Язвенная болезнь желудка и 12-типерстной кишки. Осложнения

Язвенная болезнь может осложняться перфорацией язвы в открытую брюшную полость, пенетрацией в близлежащие органы, кровотечением, пилородуоденальным стенозом и малигнизацией.

Перфорация язвы. Это проникновение язвы в смежные органы и ткани - поджелудочную железу, печеночно-желудочную или дуоденальную связки, в брыжейку толстой кишки или кишку. Боли становятся очень интенсивными, утрачивают свойственный им ритм. При пенетрации в поджелудочную железу боли могут иррадиировать в левое и правое подреберья, становится опоясывающими. Усиливается локальная болезненность при пальпации живота. Может быть субфебрильная лихорадка, лейкоцитоз. Рентгенологически и эндоскопически основными признаками пенетрации является увеличение размеров язвы и ее глубины.

Кровотечение. Основные симптомы - кровавая рвота (рвота кофейной гущей), черный стул (мелена) и явления шока. Прямой метод диагностики - срочная эндоскопия, которая позволяет выявить источник кровотечения.

Пилородуоденальный стеноз. Об этом осложнении следует думать у больных с достаточно длительным язвенным анамнезом. Появляются жалобы на ощущение переполнения желудка, отрыжку, изжогу. Особенно характерна повторяющаяся рвота, когда больной указывает, что в рвотных массах он замечает остатки пищи, съеденной накануне или даже раньше. Объективно можно обнаружить шум плеска в эпигастрии при баллотирующей пальпации. Решающими методом исследования является рентгеноскопия желудка, когда устанавливается не только наличие стеноза привратника, но и его форма - компенсированный, субкомпенсированный и декомпенсированный.

Малигнизация язвы. Обычно малигнизации подвергаются язвы желудка. Вовремя установить это осложнение возможно с помощью динамического эндоскопического исследования и взятием из краев язвы при каждом исследовании не менее 4-5 кусочков для гистологического исследования.

Острый аппендицит

Острый аппендицит – острый неспецифический процесс воспаления червеобразного отростка - придаточного образования слепой кишки. Клиника острого аппендицита манифестирует с появления тупой боли в надчревной области, которая затем смещается в правую подвздошную область; отмечаются тошнота, рвота, субфебрилитет. Диагностика острого аппендицита основывается на выявлении характерных симптомов при исследовании живота, изменений в периферической крови, УЗИ; при этом исключаются другие заболевания брюшной полости и малого таза. При остром аппендиците выполняется аппендэктомия – удаление измененного червеобразного отростка. При остром аппендиците, как правило, отмечаются симптомы нарушения пищеварения: тошнота, однократная рвота, метеоризм, запор, иногда – жидкий стул. Температура тела обычно повышается до субфебрильных значений.

Осложнения:

-Перфорация

-Аппендикулярный инфильтрат

-Локальные абсцессы брюшной полости (межкишечный, тазовый, поддиафрагмальный, подпеченочный и др.)

-Перитонит

-Септический тромбофлебит воротной вены и ее притоков (пилефлебит)

Раны. Кровотечения

Наружное кровотечение распознается довольно легко.

Внутреннее кровотечение характеризуется излиянием крови в поврежденную ткань или анатомическую полость (сустава, брюшную, плевральную и т. п.), поэтому различают внутритканевое и внутриполостное кровотечения..

Если кровь вытекает наружу и одновременно в какую-либо анатомическую полость, то обнаруживаются признаки как наружного, так и внутреннего кровотечения. Такое кровотечение называют комбинированным.

Первичное кровотечение возникает непосредственно после ранения, иногда оно проявляется через несколько минут или даже часов (запоздалое первичное кровотечение).

Вторичное, или повторное, кровотечение возникает через несколько часов или дней после остановки первичного кровотечения. Возникает оно внезапно либо его появлению предшествуют повышение температуры тела, усиление боли, промокание повязки кровью.

Капиллярное - симптом «кровавой росы», кровь появляется на поражённой поверхности медленно в виде небольших, медленно растущих капель, напоминающих капли росы или конденсата.

Венозное кровотечение характеризуется тем, что из раны струится тёмная по цвету венозная кровь

Артериальное кровотечение легко распознается по пульсирующей струе ярко-красной крови, которая вытекает очень быстро.

Паренхиматозное

Наблюдается при ранениях паренхиматозных органов (печень, поджелудочная железа, лёгкие, почки, селезенка), губчатого вещества костей и пещеристой ткани. При этом кровоточит вся раневая[1] поверхность

Смешанное кровотечение

Возникает при одновременном ранении артерий и вен, чаще всего при повреждении паренхиматозных органов (печень, селезёнка, почки, лёгкие), имеющих развитую сеть артериальных и венозных сосудов. А также при глубоких проникающих ранениях грудной и/или брюшной полости.

ПОСТИНЪЕКЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Инфильтрат - наиболее распространенное осложнение после подкожной и внутримышечной инъекций. Чаще всего инфильтрат возникает, если: а) инъекция выполнена тупой иглой; б) для внутримышечной инъекции используется короткая игла, предназначенная для внутрикожных или подкожных инъекций. Неточный выбор места инъекции, частые инъекции в одно и то же место, нарушение правил асептики также являются причиной появления инфильтратов.  Абсцесс - гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем. Причины образования абсцессов те же, что и инфильтратов. При этом происходит инфицирование мягких тканей в результате нарушения правил асептики.  Поломка иглы во время инъекции возможна при использовании старых изношенных игл, а также при резком сокращении мышц ягодицы во время внутримышечной инъекции, если с пациентом не проведена перед инъекцией предварительная беседа или инъекция сделана больному в положении стоя. 

Тромбофлебит - воспаление вены с образованием в ней тромба - наблюдается при частых венепункциях одной и той же вены, или при использовании тупых игл. Признаками тромбофлебита являются боль, гиперемия кожи и образование инфильтрата по ходу вены. Температура может быть субфебрильной.  Некроз тканей может развиться при неудачной пункции вены и ошибочном введении под кожу значительного количества раздражающего средства. Попадание препаратов по ходу при венепункции возможно вследствие: прокалывания вены 'насквозь'; непопадания в вену изначально. Чаще всего это случается при неумелом внутривенном введении 10 % раствора кальция хлорида. Если раствор все-таки попал под кожу, следует немедленно наложить жгут выше места инъекции, затем ввести в место инъекции и вокруг него 0,9 % раствор натрия хлорида, всего 50-80 мл (снизит концентрацию препарата).  Гематома также может возникнуть во время неумелой венепункции: под кожей при этом появляется багровое пятно, т.к. игла проколола обе стенки вены и кровь проникла в ткани. В этом случае пункцию вены следует прекратить и прижать ее на несколько минут ватой со спиртом. Необходимую внутривенную инъекцию в этом случае делают в другую вену, а на область гематомы кладут местный согревающий компресс.  Аллергические реакции на введение того или иного лекарственного средства путем инъекции могут протекать в виде крапивницы, острого насморка, острого конъюнктивита, отека Квинке, возникающие нередко через 20-30 мин. после введения препарата. Самая грозная форма аллергической реакции - анафилактический шок.