мышцы мизинца), образующие возвышение мизинца — гипотенар; среднюю группу мышц кисти, которой соответствует ладонное углубление.

1.Латеральная группа — мышцы тенара выполняют движения согласно своим названиям: мышца, отводящая большой палец; короткий сгибатель большого пальца кисти; мышца, противопоставляющая большой палец кисти; мышца, приводящая большой палец кисти.

2.Медиальная группа — мышцы гипотенара: короткая ладоннаямышца; мышца, отводящая мизинец; короткий сгибатель мизинца; мышца, противопоставляющая мизинец. Эти мышцы фиксируют мизинец и осуществляют его сгибание, отведение и противопоставление.

3.Средняя группа: ладонные межкостные мышцы (три) приводят II, IV и V пальцы к среднему; тыльные межкостные мышцы (четыре) — фиксируют средний палец и отводят от него II и IV пальцы; червеобразные мышцы (четыре) начинаются от сухожилий глубокого сгибателя пальцев, сгибают проксимальную и разгибают среднюю фаланги II—V пальцев.

Билет 54. Кровоснабжение головного мозга. Венозные синусы

Кровоснабжение головного мозга

Кровоснабжение головного мозга обеспечивается двумя артериальными системами: внутренних сонных артерий (каротидных) и позвоночных артерий.

Позвоночные артерии берут начало от подключичных артерий, входят в канал поперечных отростков шейных позвонков, на уровне I шейного позвонка (C\) покидают этот канал и проникают через большое затылочное отверстие в полость черепа. При изменении шейного отдела позвоночника, наличии остеофитов возможно сдавление позвоночной артерии ПА на этом уровне. В полости черепа ПА располагаются на основании продолговатого мозга. На границе продолговатого мозга и моста мозга ПА сливаются в общий ствол крупной базилярной артерии. У переднего края моста базилярная артерия разделяется на 2 задние мозговые артерии.

Внутренняя сонная артерия является ветвью общей сонной артерии, которая слева отходит непосредственно от аорты, а справа - от правой подключичной артерии. В связи с таким расположением сосудов в системе левой сонной артерии поддерживаются оптимальные условия кровотока. В то же время при отрыве тромба из левой области сердца эмбол значительно чаще попадает в ветви левой сонной артерии (прямое сообщение с аортой), чем в систему правой сонной артерии. Внутренняя сонная артерия проникает в полость черепа через одноименный канал

(Can. caroticus), из которого выходит по обе стороны турецкого седла и зрительного перекреста. Конечными ветвями внутренней сонной артерии являются средняя мозговая артерия, идущая по латеральной (сильвиевой) борозде между теменной, лобной и височной долями, и передняя мозговая артерия.

Связь двух артериальных систем (внутренних сонных и позвоночных артерий) осуществляется благодаря наличию артериального круга большого мозга (так называемого виллизиева круга). Две передние мозговые артерии анастомозируют с помощью передней соединительной артерии. Две средние мозговые артерии анастомозируют с задними мозговыми артериями с помощью задних соединительных артерий (каждая из которых является ветвью средней мозговой артерии).

Таким образом, артериальный круг большого мозга образуют артерии: задние мозговые (система позвоночных артерий); задняя соединительная (система внутренней сонной артерии); средняя мозговая (система внутренней сонной артерии); передняя мозговая (система внутренней сонной артерии); передняя соединительная (система внутренней сонной артерии).

Функция виллизиева круга - поддержание адекватного кровотока в головном мозге: при нарушении кровотока в одной из артерий происходит компенсация благодаря системе анастомозов.

Передняя мозговая артерия кровоснабжает: кору большого мозга и субкортикальное белое вещество медиальной поверхности лобной и теменной долей части нижней (базальной) поверхности лобной доли; верхние отделы прецентральной и постцентральной извилин; обонятельный тракт;  передние ⁴/₅ мозолистого тела; головку и наружную часть хвостатого ядра; передние отделы чечевицеобразного (лентикулярного) ядра;  переднюю ножку внутренней капсулы.

Корковые ветви передней мозговой артерии спускаются по наружной поверхности полушарий, анастомозируя с ветвями средней мозговой артерии. Таким образом, средняя часть предцентральной и постцентральной извилин (проекция рук) васкуляризуется сразу из двух бассейнов.

Средняя мозговая артерия обеспечивает кровоснабжение:  коры большого мозга и подкоркового белого вещества большей части наружной поверхности больших полушарий; колена и передних ²/₃ задней ножки внутренней капсулы; части хвостатого и чечевицеобразного ядер;  зрительной лучистости (пучка Грациоле);  центра Вернике височной доли; теменной доли;  средней и нижней лобных извилин; задненижнего отдела лобной доли;  центральной дольки.

На основании мозга средняя мозговая артерия отдает несколько глубинных веточек, сразу внедряющихся в вещество мозга и васкуляризующих колено и передние ²/₃ задней ножки внутренней капсулы, часть хвостатого и чечевицеобразного ядер. Одна из глубоких ветвей - артерия чечевицеобразного ядра и полосатого тела, относящаяся к системе таламостриарных артерий, служит одним из основных источников кровоизлияния в базальные ядра и внутреннюю капсулу.

Другая веточка - передняя ворсинчатая артерия нередко отходит непосредственно от внутренней сонной артерии и обеспечивает васкуляризацию сосудистых сплетений, а также может принимать участие в кровоснабжении хвостатого и чечевицеобразного ядер, двигательной зоны внутренней капсулы, зрительной лучистости (пучка Грациоле), центра Вернике височной доли.

В латеральной борозде от средней мозговой артерии отходит несколько артерий. Передняя, промежуточная и задняя височные артерии васкуляризуют височную долю, передняя и задняя теменные артерии обеспечивают питание теменной доли, к лобной доле направляется широкий общий ствол, распадающийся на глазнично-лобную ветвь (васкуляризует среднюю и нижнюю лобные извилины), артерию предцентральной борозды (заднее-нижний отдел лобной доли) и артерию центральной борозды (кровоснабжает центральную дольку).

Средняя мозговая артерия васкуляризует не только кору большого мозга, но и значительную часть белого вещества, в том числе подкорой верхнего отдела центральной дольки, относящегося к бассейну передней мозговой артерии, и внутреннюю капсулу. Поэтому закупорка глубокой центральной веточки средней мозговой артерии вызывает равномерную гемиплегию с поражением и лица, и руки, и ноги, а поражение поверхностной предцентральной ветви - неравномерный гемипарез с преимущественным поражением мышц лица и руки. 

Задняя мозговая артерия васкуляризует:  кору большого мозга и субкортикальное белое вещество затылочной доли, заднего отдела теменной доли, нижней и задней частей височной доли; задние отделы зрительного бугра; гипоталамус;  мозолистое тело; хвостатое ядро; часть зрительной лучистости (пучка Грациоле); субталамическое ядро (льюисово тело);  четверохолмие; ножки мозга.

Кровоснабжение ствола большого мозга и мозжечка обеспечивается позвоночными артериями, базилярной и задними мозговыми артериями.

Базилярная артерия (так называемая основная) принимает участие в васкуляризации моста мозга и мозжечка. Кровоснабжение мозжечка осуществляется тремя парами мозжечковых артерий, две из которых отходят от основной артерии (верхняя и передняя нижняя), а одна (задняя нижняя) является наиболее крупной ветвью позвоночной артерии.

Позвоночные артерии образуют базилярную артерию, отдают две веточки, сливающиеся в переднюю спинномозговую артерию, две задние спинномозговые артерии, не сливающиеся и идущие раздельно по бокам задних канатиков спинного мозга, а также две задние нижние мозжечковые артерии. Позвоночные артерии васкуляризуют: продолговатый мозг; заднее-нижние отделы мозжечка;  верхние сегменты спинного мозга.

Задняя нижняя мозжечковая артерия васкуляризует:  верхнебоковые отделы продолговатого мозга (веревчатые тела, вестибулярные ядра, ядро поверхностной чувствительности тройничного нерва, двойное ядро ствола спиноталамического пути);  задненижний отдел мозжечка.

Характерным отличием кровоснабжения мозга является отсутствие привычной «воротной» системы. Ветви артериального круга большого мозга не входят в мозговое вещество (как это наблюдается в печени, легких, почках, селезенке и других органах), а расстилаются по поверхности мозга, последовательно отдавая многочисленные тонкие веточки, отходящие под прямым углом. Подобное строение, с одной стороны, обеспечивает равномерное распределение кровотока по всей поверхности больших полушарий, а с другой - создает оптимальные условия васкуляризации для коры большого мозга. Этим же объясняется отсутствие в веществе мозга сосудов крупного калибра - преобладают мелкие артерии, артериолы, капилляры. Наиболее разветвленная сеть капилляров обнаруживается в области гипоталамуса и в субкортикальном белом веществе.

Крупные мозговые артерии на поверхности мозга проходят в толще паутинной оболочки, между ее париетальным и висцеральным листками. Положение этих артерий фиксировано: они подвешены на трабекулах паутинной оболочки и, кроме того, поддерживаются своими веточками на определенном расстоянии от мозга. Смещение мозга относительно оболочек (например, при травме головы) приводит к развитию субарахноидального кровоизлияния за счет растяжения и надрыва «связующих» веточек.

Между сосудистой стенкой и мозговой тканью имеются внутримозговые периваскулярные пространства Вирхова-Робена, которые сообщаются с субарахноидальным пространством и являются внутримозговыми ликвороносными путями. Закупорка устья пространства Вирхова-Робена (в местах входа в мозг сосудов) нарушает нормальную циркуляцию спинномозговой жидкости и может приводить к возникно-вению явлений внутричерепной гипертензии.

Внутримозговая капиллярная система отличается рядом особенностей:  капилляры мозга не имеют клеток Роже, обладающих сократительной способностью; капилляры окружены лишь тонкой эластической оболочкой, нерастяжимой в физиологических условиях; функции транссудации и всасывания выполняют прекапилляры и посткапилляры, причем различия скорости кровотока и внутрисосудистого давления создают в прекапилляре условия для транссудации жидкости, а в посткапилляре - для всасывания.

Таким образом, усложненная система прекапилляр - капилляр - посткапилляр обеспечивает равновесие процессов транссудации и всасывания без помощи лимфатической системы.

Венозный отток

Отток крови из мозга осуществляется по системе поверхностных и глубоких мозговых вен, которые впадают в венозные синусы твердой мозговой оболочки.

Поверхностные мозговые вены - верхние и нижние - собирают кровь из коры полушарий большого мозга и субкортикального белого вещества. Верхние впадают в верхний сагиттальный синус, нижние -

в поперечный синус и другие пазухи основания черепа. Глубокие вены обеспечивают отток крови из подкорковых ядер, внутренней капсулы, желудочков мозга и сливаются в одну большую мозговую вену, которая впадает в прямой синус. Вены мозжечка впадают в большую мозговую вену и синусы основания черепа.

Из венозных синусов кровь оттекает по внутренним яремным венам, позвоночным венам, затем по плечеголовным венам и впадает в верхнюю полую вену. Кроме того, для обеспечения оттока крови определенное значение имеют диплоические вены черепа иэмиссарные вены, соединяющие синусы с наружными венами черепа, а также мелкие вены, выходящие из черепа вместе с черепными нервами.

Характерными особенностями вен мозга являются отсутствие в них клапанов и обилие анастомозов. Разветвленная венозная сеть мозга, широкие синусы обеспечивают оптимальные условия для оттока крови из замкнутой черепной полости. Венозное давление в полости черепа практически равно внутричерепному. Этим обусловлено повышение внутричерепного давления при венозном застое и, напротив, нарушение венозного оттока при внутричерепной гипертензии (опухоли, гематома, гиперпродукция цереброспинальной жидкости и т.п.).

Система венозных синусов насчитывает 21 синус (8 парных и 5 непарных). Стенки синусов образованы листками отростков твердой мозговой оболочки. На срезе синусы имеют довольно широкий просвет треугольной формы. Наиболее крупным являетсяверхний сагиттальный синус. Он идет по верхнему краю серпа большого мозга, получает кровь из поверхностных мозговых вен и широко связан с диплоическими и эмиссарными венами. В нижнем отделе серпа большого мозга располагается нижний сагиттальный синус, анастомозирующий с верхним сагиттальным синусом с помощью вен серпа большого мозга. Оба сагиттальных синуса связаны с прямым синусом, находящимся в месте соединения серпа большого мозга и намета мозжечка. Спереди в прямой синус впадает большая мозговая вена, несущая кровь из глубоких отделов мозга. Продолжением верхнего сагиттального синуса под мозжечковым наметом является затылочный синус, идущий к большому затылочному отверстию. В месте прикрепления мозжечкового намета к черепу идет парный поперечный синус. Все указанные синусы соединяются в одном месте, образуя общее расширение - синусный сток (confluenssinuum). У пирамид височной кости поперечные синусы делают изгиб вниз и дальше под названием сигмовидных синусов вливаются во внутренние яремные вены. Таким образом, кровь из обоих сагиттальных, прямого и затылочного синусов сливается в синусный сток, а оттуда по поперечным и сигмовидным синусам попадает во внутренние яремные вены.

Венозные синусы

На основании черепа расположена густая сеть синусов, принимающих кровь от вен основания мозга, а также от вен внутреннего уха, глаз и лица. По обе стороны от турецкого седла расположены пещеристые синусы, которые с помощью клиновидно-теменных синусов, идущих вдоль малого крыла клиновидной, так называемой основной, кости анастомозируют с верхним сагиттальным синусом. Кровь из пещеристых синусов по верхним и нижним каменистым синусам вливается в сигмовидные синусы и далее во внутреннюю яремную вену. Пещеристые, а также нижние каменистые синусы обеих сторон анастомозируют позади турецкого седла с помощью межпещеристого синуса и венозного базилярного сплетения.

Связь синусов основания черепа с глазными венами, венами лица (угловые вены, крыловидное венозное сплетение) и внутреннего уха может обусловить распространение инфекции (например, при отите, фурункулах верхней губы, век) на пазухи твердой мозговой оболочки и вызвать синусит и синус-тромбоз. Наряду с этим при закупорке пещеристых или каменистых синусов нарушается венозный отток по глазным венам и возникает отек лица, век, окологлазной клетчатки. Изменения на глазном дне, возникающие при внутричерепной гипертензии, обусловлены нарушением венозного оттока из полости черепа и, следовательно, затруднением поступления крови из глазной вены в пещеристый синус.

Билет № 20 Круги кровообращения. Кровообращение плода.

Кровообращение человека — замкнутый сосудистый путь, обеспечивающий непрерывный ток крови, несущий клеткам кислород и питание, уносящий углекислоту и продукты метаболизма. Состоит из двух последовательно соединённых кругов (петель), начинающихся желудочками сердца и впадающих в предсердия: большой круг кровообращения начинается в левом желудочке и оканчивается в правом предсердии; малый круг кровообращения начинается в правом желудочке и оканчивается в левом предсердии.

Большой круг кровообращения Начинается из левого желудочка, выбрасывающего во время систолы кровь в аорту. От аорты отходят многочисленные артерии, в результате кровоток распределяется согласно сегментарному строению по сосудистым сетям, обеспечивая подачу кислорода и питательных веществ всем органам и тканям. Дальнейшее деление артерий происходит на артериолы и капилляры. Через тонкие стенки капилляров артериальная кровь отдаёт клеткам тела питательные вещества и кислород, а забирает от них углекислый газ и продукты метаболизма, попадает в венулы, становясь венозной. Венулы собираются в вены. К правому предсердию подходят две полые вены: верхняя и нижняя, которыми заканчивается большой круг кровообращения. Время прохождения крови по большому кругу кровообращения составляет 23—27 секунд.

Венозный отток от непарных органов брюшной полости осуществляется не напрямую в нижнюю полую вену, а через воротную вену (сформированную верхней, нижней брыжеечными и селезёночной венами). Воротная вена, войдя в ворота печени (отсюда и название) вместе с печёночной артерией, делится в печёночных балках на капиллярную сеть, где кровь очищается и только после этого по печёночным венам поступает в нижнюю полую вену.

Гипофиз также обладает воротной или «чудесной сетью»: передняя доля гипофиза (аденогипофиз) получает питание из верхней гипофизарной артерии, которая распадается на первичную капиллярную сеть, контактирующую с аксовазальными синапсами нейросекреторных нейронов медиобазального гипоталамуса, вырабатывающих рилизинг-гормоны. Капилляры первичной капиллярной сети и аксовазальные синапсы образуют первый нейрогемальный орган гипофиза. Капилляры собираются в портальные вены, которые идут в переднюю долю гипофиза и там повторно разветвляются, образуя вторичную капиллярную сеть, по которой рилизинг-гормоны достигают аденоцитов. В эту же сеть секретируются тропные гормоны аденогипофиза, после чего капилляры сливаются в передние гипофизарные вены, несущие кровь с гормонами аденогипофиза к органам-мишеням. Поскольку капилляры аденогипофиза лежат между двумя венами (портальной и гипофизарной), они относятся к «чудесной» капиллярной сети. Задняя доля гипофиза (нейрогипофиз) получает питание из нижней гипофизарной артерии, на капиллярах которой образуются аксовазальные синапсы нейросекреторных нейронов — второй нейрогемальный орган гипофиза. Капилляры собираются в задние гипофизарные вены. Таким образом, задняя доля гипофиза (нейрогипофиз), в отличие от передней (аденогипофиз), не производит собственных гормонов, а депонирует и секретирует в кровь гормоны, вырабатывающиеся в ядрах гипоталамуса.

В почках также существуют две капиллярные сети — артерии разделяются на приносящие артериолы капсулы Шумлянского-Боумена, каждая из которых распадается на капилляры и собирается в выносящую артериолу. Выносящая артериола доходит до извитого канальца нефрона и повторно распадается на капиллярную сеть.

Лёгкие также имеют двойную капиллярную сеть — одна принадлежит большому кругу кровообращения и питает лёгкие кислородом и энергией, забирая продукты метаболизма, а другая — малому кругу и служит для оксигенации (вытеснения из венозной крови углекислого газа и насыщения её кислородом).

Сердце также имеет собственную сосудистую сеть: по венечным (коронарным) артериям в диастолу кровь попадает в сердечную мышцу, проводящую систему сердца и так далее, а в систолу через капиллярную сеть выдавливается в коронарные вены, впадающие в коронарный синус, открывающийся в правое предсердие.

Малый круг кровообращения Начинается в правом желудочке, выбрасывающем венозную кровь в лёгочный ствол. Лёгочный ствол делится на правую и левую лёгочные артерии. Лёгочные артерии дихотомически делятся на долевые, сегментарные и субсегментарные артерии. Субсегментарные артерии делятся на артериолы, распадающиеся на капилляры. Отток крови идет по венам, которые собираются в обратном порядке и в количестве четырёх штук впадают в левое предсердие, где заканчивается малый круг кровообращения. Кругооборот крови в малом круге кровообращения происходит за 4—5 секунд.

Кровообращение плода. Кровь матери поступает в плаценту, где отдаёт кислород и питательные вещества капиллярам пупочной вены плода, проходящей вместе с двумя артериями в пупочном канатике. Пупочная вена даёт две ветви: бо́льшая часть крови поступает через венозный проток напрямую в нижнюю полую вену, смешиваясь с неоксигенированной кровью от нижней части тела. Меньшая часть крови поступает в левую ветвь воротной вены, проходит через печень и печёночные вены и затем также поступает в нижнюю полую вену.

После рождения пупочная вена запустевает и превращается в круглую связку печени. Венозный проток тоже превращается в рубцовый тяж. При портальной гипертензии пупочная вена и аранциев проток могут реканализироваться и служить путями обходного кровотока (порто-кавальные шунты).

По нижней полой вене течёт смешанная (артериально-венозная) кровь, насыщение которой кислородом составляет около 60 %; по верхней полой вене течёт венозная кровь. Почти вся кровь из правого предсердия через овальное отверстие поступает в левое предсердие и, далее, левый желудочек. Из левого желудочка кровь выбрасывается в большой круг кровообращения.

Меньшая часть крови поступает из правого предсердия в правый желудочек и лёгочный ствол. Так как лёгкие находятся в спавшемся состоянии, давление в лёгочных артериях больше, чем в аорте, и практически вся кровь проходит через артериальный (Боталлов) проток в аорту. Артериальный проток впадает в аорту после отхождения от неё артерий головы и верхних конечностей, что обеспечивает их более обогащённой кровью. В лёгкие поступает очень малая часть крови, которая в дальнейшем поступает в левое предсердие.

Часть крови (около 60 %) из большого круга кровообращения по двум пупочным артериям плода поступает в плаценту; остальная часть — к органам нижней части тела. При нормально функционирующей плаценте кровь матери и плода никогда не смешивается — этим объясняется возможное различие групп крови и резус-фактора матери и плода(ов).

БИЛЕТ 44 КРОВЬ, ЭРИТРОЦИТЫ, РИТИКУЛОЦИТЫ, СИСТЕМЫ ГРУППЫ КРОВИ

Кровь - жидкость, циркулирующая в кровеносной системе и переносящая газы и другие растворенные вещества, необходимые для метаболизма либо образующиеся в результате обменных процессов. Кровь состоит из плазмы (прозрачной жидкости бледно-желтого цвета) и взвешенных в ней клеточных элементов. Имеется три основных типа клеточных элементов крови: красные кровяные клетки (эритроциты), белые кровяные клетки (лейкоциты) и кровяные пластинки (тромбоциты). Красный цвет крови определяется наличием в эритроцитах красного пигмента гемоглобина. В артериях, по которым кровь, поступившая в сердце из легких, переносится к тканям организма, гемоглобин насыщен кислородом и окрашен в ярко-красный цвет; в венах, по которым кровь притекает от тканей к сердцу, гемоглобин практически лишен кислорода и темнее по цвету.

Функции крови значительно сложнее, чем просто транспорт питательных веществ и отходов метаболизма. С кровью переносятся также гормоны, контролирующие множество жизненно важных процессов; кровь регулирует температуру тела и защищает организм от повреждений и инфекций в любой его части.

Транспортная функция крови. С кровью и кровоснабжением тесно связаны практически все процессы, имеющие отношение к пищеварению и дыханию - двум функциям организма, без которых жизнь невозможна.

Регуляция температуры тела. Кровь играет ключевую роль в поддержании постоянной температуры тела у гомойотермных, или теплокровных, организмов.

Защита организма от повреждений и инфекции. В осуществлении этой функции крови особую роль играют лейкоциты двух типов: полиморфноядерные нейтрофилы и моноциты. Они устремляются к месту повреждения и накапливаются вблизи него, причем большая часть этих клеток мигрирует из кровотока через стенки близлежащих кровеносных сосудов. К месту повреждения их привлекают химические вещества, высвобождаемые поврежденными тканями. Эти клетки способны поглощать бактерии и разрушать их своими ферментами.

Физико-химические свойства крови. Плотность цельной крови зависит главным образом от содержания в ней эритроцитов, белков и липидов.

Компоненты крови

Плазма. После отделения взвешенных в крови клеточных элементов остается водный раствор сложного состава, называемый плазмой.

Белки плазмы. Из всех белков в наибольшей концентрации в плазме присутствует альбумин, синтезируемый в печени. Он необходим для поддержания осмотического равновесия, обеспечивающего нормальное распределение жидкости между кровеносными сосудами и экстраваскулярным пространством.

Эритроциты. Красные кровяные клетки, или эритроциты, представляют собой круглые диски диаметром 7,2-7,9 мкм и средней толщиной 2 мкм (мкм = микрон = 1/106 м

Гемоглобин. Основная функция эритроцита - транспорт кислорода из легких к тканям организма. Ключевую роль в этом процессе играет гемоглобин - органический пигмент красного цвета, состоящий из гема (соединения порфирина с железом) и белка глобина.

Лейкоциты. Белые клетки периферической крови, или лейкоциты, делят на два класса в зависимости от наличия или отсутствия в их цитоплазме особых гранул

Полиморфноядерные лейкоциты (нейтрофилы, эозинофилы и базофилы) образуются в костном мозге из клеток-предшественников, начало которым дают стволовые клетки, вероятно, те же самые, что дают и предшественников эритроцитов.

Моноциты. Диаметр этих незернистых лейкоцитов составляет 15-20 мкм.

Лимфоциты. Это небольшие одноядерные клетки.

Тромбоциты представляют собой бесцветные безъядерные тельца сферической, овальной

Эритроциты, также известные под названием красные кровяные тельца. Основной функцией эритроцитов является перенос кислорода из лёгких к тканям тела и транспорт диоксида углерода (CO2) в обратном направлении. Однако, кроме участия в процессе дыхания, они выполняют в организме следующие функции: • участвуют в регулировке кислотно-щелочного равновесия; • поддерживают изотонию крови и тканей; • адсорбируют из плазмы крови аминокислоты, липиды и переносят их к тканям.

Ретикулоциты - это молодые формы эритроцитов, образовавшиеся из нормобластов после потери ими ядра (безъядерные, незрелые эритроциты), созревание которых происходит в течение 24-48 ч после выхода в периферическую кровь из костного мозга, и отражающие регенеративную способность костного мозга (т.е. эритропоэтическую активность костного мозга).

По степени зрелости различают 5 видов ретикулоцитов: (1) ретикулоциты, имеющие ядро (эритронормобласты), причем зернистость у них располагается в виде плотного венчика вокруг ядра; (2) ретикулоциты, имеющие зернисто-сетчатую субстанцию в виде клубка или глыбки;  (3) ретикулоциты, имеющие зернистость в виде густой сети; (4) ретикулоцитов, имеющие зернисто-сетчатую субстанцию в виде отдельных нитей; (5) ретикулоциты, содержащие отдельные зернышки. 

Группа крови - описание индивидуальных антигенных характеристик эритроцитов, определяемое с помощью методов идентификации специфических групп углеводов и белков, включённых в мембраны эритроцитов животных.

Типология групп крови Система ABO

Известно несколько основных аллельных генов этой системы: A¹, A², B и O. Генный локус для этих аллелей находится на длинном плече хромосомы 9. Основными продуктами первых трёх генов - генов A¹, A² и B, но не гена 0 - являются специфические ферменты гликозилтрансферазы, относящиеся к классу трансфераз. Эти гликозилтрансферазы переносят специфические сахара - N-ацетил-D-галактозамин в случае A¹ и A² типов гликозилтрансфераз, и D-галактозу в случае B-типа гликозилтрансферазы. При этом все три типа гликозилтрансфераз присоединяют переносимый углеводный радикал к альфа-связующему звену коротких олигосахаридных цепочек.

Субстратами гликозилирования этими гликозилтрансферазами являются, в частности и в особенности, как раз углеводные части гликолипидов и гликопротеидов мембран эритроцитов, и в значительно меньшей степени - гликолипиды и гликопротеиды других тканей и систем организма. Именно специфическое гликозилирование гликозилтрансферазой A или B одного из поверхностных антигенов - агглютиногена - эритроцитов тем или иным сахаром (N-ацетил-D-галактозамином либо D-галактозой) и образует специфический агглютиноген A или B. В плазме крови человека могут содержаться агглютинины α и β, в эритроцитах - агглютиногены A и B, причём из белков A и α содержится один и только один, то же самое - для белков B и β. Таким образом, существует четыре допустимых комбинации; то, какая из них характерна для данного человека, определяет его группу крови[1]: - α и β: первая (O) - A и β: вторая (A) - α и B: третья (B) - A и B: четвёртая (AB)

Система Rh (резус-система)

Резус-фактор - это антиген (белок), который находится на поверхности красных кровяных телец (эритроцитов). Резус-фактор играет важную роль в формировании так называемой гемолитической желтухи новорожденных, вызываемой вследствие резус-конфликта кровяных телец иммунизованной матери и плода. Известно, что резус-фактор - это сложная система, включающая более 40 антигенов, обозначаемых цифрами, буквами и символами. Чаще всего встречаются резус-антигены типа D (85 %), С (70 %), Е (30 %), е (80 %) - они же и обладают наиболее выраженной антигенностью. Система резус не имеет в норме одноименных аг¬глютининов, но они могут появиться, если резус-отрицательному человеку перелить резус-положительную кровь.

Другие системы

На данный момент изучены и охарактеризованы десятки групповых антигенных систем крови, таких, как системы Дафф, Келл, Кидд, Льюис и др. Количество изученных и охарактеризованных групповых систем крови постоянно растет.

Билет 25 ЛЕГКИЕ

Лёгкие у человека — парный орган дыхания. Лёгкие заложены в грудной полости, прилегая справа и слева к сердцу. Они имеют форму полуконуса, основание которого расположено на диафрагме, а верхушка выступает на 1—3 см выше ключицы в область шеи. Лёгкие имеют выпуклую рёберную поверхность (иногда на лёгких есть отпечатки от рёбер), вогнутую диафрагмальную и срединную поверхность, обращённую к срединной плоскости тела. Эта поверхность называется медиастинальной (средостенной). Все органы, расположенные посередине между лёгкими (сердце, аорта и ряд других кровеносных сосудов, трахея и главные бронхи, пищевод, тимус, нервы, лимфатические узлы и протоки), составляют средостение (mediastinum). На средостенной поверхности обоих лёгких имеется углубление — ворота лёгких. В них входят бронхи, лёгочная артерия и выходят две лёгочных вены. Лёгочная артерия ветвится параллельно ветвлению бронхов. На средостенной поверхности левого лёгкого расположена достаточно глубокая сердечная яма, а на переднем крае — сердечная вырезка.

Правое лёгкое состоит из 3, а левое из 2 долей. Скелет лёгкого образуют древовидно разветвляющиеся бронхи. Каждое лёгкое покрыто серозной оболочкой — лёгочной плеврой и лежит в плевральном мешке. Внутренняя поверхность грудной полости покрыта пристеночной плеврой. Снаружи каждая из плевр имеет слой железистых клеток, выделяющих плевральную жидкость в плевральную щель (пространство между стенкой грудной полости и лёгким).

Каждая доля лёгких состоит из сегментов — участков, напоминающих обращённый вершиной к корню лёгкого неправильный усечённый конус, каждый из которых вентилируется постоянным сегментарным бронхом и снабжён соответствующей ветвью лёгочной артерии. Бронх и артерия занимают центр сегмента, а вены, отводящие от сегмента кровь, располагаются в соединительнотканных перегородках между лежащими рядом сегментами. В правом лёгком обычно 10 сегментов (3 в верхней доле, 2 в средней и 5 в нижней), в левом лёгком — 8 сегментов (по 4 в верхней и нижней доле).

Ткань лёгкого внутри сегмента состоит из пирамидальной формы долек (лобул) длиной 25 мм, шириной 15 мм, основание которых обращено к поверхности. В вершину дольки входит бронх, который последовательным делением образует в ней 18—20 концевых бронхиол. Каждая из последних заканчивается структурно-функциональным элементом лёгких — ацинусом. Ацинус состоит из 20—50 альвеолярных бронхиол, делящихся на альвеолярные ходы; стенки тех и других густо усеяны альвеолами. Каждый альвеолярный ход переходит в концевые отделы — 2 альвеолярных мешочка. В отличие от большинства других частей организма, вены лёгких несут красную, обогащённую кислородом кровь, а артерии — тёмную кровь, насыщенную углекислотой.

Альвеолы представляют собой полушаровидные выпячивания и состоят из соединительной ткани и эластичных волокон, выстланы тонким прозрачным эпителием и оплетены сетью кровеносных капилляров. В альвеолах происходит газообмен между кровью и атмосферным воздухом. При этом кислород и углекислый газ проходят в процессе диффузии путь от эритроцита крови до альвеолы, преодолевая суммарный диффузионный барьер из эпителия альвеол, базальной мембраны и стенки кровеносного капилляра. Таким образом, воздух доставляется к альвеолам через древовидную структуру — трахеобронхиальное дерево, начинающееся с трахеи и далее разветвляющееся на главные бронхи, долевые бронхи, сегментарные бронхи, дольковые бронхи, концевые бронхиолы, альвеолярные бронхиолы и альвеолярные ходы.

У детей ткань лёгких бледно-розового цвета. У взрослых ткань лёгких постепенно темнеет за счёт вдыхаемых частиц угля и пыли, которые откладываются в соединительнотканной основе лёгких.

Лёгкие обильно снабжены чувствительными, вегетативными нервами и лимфатическими сосудами.

При вдохе давление в лёгких ниже атмосферного, а при выдохе — выше, что даёт возможность воздуху двигаться в лёгкие из атмосферы и назад. Существует несколько видов дыхания: рёберное или грудное дыхание; брюшное или диафрагмальное дыхание. В местах присоединения рёбер к позвоночнику есть пары мышц, крепящиеся одним концом к ребру, а другим — к позвонку. Те мышцы, которые крепятся с дорсальной стороны тела, называются внешними межрёберными мышцами. Они расположены прямо под кожей. При их сокращении ребра раздвигаются, раздвигая и приподнимая стенки грудной полости. Те мышцы, которые расположены с вентральной стороны, называются внутренними межрёберными мышцами. При их сокращении стенки грудной полости сдвигаются, уменьшая объём лёгких. Они используются при принудительном (активном) выдохе, так как обычный выдох происходит пассивно, за счёт эластичной тяги лёгочной ткани.

Брюшное или диафрагмальное дыхание выполняется, в частности, с помощью диафрагмы. Диафрагма имеет в расслабленном состоянии форму купола. При сокращении мышц диафрагмы купол становится плоским, в результате чего объём грудной полости увеличивается, а объём брюшной полости уменьшается. При расслаблении мышц диафрагма принимает исходное положение за счёт её упругости, перепада давления и давления органов, находящихся в брюшной полости.

При активном выдохе (например, кашель, чиханье) используется мускулатура брюшного пресса, диафрагмы и межребёрные мышцы. При глубоком вдохе задействуется мускулатура плечевого пояса.

Полная ёмкость лёгких равна 5000 мл, жизненная (при максимальном вдохе и выдохе) — 3000—5000 мл и более^[14]; обычный вдох и выдох составляет около 400—500 мл (так называемый дыхательный объём). 

Билет № 11 Лейкоциты, свойства, функции, виды, лейкоцитарная формула

Лейкоциты, или белые кровяные клетки, отвечают в организме за иммунитет. Они крупнее эритроцитов и имеют ядро. Лейкоциты могут изменять свою форму, многие из них способны переходить из просвета кровеносных сосудов в ткани.

Лейкоциты делят на две группы: зернистые(гранулоциты) и незернистые(агранулоциты). К гранулоцитам относят: нейтрофилы (нейтрофильные лейкоциты), эозинофилы (эозинофильные лейкоциты), базофилы (базофильные лейкоциты). Все они характеризуются наличием зернистости в цитоплазме. В зернах содержатся ферменты, которые способны уничтожать чужеродные агенты и биологически активные вещества: гистамин, гепарин и др. К незернистым лейкоцитам относят моноциты и лимфоциты.

Нейтрофилы выполняют функцию фагоцитоза микроорганизмов и инородных веществ за счет специальных ферментов, которые разрушают оболочку микроорганизмов. Нейтрофилы составляют 55 — 70 % всех лейкоцитов. Большую часть их общего количества составляют зрелые формы, имеющие сегментированное ядро (сегментоядерные). Примерно 2 —5 % лейкоцитов составляют молодые формы, называемые палочкоядерными нейтрофилами.

Базофилы (до 1 % всех лейкоцитов) принимают участие в развитии аллергических реакций, обеспечивают миграцию других лейкоцитов в ткани. Эти функции они обеспечивают за счет наличия в их гранулах биологически активных веществ, в первую очередь гепарина и гистамина, которые освобождаются по мере необходимости.

Эозинофилы(2 —5 %) ограничивают выраженность аллергических реакций. Их действие противоположно функциям базофилов: они фагоцитируют биологически активные вещества и аллергены.

Моноциты— самые крупные из лейкоцитов. Моноциты фагоцитируют не только чужеродные агенты, но и собственные клетки организма в случае их повреждения и гибели. Их называют макрофагами. Количество моноцитов составляет 6—8 % от всех лейкоцитов.

Лимфоциты, помимо крови, содержатся также и в лимфе. Они подразделяются на Т- и В-лимфоциты. Общее их количество 25 — 30 % всех лейкоцитов. Эти клетки имеют крупное ядро и окружающий его узкий ободок цитоплазмы. Лимфоциты образуются в красном костном мозге. В дальнейшем они с током крови и лимфы разносятся в центральные органы иммунной системы: тимус и аналог сумки Фабрициуса.

В этих органах происходит их превращение соответственно в Т- и В-лимфоциты. Из тимуса и аналога сумки Фабрициуса лимфоциты попадают в периферические органы иммунной системы: лимфатические узлы, селезенку, лимфоидные образования желудочно-кишечного тракта. Здесь они непосредственно контактируют с микроорганизмами и происходит их специализация: они приобретают способность распознавать и уничтожать определенные виды микроорганизмов. Тем самым формируется специфический иммунный ответ.

При попадании в организм чужеродных агентов В-лимфоциты под действием некоторых классов Т-лимфоцитов превращаются в плазматические клетки. Последние вырабатывают особые белки — антитела (иммуноглобулины). Иммуноглобулины способны присоединяться к проникшим микроорганизмам, делая их менее устойчивыми к клеткам-фагоцитам.

Процентное содержание различных типов лейкоцитов от их общего числа называется лейкоцитарной формулой. Увеличение содержания лейкоцитов называется лейкоцитозом; снижение количества лейкоцитов — лейкопенией. Последнее развивается вследствие воздействия на человека ионизирующего излучения, различных химических веществ, при некоторых вирусных и бактериальных инфекциях, поражении костного мозга. При острых воспалительных заболеваниях в крови повышается содержание лейкоцитов, прежде всего нейтрофилов. При гельминтозах, бронхиальной астме возрастает количество эозинофилов.

61. Лимфа: образование, значение, состав. Строение лимфатического узла. Топография лимфатических узлов.

За счёт диффузии часть плазмы крови из артериальных капилляров (10-15 мм ртст) проникает в межклеточное пространство ткани. Плазма вместе с межклеточным вещ-м образует тканевую жидкость. Тканевая жидкость, плазма и лимфа вместе представляют внутреннюю среду организма, её функция – поддерживать гомеостаз (постоянство внутренней среды), его кислотность в норме (ph) – от 7, 36 до 7, 44. Жидкие экскременты (90%) ближайших к капиллярам клеток поступают в венозную часть капилляра, а экскременты дальних клеток (10%) остаются вокруг них. Такие клетки (это м б мёртвые клетки, онкоклетки, яйца паразитов, споры грибов и др) проникают в л капилляры (через промежутки между клетками его стенок). Перечисленные «плохие» клетки, жидкие экскременты клеток и тканевая жидкость по л капиллярам поступают в корковое в-во л узла. Здесь эта адская смесь обогащается лимфоцитами, далее собирается в синус л узла и выходит по выносящим л сосудам. Т/о лимфа состоит из тканевой жидкости, отходов клеток, плохих клеток и лимфоцитов.

В сутки образуется около 2 л лимфы. Цвет её – бело-жёлтый. В отличии от крови: в ней в 200 раз больше лимфоцитов, в ней нет эритроцитов, больше минеральных солей, обладает свёртываемостью без участия тромбоцитов.Химический состав лимфы зависит от того, из какого органа она оттекает. В состав лимфы входят белки, глюкоза, минеральные соли.

Лимфоциты, содержащиеся в лимфе, обеспечивают её главную функцию – иммунную, т.к. они блокируют патогенные клетки антителами (белками).

Попадая в кровеносное русло состав лимфы попадает под воздействие клеток крови (нейтрофилы, моноциты и др).

Лимфатические узлы – розовато-серые образования округлой, овальной или бобовидной формы размером от 1 до 20 мм.

Ворота. Вдавление с одной стороны, вкот входят артерии, нервы, и выходят вены и выносящие л сосуды. Приносящие л сосуды подходят к его выпуклой стороне.

Капсула. Плотная соединительнотканная, покрывает л узел.

Трабекулы (тонкие перегородки). Отходят от капсулы внутрь узла, где они соединяются между собой.

Строма. Состоит из ретикулярной ткани и трабекулов.

Корковое вещ-во. Состоит из фолликулов, они содержат большое к-во лимфоцитов.

Мозговое в-во. Состоит из мякот шнуров, трабенкулов и промежуточных синусов.

Мякотные шнуры. Тяжи отходящие от фолликулов и соедин между собой.

Синусы. Пространства между капсулой и трабенкулами с одной стороны и фолликулами, мякотными шнурами – с другой. Краевой- между капсулой и фолликулами, промежуточные – между фолликулами, мякот шнурами и трабенкулами, центральный – в области ворот узла.

Л узлы участвуют в кроветворении, выработке лимфоцитов, защитных реакциях организма и регулируют ток лимфы.

Шейные л узлы.

Затылочные (в области затылка), задние ушные (позади ушной раковины) > поверхностные шейные (задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы).

Щёчные и околоушные (лимфа из области лица) > подбородочные и поднижнечелюстные (лимфа из глубоких отделов лица, дёсен, зубов, язык, слизистой рта и носа) > глубокие шейные (лежат по ходу основного сосудисто-нервного пучка шеи; лимфа от глотки, гортани, щитовидки, верх частей пищевода и трахеи).

В нижней части шеи л сосуды от глубоких и поверхностных л узлов шеи объединяются и образуют с каждой стороны ярёмный ствол: левый впадает в грудной проток, а правый – вправый проток.

Подмышечные л узлы.Собирают лимфу от глубоких (лимфа от костей, суставов, мышц и фасций), поверхностных (лимфа от кожи, п/ж клетчатки) л сосудов, от прилежащих областей (грудь, спина).

Паховые л узлы. Собирают лимфу от глубоких (от костей, суставов, мышц, фасций стопы, голени, бедра) и поверхностных (от кожи и п/ж клетчатки) л сосудов нижних конечностей. В том числе они являются областными для наружных половых органов, промежности и ниж отдела передней брюшной стенки.

Наружные и внутренние подвздошные л узлы (полость малого таза), крестцовые л узлы (передняя п-ть крестца) > поясничные л узлы (по ходу брюшной аорты и нижней полой вены; лимфа от задней брюшной стенки) > прав и лев поясничные стволы > грудной проток.

Областные лимфатические узлы органов брюшной полости > чревные л узлы (лежат на брюш аорте у места отхождения чревного ствола) > кишечный ствол > грудной проток.

Пристеночные (окологрудинные, межрёберные, диафрагмальные; ) и внутристеночные (передние средостенные, задние средостенные, трахеобронхиальные верх и ниж л узлы) узлы.

Билет 42. Лимфатическая система, её особенности и функциональное значение. Протоки.

Это часть сосудистой системы (венозного русла) и часть иммунной системы, она представлена разветвлённой системой сосудов и лимфатических узлов. Лимфа движется по направлению к крупным сосудам шеи, где вливается в кровь. Лимфатические капиляры есть во всех органах, кроме голов и спинного мозга, паренхимы селезёнки, хрящей, склеры и хрусталика глаза, плаценты.

Органы, в кот образуются лимфоциты назыв лимфоидными (а ткань их образующая – лимфоидной) к ним относятся л узлы, вилочковая железа и селезёнка. Их основные функции – выработка лимфоцитов и связанное с ней участие в защитных реакциях организма. Большое влияние на степень развития л ткани имеют гармоны коры надпочечников.

Вместе с венами лимфатические сосуды всасывают из тканей вещества, которые не всасываются в кровеносные капилляры: воду, белки, эмульсии жиров и взвеси инородных частиц (бактерии, продукты распада клеток).

Движение лимфы: л капилляры > внутриорганные л сосуды> отводящие л сосуды > областные л узлы > л стволы > л протоки > вены.

Всасывание начинается с лимфатических капилляров, это замкнутые эндотелиальные трубки, кот образуют в органах сети. Диаметр лимфатических капилляров значительно больше диаметра кровеносных сосудов.

Капиллярные сети вливаются в лимфатические сосуды. Последние имеют клапаны, для того, чтобы лимфа текла в одном направлении. Внутриорганные лимф сосуды образуют широкопетлистые сплетения.

От внутриорганных сплетений лимфат сосудов начинаются отводящие лимфат сосуды, они идут от органа к областным лимфат узлам. Отводящие сосуды до впадения в один из главных лимфатических протоков обязательно прерываются в 1 или нескольких лимф узлах. Однако некоторые л сосуды печени, щитовидки, пищевода могут не прерываться в узлах и непосредственно влиться в крупные л протоки.

Из областных л узлов формируются л стволы, различают: поясничные, кишечный, подключичные, ярёмные, бронхомедиастинальные. В свою очередь л стволы сливаются в 2 л протока, кот впадают в вены: грудной и правый л проток.

Грудной л проток начинается в брюшной полости из слияния поясничных стволов, проходит через диафрагму, лежит в заднем средостении и поднимается в область шеи и впадает в левую подключичную вену. На шее в груд проток впадают лев ярёмный, лев подключичный и лев бронхосредостенный стволы. Т/огруд проток собирает лимфу от ниж конечностей, органов и стенок таза, брюшной и левой половины грудной полостей, лев руки и лев половины головы и шеи.

Правый л проток лежит в области шеи. Он сливается из прав бронхосредостенного, прав подключичного, прав ярёмного стволов и впадает в прав подключичную вену. Собирает лимфу от прав половины головы и шеи, прав руки и прав половины грудной полости.

Билет 48. Мозжечок. Строение. Топография, ядра. Интеграционные центры.

Мозжечок. Мозжечок, cerebellum, является интеграционным центром равновесия и статокинетических функций. Он состоит из червя и двух полушарий. Снаружи на этих образованиях находится кора (послойно расположенные нейроциты), а внутри — белое вещество и ядра: зубчатое, шаровидное, пробковидное и ядро шатра. Посредством трех пар ножек он соединен с различными отделами головного мозга: верхними — со средним мозгом; средними — с мостом; нижними — с продолговатым мозгом. Мозжечок обеспечивает координацию движений, регулирует тонус мышц-антагонистов (сгибателей и разгибателей; приводящих и отводящих). Под воздействием коры полушарий большого мозга мозжечок обеспечивает выполнение точных, тонких, заранее продуманных движений. При повреждении мозжечка нарушается точность и направленность движений, существенно изменяется тонус мышц, появляется неустойчивая, шатающаяся походка, дрожание рук. Полостью ромбовидного мозга является IV желудочек, который заполнен спинномозговой жидкостью. Он расположен между продол-говатым мозгом и мостом с одной стороны и мозжечком — с другой.

Билет № 70

Молочная железа женщины расположена на передней грудной стенке между III и IV ребрами . С медиальной стороны она прилегает к грудине или накрывает часть ее, снаружи закрывает край большой грудной мышцы и доходит до передней подмышечной линии. В топографической анатомии молочную железу принято разделять на четыре квадранта (рис 1):

Ткань молочной железы представлена сложными альвеолярно-трубчатыми железами, собранными в мелкие дольки, из которых формируются крупные доли. Дольки железы могут лежать отдельно от её основной массы (тогда их называют добавочными). Размер молочных долей колеблется от 1-2 см в длину и 1,5-2 см в ширину (маленькие молочные железы) до 5-6 см в длину и 3-4 см в ширину (большие железы).  Число долей в железе - от 6-8 до 20-24 долей. Каждая доля имеет выводной молочный проток. Некоторые протоки перед выходом на поверхность соска могут соединяться, их число обычно колеблется от 12 до 20 долей на соске. Доли располагаются в радиальном направлении по отношении к соску, могут наслаиваться одна на другую.

Кровоснабжение молочной железы осуществляется ветвями внутренней грудной и подмышечной артерий (боковая и верхняя грудная), а также ветвями межреберных артерий. Около 60% крови она получает от внутренней грудной артерии и около 30% - от боковой грудной артерии. Вены молочной железы сопровождают артерии и широко анастомозируют с венами окружающих областей.

Лимфатическая система состоит из поверхностного и глубокого сплетений. Отток лимфы происходит главным образом в подмышечные лимфатические узлы. От центральных и медиальных отделов молочной железы лимфатические сосуды направляются вглубь к парастернальным лимфатическим узлам. От заднего отдела молочной железы лимфа оттекает в над- и подключичные лимфатические узлы. Возможен отток лимфы также к лимфатическим узлам, расположенным у верхнего отдела влагалища прямой мышцы живота, к диафрагмальным, паховым лимфатическим узлам одноименной стороны и к регионарным лимфатическим узлам противоположной молочной железы.

Лимфатическая система молочной железы с онкологических позиций имеет очень важное значение, поскольку в первую очередь по ней распространяются опухолевые клетки. Различают следующие пути оттока лимфы от молочной железы: 1. Подмышечный путь. В норме по этому пути оттекает около 97% лимфы. Обычно он представлен 1-2 сосудами, впадающими в подмышечные лимфоузлы. Число этих узлов может быть в среднем 18-30. 2. Подключичный путь. По нему лимфа отводится от лимфатических сплетений верхних и задних отделов железы.  3. Парастернальный путь. Лимфоотток происходит преимущественно из внутренней части железы (больше из глубоких отделов) сквозь грудную стенку в парастернальные лимфоузлы I-V межреберья. 4. Межреберный путь. Лимфоотток осуществляется от задних и наружных отделов молочной железы через сосуды, которые прободают мышцы II-IV межреберий и далее анастомозируют с парастернальным коллектором спереди или с лимфатическими сосудами тел позвонков сзади, обусловливая их метастатическое поражение.  5. Позадигрудинный путь. Отток лимфы происходит по сосудам, берущим начало из центрального и медиального отделов железы и прободающим грудную стенку у грудины. 6. Перекрестный путь. Движение лимфы происходит по кожным и подкожным лимфатическим сосудам грудной стенки к противоположным подмышечным узлам.  7. Путь Героты. Отток лимфы происходит в сосуды эпигастральной области, которые связана анастомозами с лимфатическими сосудами средостения и печени, по которым может происходить метастазирование.

Иннервация молочной железы (Кристиан Дж. Габка, Хайнц Бомерт, 2010) осуществляетсясегментарно, латеральными ветвями 3 - 6 межреберных нервов (Т3 - Т6). Центральные отделы молочной железы, в том числе область соска и ареолы, получают сенсорную иннервацию из переднемедиальных и переднелатеральных волокон межреберных нервов Т3 - Т5; иннервация большей части молочной железы осуществляется за счет нерва Т4 (четвертого межреберного кожного нерва - г. anterior г. cutaneuslateralis IV п. intercostalis). При выполнении реконструктивно-пластических и эстетических операций на молочной железе настоятельно рекомендуется сохранить хотя бы один из указанных нервов для обеспечения сенсорной иннервации молочной железы. Нижние ветви шейного нервного сплетения также обеспечивают сенсорную иннервацию верхних отделов молочной железы. Медиальные, а также нижние отделы молочной железы иннервируются латеральными ветвями 2 - 6 межреберных нервов (Т2 - Т6). Латеральная кожная ветвь 2-го межреберного нерва (межреберно-плечевой нерв, n. intercostobrachialis) проходит латерально через подмышечную впадину и образует нервное сплетение с кожной ветвью срединного нерва (n. medianus), а также с 3-м межреберным нервом (Т3). Указанные нервы вместе обеспечивают иннервацию верхнемедиальных отделов плеча.

Билет № 47 Морфофункциональная единица легкого – ацинус, строение. Этапы дыхания. Аэро-гематический барьер. Сурфактант

Ацинус - это система разветвлений одной концевой бронхиолы, делящейся на 14 – 16 дыхательных (респираторных) бронхиол первого порядка, которые дихотомически делятся на респираторные бронхиолы второго порядка. Последние, в свою очередь, также дихотомически разветвляются на респираторные бронхиолы третьего порядка, образующие 2-3 генерации альвеолярных ходов. В одной легочной дольке насчитывается около 50 ацинусов.

Дыхание состоит из следующих основных этапов:

-внешнего или легочного дыхания, обеспечивающего газообмен между легкими и внешней средой;

-газообмена между альвеолярным воздухом и притекающей к легким венозной кровью;

-транспорта газов кровью;

-газообмена между артериальной кровью и тканями;

-тканевого или внутреннего дыхания (потребление кислорода клетками).

Механизм газообмена в лёгких и тканях осуществляется следующим образом: наружная поверхность альвеол соприкасается с капиллярами малого круга. От альвеолярного воздуха кровь отделяет альвеоло-капиллярная мембрана. Газообмен осуществляется в результате диффузии кислорода из альвеолярного воздуха в кровь и СО₂из крови в альвеолярный воздух. Диффузия происходит вследствие разности парциального давления этих газов в альвеолярном воздухе и их напряжением в крови. Парциальное давление – это та часть давления, которая приходится на данный газ в смеси газов.

Аэрогематический барьер: барьер между альвеолярным воздухом и кровью образован эндотелиальными клетками и базальной мембраной капилляров, прослойками интерстициальной ткани, базальной мембраной альвеолярного эпителия, альвеолоцитами (I типа - плоскими, выстилающими 95% поверхности альвеол, и II типа - крупными, округлыми клетками с зернистой цитоплазмой, продуцирующими сурфактант) и альвеолярной жидкостью.

Сурфактант – это сложное вещество, состоящее из фосфолипидов (жиров) и 4 белков сурфактанта: гидрофильных (притягивающих воду) белков SP-A и SP-D и гидрофобных (отталкивающих воду) белков SP-B и SP-C. Последние два белка, которые содержатся в Куросурфе, необходимы для равномерного распределения сурфактанта по поверхности легких. Сурфактант предупреждает спадение альвеол на выдохе и, соответственно, уменьшает усилия, необходимые для расправления легких на вдохе. Таким образом, сурфактант помогает ребенку нормально дышать.

Билет № 15 Мочеточник, мочеиспускательный канал (мужской и женский), мочевой пузырь, топография, строение и функция. Кровоснабжение и иннервация

Строение. Мочеточник, ureter так же по греч., — парный орган, представляющий собой трубку с неравномерным просветом, длиной 30—35 см. Он служит для постоянного отведения мочи из почечной лоханки в мочевой пузырь.

Синтопия: Мочеточник выходит из ворот почки и, направляясь вниз, проникает в дно мочевого пузыря. Следует отметить, что, как правило, орган лежит не прямолинейно, а имеет по своему ходу несколько небольших дугообразных изгибов. В нем различают брюшную, тазовую и внутристеночную части. Первые две имеют приблизительно одинаковую длину (15—17 см); последняя расположена в стенке мочевого пузыря, проходя в ней расстояние около 1,5 —2,0 см. По ходу мочеточника выделяют три сужения: в самом начале, при переходе брюшной части в тазовую, в пределах внутристеночной части.

Стенка мочеточника состоит из трех оболочек: слизистой, мышечной и наружной. Слизистая оболочка собрана в продольные складки. Мышечная оболочка благодаря своей перистальтике способствует поступлению мочи в мочевой пузырь.

Голотопия: На всем протяжении орган расположен экстраперитонеально, т. е. брюшиной покрыта только одна его поверхность — передняя, остальные покрыты адвентициальной оболочкой.

Мочевой пузырь, vesicaurinaria (греч. — cystis), — непарный орган, который служит для накопления мочи, непрерывно поступающей из мочеточников, и выполняет эвакуаторную функцию — мочеиспускание. Он имеет непостоянную форму и размеры, зависящие от степени наполнения мочой. Его емкость индивидуальна и колеблется от 250 до 700 мл. Мочевой пузырь расположен в полости малого таза за лобковым симфизом. Взаимоотношения пузыря с другими органами у мужчин и у женщин различны. У мужчин к нему сзади прилежит прямая кишка, семенные пузырьки и ампулы семявыносящих протоков, сверху — петли тонкой кишки, дно соприкасается с простатой. К мочевому пузырю у женщины сзади прилежит шейка матки и влагалище, сверху — тело и дно матки; дно пузыря расположено на мышцах промежности. Благодаря переходу брюшины с мочевого пузыря на соседние органы образуются углубления: у мужчин — прямокишечно-пузырное, у женщин — пузырно-маточное. Орган фиксирован с помощью связок к лобковым костям и к передней брюшной стенке.

В мочевом пузыре различают верхнюю часть — верхушку, нижнюю часть — дно и среднюю часть — тело. Место его перехода в мочеиспускательный канал называется шейкой. В области шейки находится внутреннее отверстие мочеиспускательного канала.

Стенка мочевого пузыря состоит из трех оболочек: слизистой, мышечной и наружной (серозной и адвентициальной). Слизистая оболочка благодаря наличию рыхлой подслизистой основы подвижна и легко образует многочисленные складки, которые сглаживаются при растяжении пузыря. Эпителий слизистой оболочки имеет особое строение. При пустом мочевом пузыре клетки эпителия наслаиваются друг на друга, формируя микроскопическую картину многослойного эпителия. В наполненном состоянии его клетки растягиваются, уменьшается толщина эпителиального слоя и возникает картина многорядности. В связи с этим данный вид эпителия получил название «переходный».

В области дна мочевого пузыря расположен участок треугольной формы, лишенный складок. Этот участок известен под названием треугольника Льето. Слизистая оболочка здесь не имеет подслизистой основы и плотно срастается с мышечной оболочкой. Вершинами треугольника служат отверстия мочеточников (расположенных на задней стенке в области дна) и устье мочеиспускательного канала (в области шейки). Наличие небольших складок слизистой оболочки мочевого пузыря у отверстий мочеточников, их сужение и косое расположение способствуют предупреждению обратного попадания мочи из пузыря в мочеточники.

Мышечная оболочка пузыря достаточно толстая и состоит из сплетений гладкомышечных пучков. В этой оболочке выделяют три слоя: наружный и внутренний — продольные и средний — циркулярный. Мышечную оболочку пузыря часто называют мышцей, выталкивающей мочу, m. detrusorvesicae. В области устья мочеиспускательного канала циркулярный слой утолщается, образуя внутренний сфинктер мочевого пузыря. Этому образованию принадлежит важная роль в механизмах удержания мочи. Внутренний сфинктер мочевого пузыря представлен гладкой мышечной тканью и не подчиняется сознанию (является непроизвольным). Под простатой, в промежности, расположен наружный сфинктер, который состоит из поперечно-полосатых мышечных волокон и является произвольным.

Мочевой пузырь в ненаполненном состоянии покрыт брюшиной только с одной стороны — сверху, следовательно, расположен экстраперитонеально. Остальные стенки пузыря покрыты адвентициальной оболочкой. В наполненном состоянии орган лежит мезоперитонеально.

Мочеиспускательный канал, uretra, имеет существенные различия в строении и функциональном предназначении у мужчин и женщин. У мужчин он устроен более сложно, имеет значительно большую длину и служит не только для выведения мочи, но и спермы. Женский мочеиспускательный канал короче и шире мужского. Механизм мочеиспускания. Мочевой пузырь заполняется мочой до определенных пределов без существенного изменения внутрипузырного давления. При дальнейшем накоплении мочи давление в нем начинает нарастать и, когда оно достигает 15 — 16 см вод. ст., возникает раздражение рецепторов его слизистой и мышечной оболочек. Далее включение того или иного механизма мочеиспускания зависит от возраста человека и его индивидуальных особенностей. У младенцев данные процессы контролируются только спинным мозгом. При раздражении рецепторов пузыря по центростремительным волокнам нервные импульсы передаются в спинной мозг, где на уровне II—IV крестцовых сегментов расположен спинномозговой центр мочеиспускания. Этот центр автоматически вызывает опорожнение мочевого пузыря: сокращается m.detrusorvesicae и расслабляется внутренний сфинктер. Поскольку у ребенка в коре головного мозга пока не сформирован центр регуляции мочеиспускания, моча, не задерживаясь, выводится из организма. Примерно с двухлетнего возраста в коре лобных долей формируется специальный центр мочеиспускания, который позволяет усилием воли на время задержать мочеиспускание или, наоборот, его осуществить, даже когда мочевой пузырь не наполнен. Кровоснабжение мочевого пузыря осуществляется из системы а. iliacainterna. Одна или две a. vesicalissuperior отходят чаще всего от необлитерированной части a. umbilicalis, a. vesicalisinferior — непосредственно от переднего ствола a. iliacainterna или от запирательной артерии. Вены мочевого пузыря образуют сеть в висцеральном клетчаточном пространстве мочевого пузыря. Оттуда кровь направляется в венозное сплетение мочевого пузыря и простаты, располагающееся в позади-лобковом пространстве. Далее кровь оттекает в v. iliacainterna. В иннервации мочевого пузыря принимают участие верхнее и нижнее подчревные нервные сплетения, тазовые внутренностные нервы и половой нерв, образующие на стенках мочевого пузыря и особенно у места впадения в него мочеточников и вокруг них plexusvesicalis. задержать опорожнение мочевого пузыря или прервать начавшееся мочеиспускание. Несмотря на наличие спинномозгового центра мочеиспускания, задержать мочеиспускание на очень длительный срок невозможно. При критическом переполнении мочевого пузыря включается защитный рефлекс — расслабление всех сфинктеров и следующее за ним опорожнение мочевого пузыря. Данный защитный рефлекс предохраняет стенки пузыря от чрезмерного их растяжения, застаивания мочи и забрасывания ее в мочеточники и почечные лоханки.

Билет № 9 Мужская половая система. Строение, кровоснабжение, физиология и иннервация

Половые органы подразделяют по расположению — на внутренние и наружные. К внутренним мужским половым органам относят: яички, придатки яичек, семявыносящие протоки и добавочные половые железы: семенные пузырьки, простату и бульбоуретральные железы, к наружным — половой член и мошонку.

Яичко, testis (греч. — orhis, didymis) — парный орган округлой формы, расположенный в мошонке. Яичко у взрослого человека следующих размеров: длиной 4—5 см, шириной 2,5 — 3,0 см и толщиной 2 — 3 см. Вес яичка составляет 20 — 30 г. В нем различают латеральную(выпуклую) и медиальную(более плоскую) поверхности; передний и задний края; верхний и нижний концы. К верхнему концу яичка прилежит головка придатка, а к заднему краю — тело последнего.

Снаружи яичко покрыто белочной оболочкой. По периферии от нее расположены оболочки яичка, являющиеся производными передней брюшной стенки.

Яичко состоит из стромы и паренхимы. Строма включает в себя тонкие соединительнотканные перегородки, которые разделяют паренхиму яичка примерно на 300 долек. В каждой дольке яичка расположены один-два извитых семенных канальца. Это полые, сильно извитые трубочки длиной до 100 см. Вблизи средостения извитые семенные канальцы соединяются друг с другом в прямые семенные канальцы, которые уже в средостении образуют сеть яичка и сливаются в выносящие проточки. По последним сперматозоиды поступают в придаток яичка. На задней поверхности яичка имеются «ворота» — место, через которое в орган входят кровеносные сосуды, нервы, и выходят выносящие протоки.

В средостении яичка специальные клетки Лейдига вырабатывают мужские половые гормоны — андрогены. Полный цикл развития сперматозоида происходит по мере его продвижения из извитых семенных канальцев к прямым и далее — к протоку придатка, составляя около 70 дней.

Придаток яичка, epididymis, представляет собой продолговатое образование, расположенное в области заднего края яичка. Он имеет головку, тело и хвост. Головка прилежит к верхнему концу яичка, тело — к его заднему краю. Хвост придатка переходит в семявыносящий проток. В придатке яичка происходит дозревание сперматозоидов, но они еще являются неподвижными.

Семявыносящий проток, ductusdeferens — трубчатый орган длиной около 40 см, по которому сперматозоиды из протока придатка яичка доставляются в ампулу семявыносящего протока. В ампуле зрелые и неподвижные сперматозоиды накапливаются и сохраняются. В каждую ампулу открываются выводные протоки семенных пузырьков.

Семенной канатик, funiculusspermaticus — это образование, включающее в себя семявыносящий проток, кровеносные и лимфатические сосуды, нервы яичка и его придатка, соединительнотканные оболочки, мышцу, поднимающую яичко. Семенной канатик проходит через паховый канал в мошонку и обеспечивает фиксацию яичка. Он расположен от уровня верхнего конца яичка до внутреннего отверстия пахового канала, где происходит разделение его элементов: семявыносящий проток направляется в малый таз, а сосуды и нервы — к области брюшной части аорты и нижней полой вены.

Семенные пузырьки, vesiculaeseminales — парные образования, имеющие форму удлиненного и уплощенного мешочка длиной 5 см, шириной 2 см и толщиной 1 см. Они расположены кнаружи от ампулы семявыносящего протока, позади и несколько кверху от простаты. В органе различают: верхнюю часть — основание, среднюю — тело, которое продолжается в выводной проток. Семенной пузырек представляет собой значительно извивающуюся трубку длиной около 50 см. После слияния ампул с протоками семенных пузырьков семявыносящий проток получает название семявыбрасывающего протока, который проходит сквозь толщу простаты и открывается в мочеиспускательный канал.

Простата, prostata — непарный орган каштаноподобной формы, плотной консистенции и серовато-красного цвета. У взрослого мужчины простата имеет следующие размеры: длина 3 см, ширина 4 см, толщина 2 см. Этот орган расположен под мочевым пузырем, охватывает начало мочеиспускательного канала. В простате различают правую, левую и промежуточную доли. Основание простаты граничит с дном мочевого пузыря, семенными пузырьками и ампулами семявыносящих протоков. Кпереди от нее расположен лобковый симфиз. Задняя поверхность простаты прилежит к ампуле прямой кишки.

Вещество органа представлено гладкомышечной и соединительной тканями. Последняя образует плотную эластичную капсулу простаты. Железистая ткань органа представлена 30—50 простатическими железками, выводные протоки которых открываются в просвет начального отдела мочеиспускательного канала. Данные железы выделяют беловатый секрет слабощелочной реакции, который обеспечивает ощелачивание мочеиспускательного канала перед прохождением спермы из ампул семявыносяших протоков. Тем самым он нейтрализует кислую среду, обусловленную мочой и разжижает сперму в момент эякуляции.

Бульбоуретралъная железа, glandulabulbourethralis — парный орган величиной с горошину округлой, слегка бугристой формы, желтоватой окраски и довольно плотной консистенции. Секрет железы, имеющий щелочную реакцию, по выводному протоку поступает в губчатую часть мочеиспускательного канала и служит для ощелачивания и разжижения спермы.

Половой член, penis — орган, в котором различают головку, тело и корень. Основу полового члена составляют два сросшихся кавернозных тела, задняя часть которых — корень — прикреплена к лобковым костям. Под кавернозными телами находится губчатое тело. Через него проходит мочеиспускательный канал. На переднем конце губчатое тело расширяется и образует головку полового члена. На ней открывается наружное отверстие мочеиспускательного канала. Кавернозные и губчатое тела полового члена по строению напоминают губку и состоят из заполненных кровью отдельных пещер (полостей), соединенных между собой. Губчатое и каждое пещеристое тела окружены белочной оболочкой, а затем — собственной фасцией полового члена. Снаружи половой член покрыт тонкой, нежной, содержащей большое количество эластических волокон кожей, под которой находится поверхностная фасция. Благодаря особенностям строения кожа органа легко растяжима при эрекции, а в невозбужденном состоянии способна собираться в многочисленные складки. При переходе на головку полового члена кожа образует круговую складку — крайнюю плоть. Между головкой полового члена и крайней плотью имеется полость — препуциальный мешок.

Мошонка, scrotum, представляет собой кожно-соединительно- тканно-мышечное вместилище для яичек. Кожа мошонки покрыта редкими волосами, имеет многочисленные потовые и сальные железы. По сравнению с другими участками тела она отличается заметной пигментацией. Изнутри мошонка разделена перегородкой на два отдельных вместилища, в каждом из которых помещается яичко.

В связи с тем что кожа мошонки тонкая, эластичная, без подкожной жировой клетчатки, она легко растяжима. Под кожей находится соединительнотканно-мышечная мясистая оболочка,содержащая эластические волокна и гладкую мышечную ткань. При понижении температуры внешней среды гладкомышечная ткань сокращается и подтягивает мошонку с яичками к промежности, а при повышении температуры — расслабляется, растягивается и способствует опусканию яичек. Посредством этих процессов мошонка способствует поддержанию оптимальной температуры, необходимой для сперматогенеза (34—35 °С).

Мочеиспускательный канал. Мужской мочеиспускательный канал, urethramasculina, представляет собой длинный проток, выстланный слизистой оболочкой. Он простирается от внутреннего отверстия мочеиспускательного канала — в области шейки мочевого пузыря, до наружного отверстия мочеиспускательного канала — на головке полового члена. Общая длина канала вариабельна (от 15 до 22 см). Средняя ширина мужской уретры составляет 5 — 7 мм, однако на своем протяжении она неодинакова: встречаются суженные и расширенные участки. Иннервация: Промежность и органы половой области иннервируются из поясничного, крестцового и копчикового сплетений, а также тазовой частью автономной нервной системы. Из длинных ветвей поясничного сплетения в иннервации промежности и половой области принимают участие подвздошно-паховый нерв и бедренно-половой нерв. Кровоснабжение: После разделения брюшной аорты на две общие подвздошные артерии от каждой из них отходит внутренняя подвздошная артерия, которая после ответвления от нее крупных сосудов к ягодичным мышцам носит название внутренней половой артерии (а. pudendainterna). Последняя, отдавая ветви к промежности, мочевому пузырю и прямой кишке, проходит мочеполовую диафрагму, становится артерией полового члена (a. penis) и располагается в горизонтальной плоскости. Конечными ветвями артерии полового члена являются луковичная (a. bulbipenis), уретральная (a. urethralis), а также глубокая (a. profundapenis) и тыльная (a. dorsalispenis) артерии. Все эти артерии парные, соединяясь между собой глубокими и поверхностными анастомозами, они обеспечивают хорошее кровоснабжение полового члена. Луковичные артерии, войдя в луковицу полового члена, рассыпаются на несколько веточек, из них одна идет в губчатое тело, прочие остаются в луковице. Уретральные артерии проникают в губчатое тело полового члена в том месте, где оно ложится в нижнюю бороздку. Далее уретральная артерия идет внутри губчатого тела вплоть до головки полового члена, где анастомозирует с ветвями тыльной артерии полового члена. Артерии уретры переходят вначале в капилляры, которые собираются в своеобразные венозные сплетения слизистой оболочки мочеиспускательного канала, а затем в систему ячеек губчатого тела. Таким образом, луковичные и уретральные артерии обеспечивают кровоснабжение губчатого тела и тканей мочеиспускательного канала.

Билет № 37 Мышцы головы

В зависимости от развития, иннервации, размещения, функции и прикрепления мышцы головы разделяют на наружные мышцы глазного яблока, мышцы слуховых косточек, жевательные, и мышцы лица (мимические). Жевательные мышцы являются производными от первой жаберной дуги, они иннервируются тройничным нервом n. trigeminus (V). Мимические мышцы являются производными второй жаберной дуги, они иннервируются лицевым нервом, n. facialis (VII). Мимические мышцы сосредоточены преимущественно вокруг естественных отверстий лица. Они лишены фасций, берут начало от поверхности костей и вплетаются в кожу лица. При сокращении мимических мышц образуются ямки, складки и борозды, которые придают лицу выразительность и удостоверяют его внутреннее состояние (радость, печаль, боль, ужас) и др..

Жевательные мышцы, musculimasticatores:1. Жевательная мышца, m. masseter. 2. Височная мышца, m. temporalis. 3. Латеральная крыловидная мышцы, m. pterygoideuslateralis. 4. Медиальная крыловидная мышца, m. pterygoideusmedialis. 1. Жевательная мышца, m. masseter - четырехугольной формы, расположена поверхностно в околоушной жевательной области, состоит из двух слоев - поверхностного и глубокого. Берет начало от нижнего края скуловой дуги: поверхностные пучки - от передней и средней области скуловой дуги, а глубокие - от средней и задней области. Прикрепляется к tuberositasmasseterica нижней челюсти. Функция: поднимает нижнюю челюсть; при жевании - является главным жевательным мускулом. Кровоснабжение: аа. masseterica, transversafaciei. Иннервация: n. massetericus (n. trigeminus (V)).

2. Височная мышца, m. temporalis - имеетопахалооблазнуюформу, заполняет fossa temporalis. Берет начало от височной поверхности лобной кости, большого крыла клиновидной кости и чешуи височной кости. Мышечные пучки проходят под скуловой дугой и прикрепляются к венечному отростку нижней челюсти. Функция: сокращение всех пучков мышцы поднимают опущенную нижнюю челюсть, а задние пучки выдвинутую вперед нижнюю челюсть тянут назад. Кровоснабжение: аа. temporalis profunda et superficialis. Иннервация: n. temporalis profundi (n. trigeminus (V)).

3. Латеральная крыловидная мышца, m. pterygoideuslateralis - треугольной формы, расположенный в fossainfratemporal. Он имеет две головки: верхняя ведет начало от гребня большого крыла крыловидной кости: прикрепляется к медиальной поверхности суставной капсулы височно-и нижнечелюстного сустава и суставного диска, нижняя - берет начало ресницы и laminalateralis крыловидного отростка крыловидной кости и прикрепляется к foveapterygoidea нижней челюсти. Функция: при одностороннем сокращении смещает нижнюю челюсть в противоположную сторону, при двустороннем сокращении - выдвигает нижнюю челюсть вперед. Кровоснабжение: аа. alveolaris inferior (a. maxillaris), facialis. Иннервация: b. pterygoideuslateralis (b. trigeminus (V)).

4. Медиальная крыловидная мышца, m. pterygoideusmedialis – берет начало от fossa pterygoideaклиновиднойкости, направляетсяназадивниз, прикрепляется к tuberositaspterygoideus ветви нижней челюсти. Функция: при одностороннем сокращении – смещает нижнюю челюсть в противоположную сторону, при двустороннем сокращении - выдвигает ее вперед. Кровоснабжение: аа. alveolaris superior (a. maxillaris), facialis. Иннервация: n. pterygoideusmedialis (n. trigeminus (V)). 

Билет № 39 Мышцы и фасции шеи, их функциональное значение. Кровоснабжение и иннервация

Границами шеи являются: яремная вырезка грудины и верхние поверхности ключиц — снизу; нижняя челюсть — сверху. В области шеи выделяют четыре дочерних области: переднюю, грудино-ключично-сосцевидную, латеральную и заднюю.

Мышцы шеи по расположению классифицируют на три группы.

1.Мышцы, лежащие спереди от гортани и крупных сосудов:

1)поверхностные мышцы — подкожная, грудино-ключично-сосцевидная;

2)мышцы, прикрепляющиеся к подъязычной кости:

•лежащие ниже подъязычной кости — лопаточно-подъязычная, грудино-подъязычная, грудино-щитовидная и щитоподъязычная;

•лежащие выше подъязычной кости: двубрюшная, шило-подъязычная, челюстно-подъязычная, подбородочно-подъязычная.

2.Глубокие мышцы:

1)латеральная группа: передняя, средняя и задняя лестничные.

2)медиальная группа: длинная мышца шеи, длинная мышца головы, передняя и латеральная прямые мышцы головы.

3.Подзатылочные мышцы.

Мышцы, лежащие спереди от гортани и крупных сосудов

Поверхностные мышцы. Подкожная мышца шеи, platysmam.subcutaneuscolli, расположена непосредственно под кожей, покрывает почти всю область шеи. Ф у н к ц и я: оттягивает кожу шеи, облегчая отток крови по поверхностным венам.

Грудино-ключично-сосцевидная мышца, m. stemocleidomastoideus, имеет две головки: медиальная — начинается от передней поверхности рукоятки грудины; латеральная — от грудинного конца ключицы. Функция: при сокращении с одной стороны мышца наклоняет голову в свою сторону и одновременно поворачивает ее в противоположную; при сокращении обеих мышц осуществляются кивательные движения.

Мышцы, прикрепляющиеся к подъязычной кости. Мышцы, лежащие ниже подъязычной кости. Лопаточно-подъязычная мышца, m. omohyoideus, разделена промежуточным сухожилием на два брюшка. Нижнее брюшко начинается от верхнего края лопатки, направляется вверх и медиально, под задним краем предыдущей мышцы образует сухожилие и переходит в верхнее брюшко. Оно прикрепляется к нижнему краю тела подъязычной кости.

Грудино-подъязычная мышца, m. stemohyoideus, начинается от задней поверхности рукоятки грудины, идет вверх и прикрепляется к нижнему краю тела подъязычной кости.

Грудино-щитовидная мышца, m. stemothyroideus, расположена под предыдущей мышцей. Начинается от задней поверхности рукоятки грудины, направляется вверх и прикрепляется к косой линии щитовидного хряща гортани.

Щитоподъязычная мышца, m. thyrohyoideus, является продолжением предыдущей. Она начинается от косой линии щитовидного хряща и прикрепляется к большому рогу подъязычной кости. Функция: перечисленные мышцы опускают подъязычную кость.

Мышцы, лежащие выше подъязычной кости

Двубрюшная мышца, m. digastricus, лежит под нижней челюстью, имеет переднее и заднее брюшко. Функция: опускает нижнюю челюсть; поднимает подъязычную кость.

Шилоподъязычная мышца, m. stylohyoideus, лежит выше заднего брюшка двубрюшной мышцы. Функция: поднимает подъязычную кость.

Челюстно-подъязычная мышца, m. mylohyoideus, занимает все пространство между нижней челюстью и подъязычной костью, образуя дно ротовой полости. Функция: поднимает подъязычную кость; опускает нижнюю челюсть.

Подбородочно-подъязычная мышца, m. geniohyoideus, расположена над челюстно-подъязычной мышцей. Функция: поднимает подъязычную кость; опускает нижнюю челюсть.

Глубокие мышцы шеи

Латеральная группа. Передняя, средняя и задняя лестничные мышцы, mm. scalenianterior, mediusetposterior, расположены пo бокам от шейного отдела позвоночника. Эти мышцы берут начало от поперечных отростков шейных позвонков, прикрепляются: передняя и средняя — к I ребру, задняя — к наружной поверхности II ребра. Функция: лестничные мышцы поднимают I и II ребра; наклоняют и поворачивают шейный отдел позвоночника в сторону; сокращаясь с обеих сторон — наклоняют его кпереди.

Медиальная группа. Длинная мышца шеи, m. longuscolli, лежит спереди тел всех шейных и трех верхних грудных позвонков, соединяя их между собой. Функция: наклоняет шею вперед и в сторону.

Длинная мышца головы, m. longuscapitis, покрывает верхнюю часть предыдущей, начинается от поперечных отростков III—VI шейных позвонков; прикрепляется к базилярной части затылочной кости. Функция: вращает голову; действуя с обеих сторон, наклоняет ее кпереди.

Передняя прямая мышца головы, m. rectuscapitisanterior, соединяет переднюю дугу атланта с базилярной частью затылочной кости. Ф у н к ц и я: наклоняет голову вперед.

Латеральная прямая мышца головы, m. rectuscapitislateralis, начинается от поперечного отростка атланта; прикрепляется к латеральной части затылочной кости. Функция: наклоняет голову в сторону.

Подзатылочные мышцы. Эти мышцы (mm. suboccipitales) образуют группу из четырех мышц — двух прямых и двух косых, действующих на атлантозатылочные и атлантоосевые суставы. Они обеспечивают наклон головы назад и поворачивают ее в сторону.

По международной анатомической номенклатуре в области шеи выделяют три фасции: поверхностную, собственную и внутришейную. Поверхностная фасция шеи в виде перимизиума покрывает с обеих сторон подкожную мышцу. Собственная фасция представлена тремя пластинками — поверхностной, предтрахеальной и предпозвоночной.

Поверхностная пластинка собственной фасции шеи образует футляр для грудино-ключично-сосцевидной мышцы, поднимается вверх и охватывает поднижнечелюстную слюнную железу.

Предтрахеальная пластинка собственной фасции шеи образует фиброзные футляры для мышц, прикрепляющихся к подъязычной кости.

Предпозвоночная пластинка собственной фасции образует костно-фиброзный футляр для глубоких мышц шеи.

Внутришейная фасция состоит из двух пластинок: париетальной, выстилающей полость шеи изнутри, и висцеральной, покрывающей органы шеи (глотку, пищевод, гортань, трахею, щитовидную железу)

Иннервация: лицевой нерв, добавочный, тройничный. Кровоснабжаются ветвями наружной сонной и подключичной артерии, иннервируются черепно-мозговыми нервами и мышечными ветвями шейного сплетения.

Билет №3 Мышцы живота, их функциональное значение. Понятие о паховом канале, слабые места. Кровоснабжение и иннервация.

Верхней границей живота служит нижняя граница области груди. Снизу живот ограничивают подвздошный гребень, проекция паховой связки и верхний край лобкового симфиза. Латерально живот граничит с областью спины по задней подмышечной линии.

Мышцы живота классифицируют по расположению и форме на две группы.

1.Переднелатеральная группа включает:

а) длинные мышцы: прямая мышца живота и пирамидальная мышца;

б) широкие мышцы: наружная и внутренняя косые мышцы живота, поперечная мышца живота.

2.Задняя группа представлена квадратной мышцей поясницы.

Прямая мышца живота (m. rectus abdominis) начинается в мечевидном отростке грудины, хрящи 5-8 ребер. Прикрепляется к лобковой кости между лонным сочленением и лобковым бугорком. Функция: наклоняет туловище кпереди. Являясь частью брюшного пресса, своим тонусом поддерживает внутрибрюшное давление, необходимое для удержания внутренних органов в опр.положении, помогает их опорожнению (мочеиспускание, дефикация, роды), формирует белую линию. Кровоснабжение: наджелудочные верхняя и нижняя артреии + вены, межреберные задние артерии + вены. Иннервация: грудные нервы Т6- Т12, межреберные нервы, подвздошно поджелудочные нервы.

Пирамидальная мышца, треугольная(m. pyramidalis). Начало – лобковая кость, кпереди от прикрепления прямой мышцы живота. Прикрепление – нижний отдел белой линии живота. Натягивает белую линию живота. Кровоснабжение: наджелудочные верхняя и нижняя артерии + вены, межреберные задние артерии + вены. Иннервация: грудные нервы Т6- Т12, межреберные нервы, подвздошно поджелудочные нервы.

Наружная мышца живота (m. Obliquus externus abdominis) – широкая, плоская мышца, образующая поверхностный слой боковой стенки живота. Начало – наружная поверхность 8ми нижних ребер. Пучки мышцы направлены косо вниз и кпереди, переходят в аноневроз. Прикрепление – верхняя часть апоневроза, переплетается с волокнами апоневроза мышц противоположной стороны, образует белую линию. Нижние пучки прикрепляются к переднему отделу подвздошного гребня. Средние пучки образуют паховую связку. При одностороннем сокращении вращает туловищу в противоположную сторону, при двусторонним – тянет грудную клетку вниз и сгибает туловище вперед. Входит в состав брюшного пресса. Кровоснабжение: межреберные задние, грудная боковая, круговая подвздошная поверхностная артерии и вены. Иннервация: Т5-Т12, подвздошный нерв, подвздошно пупочный нерв L1.

Внутренняя косая мышца живота (m. Obliquus internus abdominis) - широкая, плоская мышца, в переднебоковом отделе брюшной стенки под наружной косой мышцей. Начало – пояснично грудная фасция, подвздошный гребень, паховая связка. Прикрепление: Основные пучки мышцы направлены косо книзу и сзади кверху и кпереди, при этом верхние пучки прикрепляются к наружной поверхности нижних 3-4 ребер, средние пучки переходят в апоневроз, образующий влагалище прямой мышцы живота, входят в состав белой лини живота, а нижние спускаются по ходу семенного канатика и входят в состав мышцы, поднимающей яичко. Является мышцей брюшного пресса. Кровоснабжение: межреберные задние, грудная боковая, круговая подвздошная поверхностная артерии и вены, мышечно- диафрагмальная артерия. Иннервация: Т5-Т12, подвздошный нерв, подвздошно пупочный нерв L1.

Поперечная мышца(m. Transverses abdominis) – занимает самое глубокое положение в боковых отделах брюшной стенки. Начало – вверху от внутр.поверхности хрящей 6ти нижних ребер, внизу от пояснично- грудной фасции, подвздошного гребня, паховой связки. Прикрепление: пучки мышцы переходят в широкий апоневроз, участвуют в образовании белой линии живота. Уплощает стенку живота, является мышцей брюшного пресса. Кровоснабжение: межреберные задние, грудная боковая, круговая подвздошная поверхностная артерии и вены, мышечно- диафрагмальная артерия. Иннервация: Т5-Т12, подвздошный нерв, подвздошно пупочный нерв L1.

Квадратная мышца (m. quadrates lumbarum). Начало: задний отдел подвздошного гребня, подвздошно-поясничная связка и поперечные отростки 3-4 нижних поясничных позвонков. Прикрепление – нижний край 12 ребра, поперечные отростки 4х верхних поясничных позвонков, тело 12 грудного позвонка. Наклоняет в стороны поясничный отдел позвоночника, опускает 12е ребро. Кровоснабжение: подреберные, поясничные, подвздошно поясничные артерии и вены. Иннервация: всё поясничное сплетение.

Паховый канал: представляет собой узкую щель длиной 4-5 см. в нижнем отделе передней брюшной стенки. У мужчин через него проходит семенной канатик, у женщин круглая связка матки. Он имеет 4 стенки и 2 отверстия. Передняя стенка образована апоневрозом наружной косой мышцы живота, задняя – поперечной фасцией, верхняя – краями внутренней косой и поперечной мышц, нижняя – изгибом паховой связки. Внутреннее отверстие – глубокое паховое кольцо – представлено воронкообразным углублением в задней стенке пахового канала. Наружное отверстие – поверхностное паховое кольцо – щель в апоневрозе наружной косой мышцы живота, ограниченная ножками апоневроза и паховой связкой. Происхождение пахового канала связано с процессом выпячивания брюшины и опусканием яичек во внутриутробном развитии. Паховый канал – слабое место передней брюшной стенки и при больших нагрузках возможно образование паховых грыж – выпячивание передней брюшной стенки, брюшины вместе с органами брюшной полости (петли кишок). Слабые места – истонченные промежутки передней брюшной стенки.

Билет-33. Мышцы груди, их функциональное значение, диафрагма, топография, строение,функция. Механизмы вдоха и выдоха . Кровоснабжение, иннервация.

М.груди делятся на м. груди относящиеся к плечевому поясу и верхней конечности( большая и малая грудные м., подключичная и передняя зубчатая м.) собственные м. груди(наружные и внутренние межреберные м.)

Большая грудная мышца- лежит поверхностно, она треугольной формы. Начинается от наружной части ключицы, и от хрящей II-vIIребер. Прикрепляется к гребню большого бугорка плечевой кости. М.приводят руку к туловищу, вращая ее внутрь. Ключичная часть м .поднимает руку в перед. При фиксированной верхней конечности поднимает ребра, участвуетв акте вдоха.Кровоснабжение-артерии грудной клетки и акромиального отростка. Иннервация- передний грудной нерв( плечевое сплетение).

Малая грудная мышца-расположена глубже большой начинается зубцами от II-Vребер и прикрепляется клювовидному отростку лопатки. Оттягивает лопатку вперед и несколько вниз. При фиксированной лопатке поднимает ребра, облегчая вдох.

Подключичная мышца – очень малых размеров, протягивается между I ребром и ключицей. Тянет ключицу вниз и медиально.

Передняя зубчатая мышца – занимает боковую поверхность грудной клетки . Начинается зубцами от 9 верхних ребер и прикрепляется к нижнему углу и медиальному краю лопатки. Тянет лопатку кпереди, одновременно поворачивая ее нижний угол кнаружи. Обеспечивает отведение руки выше горизонтального уровня. Кровоснабжение- боковая артерия грудной клетки( ветвь подкрыльцовой артерии). Иннервация-длинный нерв грудной клетки( плечевое сплетение).

Наружные и внутренние межреберные мышцы – выполняют межреберные промежутки. Первые поднимают ребра (вдох), а вторые опускают их (выдох).Кров.-межреберные артерии. Иннер.-межреберные нервы.

Диафрагма-тонкая плоская мышца, изогнутая в виде купола, обращенного выпуклостью вверх. Мышечные пучки начинаются от грудины , ребер, и позвоночных позвонков.Включает 3 отдела: грудинный, реберный, поясничный и сухожильный центр. Главная дыхательная мышца, при сокращении уплощается, способствуя вдоху, и принимает сферически выпуклую форму при выдохе. Кров.-диафрагмальные артерии. Иннер.-диафрагмальный нерв( шейное сплетение).

Диафрагма- главная дыхательная мышца. При сокращении она уплощается и опускается, объем грудной клетки увеличивается, происходит вдох. При расслаблении диаф.она вновь поднимается в виде купола, легкие спадаются, происходит выдох.

Билет-35 Мышцы спины, их функциональное значение. Кровоснабжение. Иннервация.

Мышцы спины делятся на поверхностные и глубокие.

Поверхностные мышцы---Трапециевидная-расположена в верхней части спины. Начинается от затылочной кости, выйной связки и от остистых отростков всех грудных позвонков . Прикрепляется к наружной части ключицы , к акромиальному отростку и к ости лопатки. Верхняя часть м. поднимает лопатку, нижняя-опускает ее, средняя часть приближает лопатку к позвоночнику, при сокращении м. в целом лопатка приводиться к средней линии,при фиксированной лопатке происходит разгибание головы. Кровоснабжение-затылочная, межреберная ,поперечная артерия шеи .Иннервация- добавочный нерв.

Широчайшая мышца спины-имеет широкое начало; от остистых отростков 6 нижних грудных и всех поясничных позвонков, от пояснично-грудной фасции и гребня подвздошной кости. Охватывает нижнебоковой отдел спины и поднимаясь вверх, прикрепляется к гребню малого бугорка плечевой кости М. тянет плечо и руку назад, одновременно поворачивает ее внутр. Кровоснабжение-подлопаточная артерия .Иннервация-подлопаточный нерв1) Ромбовидные М.( большая и малая)-Начинается от остистых отростков 2 нижних шейных и 4-5 верхних грудных позвонков прикрепляются к позвоночному краю лопатки . Мышцы поднимают лопатку, приближают ее к средней линии. Действие правой и левой М. сближает лопатки.

2) Мышца-подниматель лопатки- лежит выше ромбовидных мышц, в задней области шеи, начинается от поперечных отростков 4 верхних шейных позвонков и прикрепляются к верхнему углу лопатки .Поднимает лопатку.Кровоснабжение-поперечная артерия шеи межреберные артерии. Иннервация-тыльный нерв лопатки дорсальный нерв лопатки.

3)Задняя верхняя зубчатая мышца –лежит под ромбовидными М., начинается от остистых двух нижних шейных и двух верхних грудных позвонков, направляется косо и кнаружи , прикрепляясь к верхним ребрам(II-V).Кровоснабжение- поперечные артерии шеи межреберные. Иннер.-межреберные нервы.

4) Задняя нижняя зубчатая мышца-расположена под широчайшей М.спины, начинается от остистых отростков двух нижних грудных и двух верхних поясничных позвонков, направляется косо вверх, прикрепляясь к 4 нижним ребрам .М.поднимает ребра, нижняя опускает их. Происходит расширение межреберных промежутков и увеличение объема грудной клетки.Кровосн.-поясничная артерия. Иннер.дорсальные ветви спиномозговых нервов.

Глубокие мышцы. Образуют 2 тракта- ЛАТЕРАЛЬНЫЙ и МЕДИАЛЬНЫЙ-расположенные по обеим сторонам у самого позвоночника на всем его протяжении от затылочной кости до крестца.Кровос.-дорсальные ветви межреберных артерий, позвоночной артерии.Иннер.-дорсальные ветви спино-мозговых нервов.

1. Латеральный-более поверхностные длинные М. образующие –выпрямитель туловища.

2. Медиальные-лежат глубже других представляют группу коротких мышечных пучков, перекидывающих через позвонки.

3. Ремесленный мускул головы и шеи- в задней области шеи

Билет № 12 Надпочечники, топография, строение, функция. Кровоснабжение и иннервация

Надпочечник, glandulasuprarenalis, греч epinephros, парная железа, расположенная над верхним полюсом каждой почки.

Скелетотопия и голотопия: органы внутренней секреции, плоские парные железы, расположены забрюшинно у верхнемедиальной поверхности верхних концов почек с боков от позвоночного столба на уровне XI—XII грудных позвонков. Надпочечник имеет переднюю, заднюю и почечную поверхности, верхний и медиальный края.

Оба надпочечника проецируются на переднюю брюшную стенку в надчревной области, причем небольшая часть каждого из них находится в пределах соответствующего подреберья. Они заключены в фасциальные капсулы, образованные за счет листков f. ex-traperitonealis, и задними поверхностями прилежат к поясничному отделу диафрагмы. к правому надпочечнику снизу прилегает верхний конец почки, спереди — внебрюшинная поверхность печени и иногда parssuperiorduodeni. Его медиальный край обращен к нижней полой вене. Задняя поверхность надпочечника прилежит к поясничной части диафрагмы. Левый надпочечник прилегает к верхнемедиальной поверхности верхнего конца левой почки. Позади надпочечника располагается диафрагма, спереди — париетальная брюшина сальниковой сумки и желудок, спереди и снизу — поджелудочная железа и селезеночные сосуды. Медиальный край надпочечника соприкасается с левым полулунным узлом чревного сплетения и брюшной аортой.

Надпочечники по форме напоминают трехгранную пирамиду желтоватого цвета со слегка бугристой поверхностью. Масса одного надпочечника около 5 —10 г. Паренхима органа состоит из коркового и мозгового веществ. Мозговое вещество занимает центральное положение и окружено по периферии толстым слоем коркового, которое составляет 90 % массы всего надпочечника. Корковое вещество надпочечника условно разделяют на три зоны, в которых происходит синтез определенных групп гормонов — кортикостероидов. Первая группа гормонов — минералокортикоиды. Место их синтеза — наиболее поверхностный тонкий слой коры, называемый клубочковой зоной. Вторая группа — глюкокортикоиды, вырабатываются в среднем слое коры, названном пучковой зоной. Третья группа — половые гормоны, синтезируются во внутреннем слое, который примыкает к мозговому веществу. Этот слой формирует сетчатую зону.

Минералокортикоиды(альдостерон) регулируют минеральный обмен и в первую очередь баланс натрия и калия. Гормон усиливает обратное всасывание натрия и воды в почках, одновременно увеличивая выделение калия с мочой.

Глюкокортикоиды(кортизол и кортикостерон) оказывают влияние на белковый, углеводный и жировой обмен. Глюкокортикоиды активируют образование глюкозы за счет распада белков и повышают ее концентрацию в крови; стимулируют секрецию инсулина; повышают чувствительность органов чувств и возбудимость нервной системы; участвуют в формировании устойчивости организма к стрессу. Глюкокортикоиды угнетают воспалительные, иммунные и аллергические реакции в организме, уменьшают разрастание соединительной ткани.

Клетки сетчатой зоны, как у мужчин, так и у женщин, секретируют в кровь половые гормоны. Недостаток их вызывает выпадение волос в области лобка, а их избыток ведет к вирилизации,т.е. появлению вторичных половых признаков противоположного пола.

Мозговое вещество синтезирует катехоламины: адреналин и норадреналин. Действие этих веществ аналогично влиянию симпатической нервной системы: они вызывают учащение сердечных сокращений, повышение артериального давления, сужение сосудов, повышение концентрации глюкозы в крови, а также увеличивают распад жиров, повышают возбудимость нервной системы и эффективность приспособительных реакций.

Артериальное кровоснабжение каждого надпочечника осуществляется верхней, средней и нижней надпочечниковыми артериями, аа. suprarenalessuperior, mediaetinferior, из которых верхняя является ветвью нижней диафрагмальной артерии, средняя — ветвью брюшной аорты, нижняя — первой ветвью почечной артерии. Венозный отток от надпочечников происходит по v. suprarenalis (v. centralis), выходящей из ворот надпочечника, расположенных на его передней поверхности. Левая надпочечниковая вена впадает в левую почечную, правая — в нижнюю полую или в правую почечную вену. Отток лимфы от надпочечников направлен к лимфатическим узлам, расположенным вдоль брюшной аорты и нижней полой вены.

Иннервация надпочечников осуществляется от надпочечниковых сплетений, которые формируются ветвями чревного, почечных, диафрагмальных и брюшного аортального сплетений, а также ветвями чревных и блуждающих нервов. Надпочечниковые сплетения занимают промежуточное положение между чревным сплетением и надпочечниками и отдают к последним до 35—40 ветвей.

Билет-34. Орган зрения. Топография, строение, функция. Зрительный анализатор .Кровоснабжение , иннервация

Орган зрения-Глаз (oculus) – состоит из глазного яблока(bulbusoculi) и вспомогательного аппарата, из глазного яблока выходит зрительный нерв, соединяющий его с головным мозгом.

Глазное яблоко имеет форму шара, более выпуклого спереди, лежит в полости глазницы и состоит из внутреннего ядра и окружающих его трех оболочек: Наружной, средней, внутренней.

Наружная-называется-волокнистой или фиброзной. Задний отдел ее представляет собой жесткую непрозрачную сферическую соединительнотканную капсулу цвета вареного белка-белочную оболочку или склера, которая защищает внутреннее ядро глаза и помогает сохранить его форму. Передний отделпред. Более выпуклой тонкой и прозрачной роговицей, через кот. В глаз проникает свет.

Средняя-богата кровеносными сосудами и поэтому называется – Сосудистой. Выделяют 3 части: переднюю –радужную оболочку, среднюю-ресничное тело, заднюю-собственно сосудистую оболочку .

Радужка-имеет форму плоского кольца, имеет окраску и хар-ра пигмента. Отверстие в центре радужки-Зрачок-способно сужаться и расширяться. Величина зрачка регулируется спец. Глазные мышцы, заложенные в толще радужки( мышцы суживают или расширяют зрачок)Кзади нах. Ресничное тело-круговой валик, внутренний край кот. Имеет ресничные отроски. В нем заложена ресничная мышца

Внутренняя-Сетчатка илисетчатой оболочкой-это светочувствительная часть глаза, которая покрывает изнутри сосудистую оболочку. В сетчатке нах. Светочувствительные рецепторы-палочки и колбочки.

Внутреннее ядро глазного яблока составляет хрусталик, стекловидное тело и водянистая влага передней и задней камер глаза. Хрусталик-имеет форму двояковыпуклой линзы( прозрачен, эластичен) расположен позади зрачка. При помощи ресничной мышцы хрусталик меняет свою кривизну, принимая форму,необх. То для дальнего, то для ближнего зрения. Затем стекловидное тело-вид совершенно прозрачной желеобразной массы. Между роговицей и радужной оболочкой----переднюю камеру глаза, между радужной оболочкой и хрусталиком- заднюю камеру. Они наполнены прозрачной жидкостью-водянистой влагой.Внутрение жидкости находятся под давлением ,кот. Определяют внутриглазное давление.

К защитным образованиям относятся брови, ресницы, веки.

Слезный аппарат представлен слезной железой и слезовыводящими водными путями.Двигательный аппарат снабжен 6 мышцами, идущими от сухожильного кольца вокруг зрительного нерва в глубине глазницы и прикрепляющимися к глазному яблоку. М.глаза–поперечнополосатые и сокращаются произвольно.

Орган зрения человека относится к так называемым анализаторным системам и в анатомическом отношении состоит как бы из нескольких структурных звеньев, обеспечивающих реализацию основного его функционального предназначения— рецепцию адекватных световых раздражителей с конечной трансформацией их в субъективный зрительный образ, отражающий тем не менее достаточно точно объективно существующую реальность. В состав упомянутых звеньев входят: периферический рецептор (представлен двумя глазными яблоками, расположенными во фронтальной плоскости в правой и левой глазницах), его многоступенчатая нейронная система, предназначенная для проведения воспринятых зрительных импульсов в первичный зрительный центр (наружные коленчатые тела), отходящий от его клеток центральный нейрон зрительного пути и корковый сенсорный центр анализатора. 

Кровоснабжение глазного яблока осуществляется: 1) центральной артерией сетчатки; 2) задними - длинными и короткими ресничными артериями; 3) передними ресничными артериями. Венозное кровообращение осуществляется верхними и нижними глазными венами.

Чувствительная иннервация глаза и тканей орбиты осуществляется первой ветвью тройничного нерва - глазничным нервом.Эфферентная парасимпатическая иннервация-из добавочного ядра глазодвигательного нерва Эфферентная симпатическая иннервация - глазное сплетение